Осложнения при изготовлении протезов из разнородных металлов. Клиника. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Лечение.

При соединении разнородных металлов и наличии электролита образуются гальванические пары. В этих парах металл с низким электрическим потенциалом является анодом и разрушается, переходя в раствор (Л. Е. Шаргородский). Таким образом, более отрицательный электрод в гальваническом элементе растворяется и постепенно разрушается.

 

Это свойство металлов следует учесть при составлении сплавов, так как структурные составляющие сплавы замкнуты через всю массу металла и образуют большое количество микроэлементов. На усиление разности потенциала влияет не только состав, но и структура вещества, состояние поверхности металла, величина рН слюны. Чем выше кислотность слюны, тем больше величина электродвижущей силы гальванического элемента.

 

Слабые гальванические токи порядка 40—70 цА не только вызывают электрохимическую коррозию, но и обусловливают хроническое раздражение слизистой оболочки полости рта. Это явление весьма нежелательное, а поэтому применение металлов и сплавов с различными электродными потенциалами недопустимо. Для защиты электрохимической коррозии в сплавы вводят металлы, имеющие способность пассивироваться и передавать это свойство сплаву, или составляют сплавы из металлов с близким потенциалом.

 

На коррозионную стойкость влияет и чистота обработанной и отполированной поверхности. «На грубой шероховатой поверхности процесс коррозии начинается раньше и протекает более интенсивно, чем на гладкой, полированной поверхности. Например, у одной и той же стали при полировке на сукне коррозия наступает через 28 дней, при полировке на мелкой наждачной бумаге — через 20 дней, на крупной наждачной бумаге — через 12 дней (И. П. Бадер).

 

В процессе изготовления зубных протезов, наоборот, часто используются свойства вещества вступать в реакцию друг с другом. С помощью кислот снимают окалину с металлов, образующуюся после их обжига, с поверхности золотых сплавов удаляют крупинки легкоплавкого металла, который может разрушить золото.

 

При работе с химическими веществами следует всегда помнить, что многие из Них вредно влияют на организм человека. Поэтому при работе с кислотами, солями и парами металлов, составной частью акриловой пластмассы — мономером следует соблюдать меры предосторожности для предупреждения попадания их в организм.

Протезный стоматит

Является весьма неприятным распространенным осложнением, которое развертывается в результате некорректного и некачественного протезирования, когда примыкание к десне протеза оказывается излишне плотным.

К номинальному развитию протезного стоматита приводит образование в месте соприкосновения десны с протезом пролежней.

В итоге продолжительного воздействия на десну протез ущемляет маленькие кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения и отмиранию в области прилегания протезов тканей десны.

Кроме всего этого, края плотноприлегающей коронки к десне могут раздражать ткани пародонта и содействовать их воспалению.

Процесс лечение протезного стоматита основывается на комплексе процедур, противовоспалительной терапии, направленной на ускорение регенерирование тканей.

Полость рта дважды в день обильно промывается перекисью водорода, различными бактерицидными составами и антисептиками.

Кариес опорных зубов под протезами

Во избежание протезного стоматита и образования пролежней между протезом и десной, оставляется маленький зазор (так называемое «промывное пространство»).

Такой зазор может служить поддержкой тому, что начинают под протезами скапливаться остатки еды, размножаются вредные микроорганизмы, развивается халитоз и кариес.

В таком случае нужно лучше соблюдать гигиену ротовой полости, а также проводить тщательный и регулярный уход за протезами. Тогда, когда скопление пищевых остатков под протезами приобретает критический характер, стоит наведаться к стоматологу-ортопеду и, при необходимости, провести перепротезирование.

Возможные осложнения после проведение протезирования мостовидными протезами

Протезирование мостовидными протезами за собой может повлечь ряд осложнений.

После протезирования некоторое время пациент может чувствовать дискомфорт, вызванный появлением во рту инородного тела. При лишении иных осложнений, чувство дискомфорта уже проходит через несколько дней.

Мостовидный протез в какой-то своей точке может оказаться выше, чем другие зубы. Кроме всего этого что-то может постоянно мешать при смыкании зубов свободному ходу челюстей. Подобная проблема разрешается у стоматолога-ортопеда при помощи пришлифовывания. Если вовремя этого не сделать, то осложнение имеет шанс привести к болевому синдрому опорных зубов.

