Аналитический тест - женское здоровье

ФИО

Возраст                       Рост                          Вес                      

Беспокоили ли Вас в последние пол - года – год следующие симптомы:

1. вздутие, бурле­ние в животе, тошнота, отхождение воздуха после приема пищи
2. гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови, сопровождающееся сильным чувством голода, слабостью, потливостью, дрожью в коленях и т.п.
3. запор, кашицеобразный стул, неустойчивость стула (то запор, то понос) – отметьте нужное. (Обратите внимание, что запор –  если человек не опорожняет кишечник хотя бы раз в день)
4. чувство неполного опорожнения кишечника
5. моментальная реакция на прием пищи (поел – сходил в туалет)
6. стул «жирный», плохо смывается водой с керамики унитаза
7. дискомфортные ощущения в правом или левом подреберье
8. стойкий и неприятный запах в туалете после опорожнения кишечника
9. скрип зубами во сне, слюнотечение во сне
10. трещины или облезание кожи с кончиков пальцев, трещины на пятках
11. синяки или тени под глазами

12. жировики (липомы) на теле

13. угри, прыщи (в каких обычно зонах тела, лица)

14. милиумы (белые угри), папилломы

1. красные пятнышки на коже
2. нарушение пигментации кожи (пигментные пятна, белые пятна)
3. постоянное или регулярное легкое покашливание, поперхивание
4. излишняя потливость днем, потливость ночью
5.  появился неприятный и достаточно сильный запах от тела
6. частая заболеваемость вирусными инфекциями – ОРВИ, грипп (более 3х раз в год)
7. аллергические проявления на коже
8. аллергические высыпания в зоне век, шелушение, отечность
9. аллергические реакции в виде насморка, кашля
10. шелушения и покраснения на коже, особенно в районе суставных сгибов (под мышками, под коленями, в паху, с внутренней и внешней стороны локтей), может сопровождаться зудом.
11. грибок на ногтях
12. молочница (кандидоз), включая и кандидоз ротовой полости (даже разовое обострение и давно)
13. кожный зуд без явных причин
14. увеличение (постоянное или периодическое) лимфатических узлов
15. течь из носа и заложенность носа без простуды, течь из носа при переходе с холодной улицы в теплое помещение
16. ангины, проблемы с миндалинами
17. налет на языке, особенно беловатого оттенка
18. следы от зубов по бокам языка
19. дефицит массы тела при хорошем аппетите
20. тяга к сладкому, мучному, дрожжевому
21. снижение памяти, концентрации, внимания
22. периодические головокружения, головные боли
23. просыпаетесь с утра уставшей  при полноценном 8 часовом сне
24. регулярно плохо засыпаете и просыпаетесь среди ночи
25. отеки на ногах к вечеру, трудно застегнуть сапоги к концу рабочего дня
26. последний анализ крови показал повышенный сахар крови, повышенный холестерин
27. заметили выпадение  волос больше, чем обычно, волосы стали тусклыми и секутся
28. повышенная сухость кожи
29. боли в коленях при подъеме или спуске с лестницы, боли в позвоночнике
30. не можете долго лежать на одном боку, затекают ноги и руки, чувство онемения в руках.

45. стойкая анемия (снижение гемог­лобина в крови)

1. в целом неважное самочувствие, диагноз не установлен или под вопросом, лечиться приходится долго и неэффективно, без улучшений и видимой положительной динамики
2. пониженное давление, гипертония, метеочувствительность (подчеркните имеющееся.
3. кровоточивость десен
4. быстрое образование синяков (гематом) на теле
5. слабость, вялость, сонливость, дефицит энергии без видимых причин
6. чувство зябкости при нормальной  температуре окружающей среды
7. блокировка снижения веса (лишний вес уходит с трудом, даже если предпринимаются ограничения в питании и активная физическая нагрузка)
8. ночное хождение в туалет «по-маленькому»
9. цвет мочи после употребления свеклы: соломенно- желтый, розовый, красный      

  Принимали ли Вы за последний год антибиотики, обезболивающие и гипотензивные препараты?

1. Переносили и лечились ли от следующих инфекций: уреаплазмоз, хламидиоз, ВПЧ (вирус папилломы человека), кандидоз?
2. Менструации регулярные, безболезненные, умеренной обильности
3. Менструации регулярные, но присутствуют нагрубание груди, раздражительность, тяга к сладкому, головные боли.
4. Вы наблюдаетесь у маммолога, гинеколога или эндокринолога
5. Менопауза проходит без симптомов, Вы чувствуете себя комфортно и полны сил
6. Менопауза началась рано (45 лет или раньше)
7. Менопауза сопровождается приливами, подъемами давления, головными болями, плаксивостью, раздражительностью, набором веса, болями в позвоночнике и суставах.
8. Принимаете ли Вы гормональные контрацептивы, если да, то какие и как долго.

==================================================================================

= Насколько правильно и сбалансировано, с Вашей точки зрения, Ваше питание?

Напишите Ваше примерное меню на день:

Утро

День

Вечер

 

= Как Вы обогащаете свой рацион (какие витамины, минералы и травяные комплексы принимаете)?

 

 

= Какое количество чистой некипяченой негазированной воды Вы выпиваете в день?

 

 

= Какую регулярную физическую активность Вы для себя выбрали (танцы, йога, фитнес, гимнастика, прогулки на свежем воздухе, другое)?

  

 = Какими средствами по уходу за кожей лица, тела и волосами Вы пользуетесь и как давно?

 

= Если есть хронические заболевания, пожалуйста, укажите…