Состав, правила пользования ППИ и ИПП-8.

ППИ- пакет перевязочный индивидуальный. Состоит из 2-х ватно-марлевых подушечек размером 32?17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м. Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается. Подушечки и бинт пакета стерильные, завернутые в пергаментную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани. Такая двойная упаковка обеспечивает надежное сохранение стерильности перевязочного материала. В пакет вкладывается булавка для фиксации повязки.

При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно вынув булавку, снимают бумажную обертку и развертывают перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек, т.е. той, которая будет приложена к ране. Оказывающий помощь может браться руками только за прошитые цветными нитками поверхности подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой.

При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстие раны. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используют для наложения оклюзионной повязки при пневмотораксе.

ИПП-8 -индивидуальный противохимический пакет. Представляет собой стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью и 4-мя ватно-марлевыми тампонами в герметично целлофановой упаковке.

При попадании на кожу отравляющих, радиоактивных веществ или бактериальных средств необходимо вскрыть пакет и обильно смоченным тампоном протереть открытые участки кожи, шлем-маску противогаза. После этого обработать участки одежды, плотно прилегающие к коже. Жидкость пакета ядовита, необходимо избегать попадания ее в глаза.
26.Виды кровотечения.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кров-е - наиболее опасное. Оно возникает при повреждении артериального сосуда, изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета и выходит из раны сильной пульсирующей струей(иногда фонтаном).

При венозном кр-и кровь темно-красная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется др. опасность: в следствие отриц. давлении в этих венах в них в момент вдоха может поступать воздух и воздушный пузырь(эмбол) может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда - воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кр-е наступает при повреждении сосудов малого калибра, при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится со всей поверхности поврежденной ткани.
Паренхиматозное кр-е наблюдается при повркждении внутренних органов- печени, почек,селезенки и т.д.Это как бы смешенное кр-е из артерий, вен и капилляров. При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа.

Кр-е бывает наружным(из ран или естественный отверстий тела) и внутренним(кровь скапливается в полостях тела- черепе, груди, животе или каком-либо органе)
27.Способы остановки кровотечения.

Временную остановку наружного кров-я производят при оказании первой медицинской, доврачебной и 1 врачебной помощи. При этом используют следующие методы:
- возвышенное положение конечности;
- холод;
- пальцевое прижатие артерии;
- максимальное сгибание конечности;
-наложение жгута;
- наложение давящей повязки;
- наложение зажима в ране (1 врач. помощь);
- тампонирование раны (1 врач. помощь)

При кр-и из уха: тампонировать нельзя, выяснить причину кр-я, если поверхностная рана - обработать йодом, закрыть чистой повязкой; если причина- повреждение черепа и мозга- вызвать скорую.

Окончательная остановка кр-я (наруж., внутр.) является задачей квалифицир. И специализированной хирургической помощи. При этом используют след. методы:
- наложение лигатуры на кровоточащий сосуд (перевязка сосуда в ране);
- перевязка сосуда на протяжении;
- наложение бокового или циркулярного сосудистого шва;
- аутопластика сосуда (при оказании спец. помощи).
28.Правила наложения ленточного жгута.

Не зависимо от вида жгута при его наложении необходимо знать ряд правил:
1.Для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают вверх.
2.Жгут накладывается проксимальнее места кровотечения максимально близко от оьл. повреждения. Под жгут помещают прокладку из одежды ил др. мягкой ткани так чтобы она не образовывала складок. При кр-и из артерий верхних конечностей жгут лучше расположить на верхней трети плеча, при кр-и из артерий ниж.конечности - на средней трети бедра.
3. Максимальное время обескровливания, безопасное для жизнеспособности дистальных отделов, в теплое время - 2ч, а в холодное-1-1,5ч. П-му к жгуту необходимо прикрепить записку с указанием точного времени (дата, часы, минуты) его наложения.
4.Жгут имеет важное значение при сортировке пострадавших, определении очередности и сроков оказания мед. помощи. П-му жгут должен быть хорошо виден.
5. Для избежания ослабления натяжения жгута, с целью предотвращения дополнительной травматизации при транспортировке жгут после наложения должен быть надежно закреплен, а конечность иммобилизирована.

Резиновый ленточный жгут снабжен специальными застежками - металлическая цепочка с крючком, пластмассовые кнопки.

