Можно ли бросить курить, не принимать наркотики, алкоголь? Однозначно – да! Но условие одно – иметь твердую установку на это и иметь твердый, волевой характер.

Билл Клинтон, президент США, в студенческие годы баловался наркотиками. Он не отрицает это. Но воля, сильный характер и стремление к политической карьере заставили навсегда изменить стиль жизни, выработать и закрепить план действий, которые он успешно реализовал. Бег трусцой ежедневно заменил ему фармакологическое воздействие наркотиков. Бег – это здоровье, а значит, и полноценная жизнь.

Можно приводить множество примеров и фактов, связанных с организацией борьбы с вредными привычками, включая законодательные акты, такие, как: предостерегающие надписи на пачках сигарет, ограничение курения в общественных местах, производство менее вредных для здоровья сигарет, повышение цен на сигареты, ограничение рекламы и продажи их в общественно доступных местах.

Успех программы борьбы с курением должен в значительной степени зависеть от позиции профессионалов – работников здравоохранения.

Не последнюю роль в этом вопросе играют учителя школ, воспитатели дошкольных учреждений, чья деятельность в воспитании и формировании привычек неоспоримо огромна.

Семья – это основное звено, где формируются полезные привычки и отвергаются вредные. Первые впечатления у ребенка, связанные с выполнением определенного действия, черпаются из домашнего бытия. Ребенок видит, воспринимает, старается подражать, и это действо у него закрепляется независимо от его неокрепшей воли.

Солидарен с Д. В. Колесовым, когда он в книге «Предупреждение вредных привычек у дошкольников» (М., 1984) описывает четыре условия формирования привычек.

Первое – пристальное внимание родителей к действиям ребенка, когда они могут оказаться вредными. Выработка правильного навыка и закрепление его в привычку.

Второе – строгая организация всей деятельности ребенка, без подавления инициативы.

Третье – пример взрослых для формирования полезной привычки.

Четвертое – подкрепляющие действия в виде похвалы, одобрения, примера для других детей или друзей.

Рассматриваемые вопросы, связанные с наркоманией, токсикоманией и курением, являются актуальными, в первую очередь, для подрастающего поколения.

Отсутствие надежной информации о распространенности, частоте случаев применения наркотиков и токсических средств, включая курение, затрудняет восприятие фактов, связанных с тяжелыми последствиями, которые оказывают на здоровье эти вещества.

Первые признаки эмоционального изменения личности подростка, установление родителями или педагогами хотя бы единичных повторяющихся эпизодов приема токсикоманических или наркотических средств должны насторожить врачей, к которым необходимо срочно обратиться, с целью назначения соответствующей терапии.

К сожалению, ее возможности на сегодня не абсолютны (из-за нахлынувшего потока синтетических наркопрепаратов), однако адекватный подбор психо- и рефлексотерапии в комбинации с психофармакологическим воздействием, безусловно, может остановить процесс, связанный с лекарственной зависимостью, наркоманией и токсикоманией.

Лекция тринадцатая. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ гг. МОСКВЫ, САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ДРУГИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДОВ РОССИИ

Где и кому живется лучше

Где лучше жить, чтобы сохранить здоровье? В крупном промышленном городе, как Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Ярославль, или в отдаленном Красноярске, или же совсем на периферии – Крайнем Севере в городе Надыме, что в переводе означает: счастливый, добрый, ласковый? Или выбрать спокойную жизнь на селе?

Этот вопрос нетрудный, и нам, жителям крупного промышленного города с развитой инфраструктурой (метро, дороги, развитая социально-бытовая сфера, включая музеи, театры, бесчисленные развлекательные и оздоровительные центры, благоустроенные больницы и клиники, высшие учебные заведения, и т.д. и т.п.), какой является Москва, и не посвященным в деятельность учреждений здравоохранения, некогда об этом думать.

«...Жизнь течет – все изменяется» – извечное выражение горожан. «...Поэтому, какая разница, где жить?! Главное, чтобы был достаток, материальное и духовное благосостояние, хорошая работа по специальности, счастливая семья, дети, квартира... Ну а здоровье... Как бог пошлет...?!»

Не удивляйтесь! Такое мы чаще всего можем услышать в любой среде: и в среде обывателя, и «новых русских», да и что греха таить, реже, но и в рядах интеллигенции. Такие рассуждения бытуют все чаще и звучат все громче.

Безусловно, сегодняшнее время; можно назвать «перевернутое государство»: неплатежи, необустроенность жизни, напряженность различных слоев общества в связи с социально-экономической неразберихой, и это вызывает нездоровую, прямо скажем, нервозную обстановку.

