Основные приказы, регламентирующие   работу в лаборатории.

*Приказ МЗ России №380 от 25.12.1997г. "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения, диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ".                           

*Приказ № 720 от 31.07.1978г."Об улучшении медицинской помощи больным и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями"                                                                                                                   

*Приказ № 408 от 12.07.1989г."О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".                                                                                         

*САНПИН 2.1.3.2630-10 от 09.08.2010г. “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющем медицинскую деятельность”     

*САНПИН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”.                                                                               

*СП 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 “Профилактика ВИЧ-инфекции” санитарно-эпидемиологические правила.                                                                                                    

*Приказ № 174-Д от 30.01.2012г. " Мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации ".                                                                                                                          

*Приказ №170 от 16.08.1994г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции”.                                                                            

*Приказ №60-Д" О правилах освидетельствования на ВИЧ-инфекцию"                                                                                                                                                      

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                *Приказ МЗ СССР № 545 ОТ 23.04.1985г."О дальнейшем совершенствовании контроля качества клинических лабораторных исследований".    

*Приказ №220 от 26.05.2003г “Об утверждении отраслевого стандарта, правил проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинико-лабораторных исследований с использованием контрольных материалов”   

*Приказ №9 от 26.01.1994г  “О совершенствование работы по внешнему контролю качества клинико-лабораторных исследований”                                                                                                                

*Приказ МЗ РФ № 295 от 21.12.1993г."Об утверждении Положения об аккредитации КДЛ".                                                                                                             

*Приказ МЗ РФ №64 от 21.02.2000г."Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований".                                                                                                                                                                         

*Приказ МЗ РФ №45 от 07.02.2000г."О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях РФ".                                                                                                                                       

*Приказ МЗ России №286 от 17.12.1993г."О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путём".                                                                                                                                 

*Приказ МЗ РФ №117 ОТ 03.05.1995г. "Об участии КДЛ ЛПУ России в ФСВОК клинических лабораторных исследований".                                                                                                                                                                         

* Приказ МЗ РФ №245 от 30.08.1991г. "О нормативах потребления этилового спирта в учреждениях здравоохранения и социального обеспечения".                                                                                                        

*Приказ МЗ России №753 от 01.12.2005г."Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторий, поликлиник и стационаров учреждений муниципальных образований".                                                                                                                                                                                   

*Приказ № 936 от 12.07.1985г. "Об унификации лабораторных исследований в диагностике гонореи и трихомониаза ".                                                                                                                                                 

*Приказ МЗ России №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в РФ».                                                                                                                                                                            

*Также технические описания и инструкции по эксплуатации приборов и применению наборов реактивов.                                                                                                                                                                                                                                  

 

Медицинская документация

1.Бланки результатов лабораторных анализов.                                                                                                                                          

2.Журналы для регистрации анализов по соответствующей форме(отдельно для крови, мочи, биохимических анализов и т.д.)                                                                                                                                                                         

3.Журнал средств измерений.                                                                                                                           

4.Журнал контроля качества.                                                                                                                

5.Ведётся ежедневная, помесячная, годовая отчётная документация.                                                                                               

6.Журнал учёта и расходования спирта ведёт старший лаборант.                                                                                                        

7.Журнал учёта реактивов, перчаток, перевязочного материала, дез. средств, моющих средств.                                                                                                                                                                                                                   

8.Журнал учёта аварийных ситуаций.                                                                                                                                                             

9.Журнал работы воздушного стерилизатора.                                                                                                                                      

10.Журнал работы парового стерилизатора.                                                                                                                                                  

11.Журнал температурного режима холодильника.                                                                                                                                   

12.Папка с актами по СЭС.                                                                                                                                                                                

13.Журнал санитарно-просветительной работы и занятий по лаборатории.                                                                          

14.Журнал по технике безопасности.                                                                                                                                                              

15.Журнал административного обхода.                                                                                              

16.Журнал регистрации до и после тестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекции.

Вся документация ведётся аккуратно, по соответствующей форме.