Иногда возможно по ряду причин отклеивание моста. В такой ситуации сразу же необходимо обратиться к лечащему врачу и обратно прикрепить протез, иначе может осуществиться смещение опорных зубов и тогда придется переделывать всю конструкцию протеза.

Мостовидный протез иногда спустя какой-то период времени по окончанию установки может расшатываться: либо вследствие деформации опорных зубов, или же из-за изменения прикуса. В первом моменте может помочь процесс лечения и укрепление опорных зубов с вытекающим перепротезированием. Во втором случае, понадобится всего лишь небольшая пришлифовка.

Следующим неприятным последствием момтовидного протезирования, а именно оголение шейки зубов в итоге рецессии десны либо иных болезней десен. Тогда может понадобиться перепротезирование с применением коронок из биосовместимых композиционных материалов.

Аллергия при применении зубопротезных материалов

Имеющиеся аллергические проявления на зубные протезы служат одной из самых распространенных и известных осложнений по окончанию протезирования зубов.

Чаще всего используемые зубопротезные материалы не имеют белковой природы, а поэтому не вызывают аллергию сами по себе. Развивается аллергическая реакция только при активном контакте таких материалов с белковыми тканями организма лечащегося.

Подобные реакции на зубопротезные компоненты в стоматологической практике известны уже давно. В современной практике с постоянным проявлением новейших зубопротезных материалов наблюдается рост числа аллергических реакций на эти самые материалы.

Аллергические реакции на зубопротезное вещество могут возникнуть при прямом контакте базиса протеза зуба со слизистой оболочкой ротовой полости и в частности десневых тканей.

Кроме того после протезирования аллергия может показать себя общим ответом организма на используемые зубопротезные материалы.

Скорость возникновения аллергических ресурсов при этом может быть разной – от нескольких минут до пары часов или дней.

Симптомы аллергических проявлений на зубные протезы:

Воспаления на слизистой оболочки ротовой полости

Кожные высыпания

Приступы бронхиальной астмы

Паротит

Жжение на языке

Сухость во рту

В том случае, если наблюдается появление данных симптомов, стоит быстрее обратиться к специалисту стоматологу-ортопеду, снять зубные протезы способствующие аллергии и провести протезирование повторно, но при помощи других материалов.

Гальванический синдром

Гальванический синдром служит неприятным осложнением по окончанию протезирования. Такие осложнения представляют собой образование в ротовой полости гальванического тока после протезирования.

Главной причиной появления гальванического синдрома есть наличие во рту разнородных металлов.

На сегодняшний день в современной стоматологии при производстве зубных протезов применяются различные металлы и их сплавы: кобальтохромовые сплавы, нержавеющая сталь, сплавы на основе драгметаллов, серебряно-палладиевые сплавы.

Пребывая в электролите (в данном случае это слюна), любой металл приобретает особенный потенциал. Присутствие во рту металлов с различным потенциалом приводит к появлению гальванических токов.

При этом пациент сетует на такие симптомы:

Неприятное чувство при приеме пищи

Металлический привкус в ротовой полости

Привкус кислоты и горечи во рту, усиливающийся при касании к протезам металлической ложки

Нарушения сна

Головные боли

Недомогание

Потемнение металлических протезов

На слизистой оболочки аллергические проявления (отек, эрозия)

Что касается лечения гальванического синдрома, то оно основывается на повторном протезировании, которое исключает наличие разнородных металлов в полости рта.

 

О вредности металлических включений и разнородных металлах в полости рта.

Электрохимическая коррозия серебряно-палладиевого припоя, место пайки

 

Как уже отмечалось выше, в статье о паянных конструкциях несъемных зубных протезах, Штампованные коронки и паянные мостовидные протезы, присутствие разнородных сплавов в полости рта, в электролите из слюны и пищевых продуктов современной медициной и стоматологической наукой не приветствуется.