Стресс – это бич, который пагубно действует на здоровье, бьет очень метко по всем структурам, связанным с рождаемостью, заболеваемостью, продолжительностью жизни, смертностью, т.е. по показателям здоровья населения.

В этой актуальной, на мой взгляд, лекции, я хочу познакомить Вас с наиболее показательными цифрами состояния здоровья населения Москвы, Санкт-Петербурга и некоторых других крупных промышленных центров средней полосы России, а также городов Сибири, Крайнего Севера и крайних, самых крайних – Мурманска, Калининграда и Сахалина.

Кроме этого, Вы узнаете о состоянии здоровья мигрирующего населения, а точнее людей, наших русских людей, которые по различным экстремальным ситуациям стали беженцами, изгоями. Этот вопрос очень актуален и значим. Надеюсь, Вы, осмыслив услышанное, оцените ситуацию, связанную с состоянием здоровья россиян, и определитесь – где же лучше жить, чтобы сохранить свое здоровье!

Население России вымирает

По данным Межведомственной комиссии по экологической безопасности (Совет безопасности России), на которой рассматривался вопрос об ухудшении демографической ситуации, сообщалось: «...население Российской Федерации за 1995 г. уменьшилось на 0,2% (380 тысяч) и составило 148 млн. человек. Число умерших превысило число родившихся в 1,6 раза.

Снижается рождаемость. Число родившихся уменьшилось по сравнению с прошлым годом на 44,7 тысячи человек».

Основными причинами катастрофической ситуации в России стали: «...спад промышленного и сельскохозяйственного производства, социальное расслоение, нездоровый образ жизни, высокий уровень потребления алкоголя, высокий уровень стресса, а также неблагоприятные экономические изменения...» – такова констатация комиссии Совета безопасности.

Не правда ли знакомые созвучия причин? Мы эти причины обсуждаем сВами на всем протяжении лекционного курса по валеологии и находим подтверждения в мнении компетентного государственного органа.

А как выглядят эти важные показатели по регионам, о которых мы условились поговорить более подробно в связи с темой нашей лекции. Итак, о численности населения России, представленной в табл. 12.

Таблица 12. Численность населения РФ

По данным Госкомстата РФ, здесь учтено население с учетом миллионов мигрантов, которые были вынуждены выехать из республик, входящих в бывший СССР. Поэтому «всплеск» динамики роста населения с 1980 года, который бросается в глаза при рассмотрении численности населения, зависит от огромного притока русскоязычного населения, основная причина которого – социально-политическая ситуация.

А как выглядит население России в зависимости от возрастно-полового состава? На лекции по проблеме долголетия мы рассматривали с Вами современную стратификацию населения, и этот вопрос представляет значительный интерес в связи с неоднозначно сложившейся демографической ситуацией. Стареет ли население России и какими темпами? В табл. 13 представлены данные на 1995 год по возрастам (выборочно, с интервалом в 10 лет).

 

 

Таблица 13. Численность населения по возрасту и полу (выборочно)

Как видно из табл. 13, обозначена тенденция к уменьшению работоспособности населения с возрастом. Особенно этот процесс заметен после 50-54-летнего рубежа как среди горожан, так и жителей сельской местности. Увеличивается количество женщин, т.е. происходит ситуация, о которой мы говорили на лекциях по проблемам долголетия.

В данной таблице видно, что соотношение мужчин и женщин в старшем трудоспособном возрасте выглядит 8,2: 21,7 по России; 5,6: 15,0 среди горожан; и 2,6: 6,7 – среди жителей сельской местности.

Рассмотрим, каковы же данные естественного прироста населения по рассматриваемым регионам. Где, в каком городе больше рождается, чем умирает, и каков показатель – положительный прирост населения или отрицательный в том или ином городе?

В табл. 14 представлены показатели естественного движения населения России и отдельных промышленных городов.

Таблица 14. Естественное движение населения за 1995 год (на 1000 чел.).

 

Представленные данные наглядно показывают отрицательный характер естественного прироста населения по всем регионам России. Крупные города, такие как Москва (-8,9), С.-Петербург (-8,9), как и области, прилегающие к этим городам, имеют довольно высокий отрицательный показатель естественного прироста, что говорит об убыли населения, т.е. число умерших значительно превышает число родившихся.

Интересно, что в целом по России в 1980 году число родившихся на 1000 человек было 15,9, а число умерших – 4,9, в 1991 году – 12,1 и 11,4 соответственно и естественный прирост составил 0,7, а уже в 1994 году эти цифры были 9,6 и 15,6, а естественный прирост – 6,0.

