Острый гломерулонефрит
-Инфекционно-аллергическое иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.
-Чаще развивается в дошкольном и младшем школьном возрасте, мальчики болеют чаще девочек в 2 раза.
Этиология - β-гемолитический стрептококк группы А
Предрасполагающие факторы
· Стрептококковые заболевания: ангина, рожа, скарлатина,
· Хронические очаги инфекции: кариес, тонзиллит
· Отягощённая наследственность
· Вирусные инфекции: герпес, краснуха и др.
· Аллергическая настроенность, ЭКД
· Профилактические прививки
· Переохлаждение
Клиника
-Начинается через 1-3 недели после стрептококкового заболевания
-Синдром интоксикации
-Отёчный синдром
-Гипертензионный синдром
-Мочевой синдром
Синдром интоксикации
-Вялость, недомогание
-Снижение аппетита
-Бледность
-Температура субфебрильная, реже фебрильная
Отёчный синдром
-Пастозное лицо
-Отёки утром на веках, вечером на голенях
-В тяжёлых случаях: асцит, анасарка, гидроторакс
Гипертензионный синдром
-Повышение систолического и диастолического АД
-Головная боль
-Тошнота, рвота
-Брадикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке
Мочевой синдром
· Олигурия
· Гематурия – «мясные помои»
· Протеинурия
· Гиперстенурия
· Цилиндрурия
Клинико-лабораторные формы
· Нефротическая (отёчная)
· Нефритическая (гематурическая)
· Смешанная
Нефротическая (отёчная) форма
· Значительные отёки
· АД нормальное
· Высокая протеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия
Нефритическая (гематурическая)форма
· Макрогематурия
· Повышение АД
· Незначительные отёки и протеинурия
· Анемия
Смешанная форма
· Сочетание отёков с гипертензией и гематурией
· Протекает тяжело
Периоды течения гломерулонефрита
· Разгара: развёрнутая клиника
· Выздоровления: уменьшение симптомов
· Клинико-лабораторная ремиссия: отсутствие клинических проявлений и изменений в анализах
· Полное выздоровление через 1-2 года
Потенциальные проблемы
Риск развития осложнений:
· хронический гломерулонефрит
· острая почечная недостаточность
· острая сердечная недостаточность
· эклампсия
Диагностика
· ОАК: анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, значительное повышение СОЭ
· ОАМ: гематурия, протеинурия, гиперстенурия, цилиндрурия
· Биохимический анализ крови: диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперазотемия
· Анализ мочи по Нечипоренко: повышение количества эритроцитов и цилиндров
· Анализ мочи по Зимницкому: олигурия, гиперстенурия
· Нарушения водного баланса, суточного диуреза
· УЗИ почек
· Консультация окулиста: осмотр глазного дна
· При хроническом тонзиллите: мазок из зева на микрофлору
Лечение
-Госпитализация
-Лечебно-охранительный режим: постельный на 2-3 недели, затем полупостельный и с 5-6 недели палатный тепло на область поясницы, на ноги шерстяные носки
Диета
-Стол №7а на 3-7 дней: полное исключение соли, значительное ограничение белка, исключение острого, жирного, аллергенов
-Стол №7б на 3-4 недели: бессолевое питание с умеренным ограничением белка
-Стол №7: физиологическое содержание белка, ограничение соли
-Суточное количество жидкости=вчерашний диурез +300 (400) мл или 15 мл/кг массы тела
Медикаментозная терапия
· А/Б коротким курсом: пенициллины, макролиды
· Антигистаминные средства
· Диуретики
· НПВС
· Глюкокортикостероиды, цитостатики
· Антикоагулянты
· Улучшающие почечный кровоток
· Гипотензивные средства
· Витамины
Лечение
-Физиотерапия: электрофорез с гепарином, никотиновой кислотой
-Фитотерапия: почечный чай, зверобой, аир
-Санация хронических очагов инфекции
Диспансеризация
· «Д» учёт у педиатра и нефролога 5 лет
· Регулярные осмотры ЛОР-врачом, стоматологом
· Регулярно: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови
· Контроль АД
· Санаторно-курортное лечение
· Полное нефрологическое обследование 1 раз в год
· Освобождение от прививок на 1 год
Острый пиелонефрит
-Микробно-воспалительное заболевание в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек
-Встречается в любом возрасте, у девочек чаще в 3-5 раз
Этиология
· Кишечная палочка, Протей, Стафилококки, Синегнойная палочка, Смешанная флора
Предрасполагающие факторы- Перенесённые бактериальные инфекции
Хронические очаги инфекции-Глистные инвазии
Наследственная предрасположенность
· Врождённые аномалии МВС
· Нарушение гигиены промежности
· Снижение иммунитета, переохлаждение
· Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
· Мочекаменная болезнь
· Врождённые аномалии МВС
Клиника
· Синдром интоксикации
· Болевой синдром
· Дизурический синдром
Мочевой синдром
· Синдром интоксикации
· Слабость, недомогание, головная боль
· Тошнота, рвота, иногда понос
· Повышение температуры тела до 38-400С
Болевой синдром
-Боли в животе, пояснице, надлобковой области
-Положительный симптом Пастернацкого с одной или двух сторон
Дизурический синдром
-Частые болезненные мочеиспускания
-Никтурия
-Энурез
Мочевой синдром
-Моча мутная с хлопьями, с гнилостным запахом
-Изменение рН мочи в щелочную сторону
-Значительная лейкоцитурия
Бактериурия
-Появление слизи и большого количества эпителия
-Возможны небольшие гематурия и протеинурия
Потенциальные проблемы
Риск развития осложнений: хронический пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, паранефрит
сепсис
Диагностика
· ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ
· ОАМ
· Анализ мочи по Нечипоренко: повышение количества лейкоцитов
· Посев мочи на флору и чувствительность к а/б
· УЗИ почек
· Рентгенологические исследования: в/в урография, цистоуретрография
· Цистоскопия
· Консультация уролога, девочкам - гинеколога
Лечение
Госпитализация
Лечебно-охранительный режим: постельный на весь период лихорадки и + 3-4 дня нормальной температуры, тепло на поясницу, ноги, область мочевого пузыря
Диета
-Стол №7 на несколько дней
-Стол №5: исключить солёное, острое, жирное; рекомендуют чередовать подщелачивающую пищу (овощи, фрукты, ягоды, молоко) и подкисляющую (кефир, рыба, хлеб, мясо, каши, лимон)
-Обильное в 1,5-2 раза больше нормы витаминизированное питьё
Медикаментозная терапия
· А/Б: пенициллины, цефалоспорины
· Сульфаниламиды
· Нитрофураны
· Препараты налидиксовой кислоты
· Дезинтоксикация
· Спазмолитики
· Жаропонижающие средства
· Витамины
Лечение
· Физиотерапия: электрофорез с папаверином, уросептиками
· Ультразвук на область почек
· Фитотерапия: толокнянка, лист брусники, полевой хвощ, укроп, шиповник
· Санация хронических очагов инфекции
· Оперативное лечение при аномалиях МВС, мочекаменной болезни
Диспансеризация
· Д» учёт у педиатра и нефролога 3 года
· Регулярные осмотры ЛОР-врачом, стоматологом, при необходимости - урологом
· Регулярно: ОАК, ОАМ, бак.посев мочи
· Длительное противорецидивное лечение: антибактериальные средства и фитотерапия
· Санаторно-курортное лечение
· Полное нефрологическое обследование 1 раз в год