 

Кобальтохромовые (CoCr) сплавы нержавеющей стали коронок и промежутков мостовидных протезов, серебряно-палладиевый припой мостовидных паянных протезов, металлические пломбы из амальгамы, золотые коронки и мосты, бюгельные протезы из металла "не дружат" друг с другом. В электролите, (к электролитам относится и слюна) при погружении в него различных по химическому составу сплавов (с разными электрохимическими потенциалами) неизбежно возникает разность потенциалов, электрическое поле и электрический ток, а результате любые металлические сплавы подвергаются электрохимической коррозии, продукты которой - соли металлов в полости рта частично поглощаются слизистой оболочкой полости рта, но большая часть проглатывается и попадает в пищеварительный тракт.

 

Гальванизм.

ПРИ НАЛИЧИИ ВО РТУ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ КОРОНОК, ПЛОМБ ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ ГАЛЬВАНИЧЕСКОГО ТОКА, НО НЕ ВСЕГДА ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАБОЛЕВАНИИ. Гальванизм развивается очень редко, даже при наличии в полости рта гальванических токов и обширных металлических включений. Вот признаки гальванизма: «металлический» или «электрический» привкус во рту, жжение, повышение или же, наоборот, уменьшение слюноотделения.

 

И все же, если подобные неприятные ощущения появляются сразу после фиксации металлических протезов или наложения металлических пломб, не торопитесь в поликлинику. Как правило, жжение или другие неприятные ощущения даже при высокой чувствительности слизистой полости рта через несколько дней исчезают, слизистая оболочка полости рта адаптируется к раздражителю, а поверхность металлических сплавов мостовидных протезов покрывается прочной оксидной пленкой, отличающейся малой токопроводностью. За врачебной помощью следует обращаться в том случае, когда ощущения жжения в течение двух-трех недель не проходят или даже усиливаются.

 

О полезных оксидах.

Хром легко пассируется, т. е. покрывается очень плотной фазой оксида Сr2О3, и становится малоактивным в электрохимическом отношении элементом. Серебро, как компонент припоя, тоже пассивируется, но оксиды, карбонаты, сульфиды серебра легкорастворимы в кислой среде, поэтому при изменении рН полости рта в кислую сторону активируется коррозия припоя.

 

Теории электрокоррозии стоматологических сплавов.

В полости рта протезы из нержавеющей стали подвергаются коррозии. В литой, относительно однородной, структуре стали коррозия выражена слабо. Возникновению межкристаллитной коррозии способствуют механические напряжения в металле, значительная протяженность протезов, нарушения конфигурации паяного шва и образование зазоров. В поверхностных порах припоя наблюдается щелевая коррозия. Продукты ее (микропримеси железа, меди, марганца, серебра и др.) поступают в полость рта, что подтверждается данными спектрального анализа слюны. Процесс этот во времени является постоянным.

Место пайки (сварки). Коррозия происходит на всей глубине припоя. В зоне, прилегающей к коронкам, припой корродирует в меньшей степени.

Мостовидные протезы с межкристаллитной коррозией в полости рта способны разрушаться по шву (пайки). Сочетание большой поверхности катода (нержавеющая сталь) с небольшой поверхностью анода (припой) вызывает значительное растворение металлов — припоя, в агрессивных средах нержавеющая сталь с припоем подвергается контактной коррозии. При этом большое значение имеет соотношение площадей контактируемых металлов.

Гальваноз.

При использовании в полости рта зубных протезов из разнородных металлов возможно возникновения такого заболевания как гальваноз, обусловленного образованием гальванических токов с высокой разницей потенциалов и сопровождающихся наличием ряда патологических клинических симптомов. О гальванозе можно говорить при выявлении у пациента клинических симптомов и разности потенциалов свыше 150мВ.

 

Гальваноз - заболевание, обусловленное действием гальванических токов, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами. Для него характерен патологический симптомокомплекс: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка, изменение слюноотделения (сухость). Субъективные ощущения больные отмечают спустя 1- 2 мес после протезирования металлическими протезами из нержавеющей стали или после повторного ортопедического лечения с добавлением нового мостовидного протеза из золотого сплава, или бюгельного протеза из хромокобальта (возможны другие сочетания металлических сплавов). При осмотре органов полости рта часто не выявляют изменений слизистых оболочек, за исключением языка. Боковые поверхности и кончик языка гиперемированы, язык несколько отечен. Обнаруживают коронки, вкладки, пломбы из разнородных металлов: нержавеющей стали, золотых сплавов, хромокобальтовых сплавов и различных их сочетаний. В местах спаек видны большие по протяженности окисные пленки.