А есть ли регионы, где естественный прирост имеет положительную тенденцию? Есть. В. основном, это жители Северо-Кавказского региона. Например, в республике Дагестан на 21,9 родившихся и 7,5 умерших естественный прирост составил 14,4. И еще выше показатели в пред-граничной с Чечней (экстремальная ситуация, которая будоражит всю Россию) республике Ингушетии: число родившихся – 23,8, умерших – 6,4, но естественный прирост населения составил в 1994 году 17,4.

Интересны и показания младенческой смертности по годам в регионах России, представленные в следующей таблице 15.

О причинах смерти детей первого года жизни мы с Вами уже знаем по предыдущим лекциям. Напомню, что наиболее весомыми причинами являются: врожденные аномалии, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни. Наиболее негативной причиной является состояние, возникающее в перенатальном периоде, на который приходится от 88,0 случаев смерти в 1993 году до 78,5 в 1995 году на 100 тысяч родившихся детей. Наиболее высокая младенческая смертность (см. табл. 12) в Сахалинской (22,7), Тюменской (21,3) и Тульской (20,1) областях. В Москве – 15,5, С.-Петербурге – 15,8, а лучший показатель в Ярославской области - 12,0. И эти показатели значительно ниже средних по России, в динамике в крупных городах она снижается.

Таблица 15 Показатели младенческой смертности (на 1000 родившихся)

Раз мы заговорили о детской смертности по отдельным выборочным регионам, представлю Вам показатели материнской смертности, т.е. показатели числа умерших женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми (выборочно).

Как видно из табл. 16, смертность матерей по различным регионам от 23,3 (Мурманская область) в 1995 году до 85,1 (Сахалинская область). По городам Москве и С.Петербургу эти показатели 43,4 и 32,5 (1995 год) можно считать средними в сравнении с данными по России в целом – 53,3 (1995 год), а вот тенденции к заметному снижению смертности матерей по городам не отмечается.

Таблица 16.. Показатели смертности матерей

Причинами материнской смертности являются: аборт вне лечебного учреждения (468 человек в 1985 году, 148 – в 1995 году), осложнения беременности и родов, кровотечения при беременности и родах, токсикоз беременных и другие.

Чтобы не утомлять Вас статистическими показателями состояния здоровья, приведу еще один важный показатель, который рассчитывается по определенной методике, о которой говорилось раньше. Это ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (см. табл. 17).

Средняя продолжительность жизни (ожидаемая) по России при рождении 1992-1994 гг. у мужчин в среднем ожидается 57,6 лет и женщин – 71,2 года (1994 г.). По Москве и С-Петербургу средняя продолжительность предстоящей жизни у мужчин 57,4 и женщин – 71,5 года (средний возраст 64,4; 1994 г.) и 58,1 и 71,2 (средний возраст 64,5).

 

Таблица 17. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении в 1992-1994 гг. (в годах)

 

Как Вы уже знаете, одним из факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье, является состояние здравоохранения. На него отводят около 10% факторов риска, поэтому отдельные показатели по обеспеченности населения медицинскими кадрами, посещаемость лечебно-профилактических учреждений и обеспеченность населения больничными койками смогут дать подлинную информацию, оценив с определенной стороны заботу о здоровье населения правительства и администрации данного города. К сожалению, качество медицинской помощи, т.е. конечный результат лечения (исключая среднюю продолжительность пребывания больного в стационаре), в лекции дать невозможно из-за большой загруженности цифрами и неадекватностью многочисленных методик.

Обеспеченность населения (выборочно) на 10 тысяч человек населения выглядит так: по России обеспеченность врачами всех специальностей была в 1985 году 38,6, в 1994 году – 39,6; средним медицинским персоналом, соответственно, 97,0 и 94,4, а по отдельным городам Москвы (1), С.-Петербурга (2), Ярославской области (3), Красноярского края (4) и Тюменской (5) и Калининградской области (6) следующие: (1) – 78,1 (1985 г.) и 68,6 (1994 г.) – обеспеченность врачами, 122,0 и 105,7 средним медицинским персоналом. Остальные цифры в порядке перечисления городов по номерам:

А по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи населению на 1 жителя (включая обращения к врачам скорой медицинской помощи) эти данные выглядят следующим образом (табл. 18).

Таблица 18. Медицинская помощь населению городов

Анализ приведенных показателей дает представление о том, что обеспеченность врачами наибольшая в г. Москве – 68,6 по данным 1994 года, как и средним медицинским персоналом – 105,7 на 10 тысяч населения. В Санкт-Петербурге эти цифры, соответственно, 62,7 и 98,4, а наименьшая численность врачей приходится на обширную территорию Тюменской области – 34,1, хотя средними медицинскими работниками область обеспечена на уровне 2-х столиц: Москвы и Санкт-Петербурга (104 в 1994 г.).

