4.1. Пере ченьучебных практич еских за дания, которые необх идимовыполнить
на практич еском заня тии:
· Овладеть методикой обследования больного брюшным тифом, паратифом А, паратифом В
· Провести курацию больного брюшным тифом или паратифом А, или паратифом В
· Составить план лабораторного обследования
· Интерпретировать результаты специфического обследования больного брюшным тифом, паратифом А, паратифом В
· Распознать осложнения брюшного тифа, паратифа А, паратифа В
· Составить план лечения больного брюшным тифом, паратифом А, паратифом В
· Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
· Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза «Брюшной тиф», «паратиф А», «паратиф В»
4.2. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики брюшного тифа, паратифа А, паратифа В.
| № | За дания | Посл едовательность в ыполнения | Замечания, предупреждения относительно самоконтроля | |
| 1.
| Овладеть методикой клинического обследования больного брюшным тифом, паратиф А и В.
| I. Выяснить жалобы больного. | Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - общей интоксикации - органных поражений - дополнительных поражений | |
| II. анамнез: 1. Анамнез болезни | Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику - лихорадки; - головной боли - нарушений сна; - задержки стула; - сыпи; - других симптомов | |||
| 2. Анамнез жизни | Выявить перенесенныеболезнии анамнез прививок. | |||
| 3. Эпиданамнез II. Провести объективное обследование. | Выявить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в регионах с повышенным риском заражения брюшным тифом, паратифами А и В Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии. | |||
| 1. Общий осмотр: - общее состояниебольного; - кожа, слизистая ротоглотки; | Обратить вниманиена: - вялость, адинамию, заторможенность больного; - температуру тела; - бледность кожи; - наличие, локализацию, характер высыпаний. | |||
| 2. Пищеварительная система: - осмотр языка; - перкуссия живота; - пальпация живота; -характеристика испражнений. | Обратить вниманиена: - язык с отпечатками зубов, „фулигинозный язык”; - гепатолиенальный синдром; - метеоризм; - положительный симптом Падалки; - симптомы перитонита (наличие свидетельствует оперфорации тонкого кишечника); - склонностьк запорам; - появление мелены свидетельствует о кишечном кровотечении | |||
| 3. Сердечно - сосудистая система: - пульс; - артериальное давление; - аускультация сердца. | Обратить вниманиена: - относительную брадикардию (тахикардия свидетельствуетоб осложнении!); - дикротию пульса; - умеренно сниженноеАД (значительное снижение свидетельствует об осложнении!); - умеренная глухость тонов сердца. | |||
| 4. Дыхательная система: - аускультация легких. | Обратить внимание на: - наличие признаков бронхита у части больных. | |||
| 5. Нервная система | При тяжелом течении возможны тифозный состояние, бред, галлюцинации, менингит | |||
| 3. | Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать их результаты. | 1. Общий анализ крови. | Обратить внимание на типичные изменения: лейкопения, лимфомоноцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения (лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ возникают в случае развития осложнений). | |
| 2. Общий анализ мочи. | Отсутствие значительных изменений при типичном течении. | |||
| 3. УЗИ ОБП | Гепатолиенальный синдром | |||
| 4. Гемокультура | Назначается независимо от срока болезни в период лихорадки, но, желательно, как можно раньше. | |||
| 5. Копроуринокультура | Становится положительной с конца первой недели болезни (не является подтверждением диагноза а только свидетельствует о возможности носительства). | |||
| 6. Серологические методы: -РА (р. Видаля), РНГА - ИФА (IgM) - быстрые тесты - ПЦР | Назначаются в парных сыворотках крови с интервалом 10 суток диагностический титр - 1: 200. Положительный результат. |