 

Характерные жалобы - металлический вкус во рту, чувство кислоты. Это неприятное ощущение постоянно, усиливается при приеме кислой пищи. Извращение вкуса (вкусовая чувствительность) выражается в том, что прием сладкого воспринимается не в полной мере или как ощущение горького. Известно, что вкусовое действие какого-либо вещества зависит от его химического состава. Значение Н-ионов и их концентрации для ощущения кислого привкуса давно доказано. Органические кислоты легче проникают в клетки, чем минеральные. Щелочный вкус обусловлен присутствием ионов ОН, горький - элементов от 1 - й до 3-й и от 5 - й до 7 - й группы периодической системы элементов Д. И. Менделеева, сладкий - элементов групп от 3-й до 5-й, соленый - свободными анионами. При одновременном действии катионов, имеющих сладкий или горький вкус, может создаться ощущение соленого или больной может совершенно не ощущать вкуса.

 

Положение о том, что вкус определяют элементы периодической системы, подтверждается и микроэлементным составом слюны. По данным спектрального анализа, в слюне лиц с гальванозом на протезы из нержавеющей стали увеличивается количественное содержание меди, хрома, марганца и других микропримесей. Жжение языка, чаще кончика или боковых поверхностей, связано с тем, что язык является мощной рефлексогенной зоной.

 

Дифференциальная диагностика гальваноза.

Симптомы, характерные для гальваноза встречаются также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови, эндокринной системы, у женщин на фоне климактерических расстройств, психоневрологических заболеваниях.

 

Эти пациенты - потенциальная группа риска. Способ дифференциальной диагностики гальваноза с парестезией слизистой оболочки рта на фоне соматической патологии у пациентов с металлическими зубными протезами, основанный на измерении электрохимических потенциалов протезов; установлено, что разность потенциалов между металлическими зубными протезами свыше 74 мВ характерна для гальваноза, ниже — для парестезии слизистой оболочки рта различного генеза; при разности потенциалов между металлическими зубными протезами у пациентов > 74 мВ, водородном показателе слюны <7,1, количестве протезных единиц >11 диагностируется гальваноз. При разности потенциалов < 74 мВ, водородном показателе слюны >7,1 и количестве протезных единиц <11— парестезия слизистой оболочки различного генеза.

 

Лечение и профилактика гальваноза

.

Лечение гальваноза заключается в устранении разнородных металлических протезов во рту, с последующей их заменой на цельнолитые протезы из однородных сплавов металлов, после чего все неприятные ощущения исчезают самостоятельно. Уменьшение разности потенциалов между протезами до 50 мВ, нормализация рН слюны и показателей местного иммунитета, отсутствие жалоб пациента, являются критериями эффективности лечения гальваноза. При выборе конструкционного материала для изготовления пациенту новых протезов максимальная разность потенциалов, возникающая между ними и уже имеющимися протезами, не должна превышать 80 мВ. Применение цельнолитых протезов из однородных сплавов металлов приводит к уменьшению максимальной разности потенциалов между протезами до 50 мВ и ниже, стиханию воспалительного процесса пародонта, нормализации показателей местного иммунитета и рН-слюны.

 

Положительная динамика не всегда заметна сразу, а процесс выздоровления иногда затягивается на несколько месяцев. Параллельно может проводиться дополнительная симптоматическая терапия, направленная на устранение иммунных нарушений.

 

В значительно меньшей степени электрохимической коррозии подвержены литые (цельнолитые) металлические коронки, мостовидные протезы и бюгельные протезы. Электрический ток и разность потенциалов между конструктивными элементами ортопедических конструкций (явления гальванизма в полости рта) теоретически могут возникнуть при наличии в полости рта одновременно металлических, металлокерамических несъемных конструкций и бюгельных протезов, причина - разнородные по химическому составу сплавы, применяемые для изготовления металлокерамики и бюгельных конструкций.