А вот показатели медицинской помощи довольно высокие как раз в двух крупнейших городах, т.е. Москве и С.-Петербурге. В Москве в 1985 году среднее количество посещений было 15,2; в 1992 г. – 9,7; и в 1995 г. – 9,8; в северной столице – 15,4; 10,6; 11,0, что значительно превышает средние показатели по России. По обеспеченности населения койками Москва и С.-Петербург имеют неоднозначные показатели.

Если в Москве в 1985 году было 137,8 коек на 10 000 населения, а в 1995 году – 124,0, то в Санкт-Петербурге соответственно – 119,0 и 103,7 по всем ведомствам. По системе Минздрава цифры чуть ниже, но тенденция сохраняется. А средние данные по России – 134,6 (1985 г.) и 126,1 (1995 г.). В других сравниваемых районах данный показатель примерно соответствует среднему по Российской Федерации.

А какова же занятость койки в больницах и стационарах в связи с заболеваниями населения рассматриваемых городов?

Эти данные представлены в табл 19.

В таблице 19 отражены два очень важных показателя: среднее число дней занятости койки в год и среднее число дней пребывания больного на койке. Эти данные отражают специфику, как быстро (безусловно, успешно) больной вылечился и вышел из стационара.

В среднем по России занятость койки в год чуть больше 300 дней (с 1985 по 1995 гг.), а среднее пребывание больного составляет чуть больше 17 дней. Примерно такие же показатели и по рассматриваемым городам.

 

Таблица 19. Средняя занятость койки и средняя длительность", пребывания больного в стационаре

В Москве первый показатель имеет тенденцию к снижению (1985 – 319 дней в году, а в 1995 – 281 день), как и пребывание больного в стационаре – 19,5 в 1985 г. и 17,4 в 1995 г.

По Московской области, к сожалению, показатель пребывания на больничной койке – один из самых высоких, на втором месте Сахалинская область (19,3), затем Тульская (18,2). Такие же показатели и по Ленинградской области. По С.-Петербургу эти данные также превышают средние показатели по России. Не вдаваясь в анализ деятельности здравоохранения названных городов, отметим большой приток в них вынужденных мигрантов, которые, безусловно, оказывают влияние на показатели занятости койки и длительности пребывания больных. Но об этой проблеме чуть позже...

И последняя информация, которая, безусловно, заинтересует, – это количество абортов по рассматриваемым регионам. Тем более что эта информация будет как бы продолжением лекционной темы – социальные проблемы аборта (см. табл. 20).

Таблица 20. Показатели абортов по России (абсолютные числа абортов)

Средние величины по городам трудно сравнить, тем более по г. Москве, где в настоящее время пребывают миллионы вынужденных мигрантов – беженцев и приезжих ближнего и дальнего зарубежья, о чем упоминалось выше. Данные в абсолютных числах, представленных в табл. 17, не включают статистические данные по мини-абортам при малых сроках беременности. Эти показатели анализируются отдельно. Существует и другой показатель – частота абортов. К сожалению, этих данных по регионам нет, а в целом по России они следующие: в 1985 г. – 184,2, в 1993 г. – 250,1. Число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми составило 200,4, т.е. в сравнении с 1985 годом заметное увеличение количества абортов, но данный показатель по всей ведомствам был самым высоким в 1993 г. и равнялся 250,1 абортов в год.

Итак, мы рассмотрели наиболее информативные показатели по оценке состояния здоровья, продолжительности предстоящей жизни, оценили демографическую ситуацию нашей необъятной родной России. Имели возможность рассмотреть и оценить обеспеченность населения городов медицинской помощью, включая обеспеченность врачами и медицинскими сестрами.

Кроме того, такие показатели, как естественный прирост населения, показатели младенческой смертности и смертности матерей, как и показатель занятости койки в день и среднее число пребывания больного в стационаре – дают информацию к анализу деятельности работы медицинских учреждений и городов и заботы правительства и администрации о здоровье своего населения.

Небезынтересны данные по количеству абортов по рассматриваемым регионам и в частности, по Москве, Санкт-Петербургу. Данные этого показателя должны заинтересовать слушательниц, т.к. почти 95–97% студентов педагогических вузов, медицинских училищ – это женщины.

В настоящее время, как я упоминал неоднократно в процессе лекции, в России создалась неординарная ситуация по проблемам так называемого «мигрирующего населения».