Существует 2 способа наложения резинового жгута, условно называемые "мужской" и "женский".
При "мужском" способе жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой на 30-40 см ближе к середине. Потом жгут растягивают 2-мя руками и накладывают 1-й циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался следующим туром. Последующие туры жгута накладываются по спирали в проксимальном направлении с "нахлестом" др на др не натягивая, т.к. они служат лишь для укрепления жгута на конечности.

При "женском" способе, требующем меньших физич усилий, первый тур жгута накладывается без натяжений, а натягивается следующий 2-й тур, которым и сдавливаются артериальные стволы. Для закрепления жгута используют застежку.
29.Алгоритм оказания 1 врачебной помощи при кровотечении.
- диагностика продолжающегося наружного и внутреннего кр-я, также острой кровопотери;
- ревизия жгута;
- временная остановка наружного кр-я;
- проведение инфузионно-трансфузионной терапии с целью частичной компенсации острой кровопотери;
- проведение мед сортировки пострадавшим с кровотечением и острой кровопотерей.
30.Обеспечение проходимости дыхательных путей, т.е. элемент А.
1.Для обеспечения проходимости дых путей необходимо:
- очистить пальцем или вакуумным отсосом ротовую полость;
- запрокинуть голову и поднять подбородок;
- вытянуть и зафиксировать язык.
2.Для поддержания проходимости:
-орофарингеальная интубация трахеи;
- назофарингеальная интубация трахеи.
3.Создание искусственных дых путей.
- на догоспитальном этапе - крикотиреотомия(старше 12) и коникотомия(до 12).
4.Контроль состояния шейного отдела позвоночника- одно из основных мероприятий при обеспечении проходимости дых путей.
31.Оценка дыхания, т.е. элемент В.
Проводится оценка состояния легких, грудной клетки и диафрагмы:
1.Напряженный пневмоторакс - декомпрессия путем пункции иглой с катетером и дренирование плевральной полости.
2.Патолонгическая подвижность грудной клетки - переломы нескольких соседних ребер, при этом возникает опасность травмирования легких.
3. Большой гемоторакс - пункция или дренирование плевральной полости.
4.Открытый пневмоторакс - окклюзионная повязка.
5.Динамический контроль - мониторинг частоты дыхания.
32.Оценка кровообращения, т.е. элемент С.
Включает оценку центрального и периферического кровообращения. Наиболее частным осложнением является шок - травматический(чаще всего); кардиогенный(тампонада, травма миокарда); нейрогенный(повреждения спинного мозга).
33. что включает в себя краткое неврологическое обследование, т.е элемент Д?
1. Оценка сознания: Базируется на способности пациента реагировать на действие врача.
-Больной отвечает на контакт
-реагирует на сильные звуки
-не реагирует ни на какие раздражения
Более глубокая оценка сознания проводится во время вторичного осмотра. оценка состояния больного определяется по шкале Глазго.
2.Причиной неврологических нарушений может быть:
-закрытая черепно-мозговая травма,
-гипоксемия, шок
-острые отравления
-менингит,энцефалит.
34.что включает в себя краткое дополнительное обследование,т.е элемент Е
проводится как правило на первом этапе эвакуации
К ним относятся: обследование пациента после раздевания, мониторинговые и инструментальные обследования и сбор анамнеза.
1- Раздевание и осмотр пациента:
Полностью снимается одежда и ювелирные украшения. Обращается внимание на наличие дополнительных нарушений, которые могут привести к ухудшению состояния пациента (кровотечения, переломы)
2) Мониторинг и инструментальное обследование. Проводятся вентиляция легких и оксигенация организма пациента Определяется пульс, АД, ЭКГ.
3) Сбор анамнеза- аллергические реакции; медикаментозное лечение; перенесенные заболевания; последнее употребление пищи; иммунизация против столбняка; употребление алкоголя; в каких условиях произошел несчастный случай.
35 .Какие действия входят в тройной прием Сафара.
1)Запрокинуть голову пострадавшего назад. при этом одна рука поднимает шею сзади, а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову \. В большинстве случаев проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается. нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано.!!
2) Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем тракции за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок(одной рукой)
3) Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пациента поворачивают на бок. Хотя такой прием позволяет очистить только верхние этажи воздухоносных путей, он обязательно должен быть выполнен.
36.Назовите основные признаки остановки сердца.
1) Отсутствие пульса на сонной артерии определяется указательным пальцем и средним пальцем на расстоянии 2-3 см в сторону от выступающего на шее щитовидного хряща. этот симптом расценивается как признак "катастрофы"
2) Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4-5 с и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель(оклик, похлопывание по щеке)
3)Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет выявляются путем открытия верхнего века и освещения глаза. если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак является всегда тревожным и служит сигналом к началу сердечно-легочной реанимации.
4) Остановка дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диафрагмы.
5) Синюшный или серо-пепельный цвет лица- важный признак глубокого расстройства кровообращения
37.Опишите технику выполнения закрытого массажа сердца и ИВЛ.(искусственная вентиляция легких).