Производство клинических лабораторных исследований состоит из многочисленных и разнообразных процессов, отличающихся друг от друга организацией, применяемой техникой и квалификацией персонала. Все эти процессы взаимосвязаны и подчинены одной цели-получение качественных результатов исследования. На качество результатов оказывает влияние целый ряд факторов, как на аналитическом, так и на преаналитическом и постаналитическом этапах производства анализов.

Весь процесс разделён на три этапа:

     -преаналитический

     -аналитический

     -постаналитический

На уровне нашего ЛПУ и КДЛ и подразделения Ургентной лаборатории разработаны меры по правильному осуществлению преаналитического этапа лабораторного исследования,что исключает отрицательные влияния на качество результатов:это подготовка пациента,контроль за сбором,забором и доставкой биологического материала,его количества,соответствие маркировки,время доставки,условия транспортировки и хранения и т.д.,а также подготовка к исследованиям в лаборатории(соблюдение правил забора,отбора материала),приготовление нативных и окрашенных препаратов,мазков,осадков мочи и т.д.                                                                                                                                                                                                                             

Свой ежедневный рабочий день начинаю с забора крови.Эта лабораторная процедура требует соблюдения асептики и антисептики.Для этого готовится стол с необходимыми реактивами и приборами или укладка(если иду в стационар).При заборе крови используются строго одноразовые скарификаторы,стерильные и индивидуальные капилляры Панченкова и вата. В стационарах отведены специальные столики, имеется освещение и ёмкости с дез. средствами для использованных шариков. Раствор меняется ежедневно. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфецирующего средства, затем после дезинфекции - утилизировать. Руки обработать антисептиком. Перед проколом кожу пальца пациента обрабатываем стерильным тампоном, смоченным 70^о спиртом, делаем прокол стерильным скарификатором, первую каплю убираем стерильным сухим тампоном. Затем кровь набираем стерильным капилляром Панченкова. После взятия крови к пальцу прикладываем новый ватный шарик, смоченный 70^оспиртом.Кровь из капилляра Панченкова выдувается в лунку, а из неё делается соответствующее разведение. 

          Забор крови делается по направлениям из отделений, а также по заявкам врачей, и по вызовам в другие стационары города. Ведётся аккуратная и разборчивая регистрация взятого и поступившего биологического материала.

  Аналитический этап -это подготовка проб к исследованию, настраивается необходимая аппаратура для производства анализов:микроскопы,кфк₂,эритрометр,гемоглобинометр,анализатор электролитов и т.д.Подготовка реагентов, калибраторов к проведению исследований и непосредственное выполнение исследований: определение гемоглобина, эритроцитов, подсчёт лейкоцитов, тромбоцитов, определение физико-химических свойств и микроскопия мочи и других биологических жидкостей, окраска и микроскопия препаратов, обработка полученных результатов и их регистрация. Чётко распределены все этапы исследований, каждый лаборант чётко проделывает все технологические операции, переходя с одного рабочего места на другое.                                                                             На каждом этапе работы предусматривается контроль качества- для выявления и устранения недопустимых и случайных погрешностей.                                                                                                                    Для повышения качества клинических лабораторных исследований в КДЛ проводится внутрилабораторный контроль качества и участие в программе Федеральной системы внешней оценки качества(ФСВОК).                                                                                                                                                              В процессе работы ведётся чёткий контроль за мытьём посуды, её химической чистотой, стерильностью,за приготовлением дез.растворов, процессами обеззараживания отработанного материала,посуды и предметов,бывших с ним в соприкосновении.Проводится ежедневный уход за средствами измерения.                                                  

Постаналитический этап -это оценка результатов лабораторных исследований, оформление бланков результатов исследований.При необходимости обсуждение их с лечащим врачом.Доставка в отделения и в ячейки к врачам.

Вывод: лабораторная диагностика-это система взаимосвязанных минимально необходимых,но достаточных действий специалистов и оборудования.Цель и время,место и объём которых научно обоснованы и позволяют наиболее рациональным образом пройти весь путь выполнения лабораторных исследований.Информированность,надёжность и своевременность-это критерии полезности лабораторного анализа.