О литых и фрезерованных конструкциях, технологии изготовления и преимуществах Стоматологические сплавы в полости рта

 

Предупреждение развития гальваноза.

Как часто меняют коронки или мостовидные протезы?

Средний срок службы любой несъемной ортопедической конструкции - 5 - 7 лет. За этот период в конструкции металлического протеза накапливаются усталостные изменения и напряжения, при воздействии на металл различных коррозионных факторов предел выносливости любой металлической (а также комбинированной и штампованно-паянной, в особенности) понижается.

В реальных условиях эксплуатации многие детали протезов подвергаются одновременному циклическому и многократному воздействию переменных напряжений и коррозионной среды, что сильно понижает их усталостную прочность. При воздействии на детали зубных протезов знакопеременных напряжений (а жуем мы круглосуточно, 24 часа, смыкая зубы даже во сне, глотая слюну) в условиях дополнительного воздействия коррозионной среды (слюны, растворов электролитов - соли, органические кислоты и щелочные растворы) вызывается более значительное их усталостное разрушение.

 

Показания к немедленной замене ортопедической конструкции - короткие, не доходящие до десны опорные коронки (создающие условия для попадания пищи под коронку и соответственно для разрушения опорного зуба микроорганизмами), дефекты места пайки у паянно-штампованных конструкций и выраженный скол керамики (керамической облицовки металлокерамики), протершиеся до обнажения зуба (вкладки) коронки, травма острыми краями протезов мягких тканей полости рта (губы, щеки, язык).

Перепротезирование или повторное протезирование металлическими конструкциями зубных протезов.

Часто встречается ситуация, когда требуется перепротезирование - изготовление нескольких новых зубных коронок или мостовидных протезов.

 

Рекомендации специалистов - если есть финансовая возможность - замене подлежит всё и одновременно.

 

Ортопедическое и терапевтическое обоснование одномоментного протезирования.

 

Нерационально с точки зрения грамотного планирования предстоящего перепротезирования осуществлять работу по частям, дробно.

 

Правильное решение - анализ ортопедического и ортогнатического статуса на текущий момент, выявление недостатков и дефектов ортопедических конструкций, диагностика (функциональная, лабораторная, рентгенографическая). Составление предварительного (ориентировочного) плана и этапов лечения.

 

Электрохимия и сопротивление материалов.

 

снижается вероятность возникновения разности потенциалов (причина возникновения гальваноза) между новым и более старым конструктивом (сплавами), различающимися электропотенциалами. Дело в том, что в результате электрокоррозионных процессов меняется и структура сплавов, и их химический состав из-за вымывания более электроактивных металлов.

одномоментное изготовление литых каркасов из одной отливки и одного сплава, как одна из особенностей одномоментного протезирования также уменьшает риск возникновения гальваноза

желательно перед протезированием привести в порядок ЖКТ, повышенная кислотность желудочного сока (гиперацидный гастрит, к примеру) + скажем так, некоторое нервное напряжение в стоматологическом лечении, один из неприятных факторов для появления чувствительности к разнородным сплавам в полости рта.

PS. часто на этапе диагностики вносятся достаточно серьезные коррективы в план ортопедического лечения, зачастую кардинально меняющие окончательный результат лечения, не всегда оправдывая пожелания и ожидания пациента.

Пришли за керамическими коронками, на выходе - съемные протезы, бывает и такое. big surprise

 

И тот факт, что пациент последний раз протезировался произносится с гордостью 20 и более лет назад, еще более отдаляет вероятность изготовления полноценной ортопедической конструкции (подразумевается несъемные зубные протезы).

 

Стоматолог - ортопед на этапе перепротезирования обнаружит, скорее всего, под старыми коронками и мостами практически полное отсутствие зубов, как таковых, или "обнаруженное" его и вас никак не обрадует confused совершенно не годится для перелечивания и перепротезирования. Показания к удалению зубов

 

Вывод - чем больше пациент затягивает переносит сроки протезирования, тем неудовлетворительнее конечный результат протезирования (перепротезирования).

 

Ваше будущее (в плане пережевывания пищи, дикции, состояния желудочно-кишечного тракта) зависит только от вас.