ИВЛ проводится экспираторным методом(изо рта в рот, или изо рта в нос). Для проведения ИВЛ по методу "изо рта в нос" (невозможно открыть рот пострадавшему, имеется травма ротовой полости) нижнюю челюсть необходимо придерживать в выдвинутом вперед положении, а рот максимально закрыть. интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 сек(12 циклов в мин).

ИВЛ "изо рта в рот". Произведя глубокий вдох, реанимирующий плотно обхватывает губами рот пострадавшего и с некоторым усилием вдувает воздух. Нос больного при этом для предотвращения утечки воздуха закрывают рукой или специальным зажимом. на высоте искусственного вдоха реанимирующий отворачивает свое лицо в сторону, и происходит пассивный выдох. если при вдувании воздуха выбухает эпигастральная область, что свидетельствует о попадании воздуха в желудок, на эпигастрий следует осторожно надавить ладонью.

Закрытый массаж сердца.
1) Пострадавший должен лежать на твердой опоре на уровне колен проводящего массаж. Надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела.
2) Точка приложения давления при массаже расположена в области нижней трети грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка., т.е. в проекции желудочков сердца, причем надавливание необходимо осуществлять именно на грудину, а не на ребра.Для этого пальцы при массаже должны быть приподняты, не должны касаться грудной клетки, а надавливание проводится проксимальной частью ладоней, положенных одна на другую.
3) Массаж проводится энергичными толчками с силой, достаточной для смещения грудины на 4-5 см., после чего расслабить руки. не снимая их с грудной клетки. Частота толчков должна составлять 60-80 в 1 мин.Следует помнить, что даже адекватный массаж позволяет поддерживать кровоток лишь на уровне 20-40% от нормального, поэтому он должен проводится без перерывов. Если помощь оказывает один человек, ему приходится чередовать 2 вдувания воздуха в легкие и с 15 быстрыми толчками. у детей старше 5 лет массаж сердца производят одной рукой, у грудных и новорожденных -кончиками указательного и, среднего пальцев. частота сдавлений 100-110 в 1 мин.
38. Какие ошибки могут быть допущены при диагностике клинической смерти.
не должны быть использованы: попытки измерения давления, аускультации сердца, определения пульсации на периферических сосудах. их использование является ошибкой!.
39.назовите признаки адекватного проводимого массажа сердца и ИВЛ.

Критерием адекватно проводимого наружного массажа сердца является появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом толчке, а также сужение зрачков..Восстановление сердечной деятельности определяют по появлению пульсации на сонных или бедренных артериях после кратковременного прекращения закрытого массажа сердца. в ряде случаев при восстановлении сердечных сокращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появления спонтанного дыхания.
40.Назовите алгоритм оказания первой медицинской и доврачебная помощь при шоке.
- временная остановка наружного кровотечения.
- устранение дыхательной недостаточности
-обезболивание (промедол 2%-2, ОВ/м)
-переливание кровезаменителей
-наложение асептической повязки
-транспортная иммобилизация
- уталение жажды, согревание.
1-ая мед помощь.
основная задача 1.МП - прекратить воздействие травмирующего агента и по возможности устранить угрожающие жизни состояния, такие как продолжающееся наружное кровотечение, механическую асфиксию..
Доврачебная помощь Основной задачей ДП является выполнение комплекса мероприятий, снижающих степень риска при транспортировке пострадавших до врачебного этапа. не ставя диагноз повреждения, мед работник должен применить синдромный подход и направить свои усилия на поддержание жизненно важных функций организма, выполняя необходимый объем противошоковой терапии. при этом следует ориентироваться на уровень АД, ЧСС, симптомы дыхательной недост