У лиц пожилого возраста проявляются выраженные сдвиги в структуре и регуляторных механизмах гемостаза. После 40 лет происходит сдвиг баланса гемостаза в сторону увеличения прокоагулянтной активности крови и увеличение интенсивности внутрисосудистого тромбообразования. Об этом свидетельствует повышение концентрации продуктов распада фибрина, фибриногена, активности фактора XIII, повышение толерантности плазмы к гепарину. В ответ на эту перестройку в системе прокоагулянтного гемостаза активируется антикоагулянтное звено — фибринолиз. Однако, нарастание фибринолитической активности крови отстает от роста ее прокоагулянтной активности. В результате, коагулянтные свойства крови при старении повышаются. Этому способствует также более выраженное у пожилых, по сравнению с молодыми, повышение активности прокоагулянтного звена в ответ на активацию симпатоадреналовой системы при стрессе (действие катехоламинов) на фоне мало меняющейся фибринолитической активности. С другой стороны, с возрастом в эндотелии артерий постепенно снижается выработка активаторов плазминогена, уменьшается продукция простагландинов, что снижает антиагрегационную активность сосудистой стенки и создает предрасположение к внутрисосудистому образованию тромба. Развивающаяся у пожилых гиперхолестеринемия, рост концентрации тромбоглобулина также повышают чувствительность тромбоцитов к агрегантам (веществам, стимулирующим агрегацию тромбоцитов).
Сказанное делает понятным резкое увеличение с возрастом риска тромбозов и эмболии
Возрастные изменения системы свертывания крови
Концентрация тромбоцитов в крови новорожденных только несколько ниже, чем в крови взрослых (в среднем составляет 140-300 * 10в9 / л). Незначительное снижение уровня тромбоцитов может наблюдаться и в первые годы жизни. В этот период в тромбоцитах отмечается меньшая концентрация ряда факторов свертывания.
Становление системы свертывания крови активно происходит еще в пренатальный период. Факторы свертывания крови и антикоагулянты начинают появляться после 4-5 мисембрионального периода. В крови новорожденного концентрация коагулянтов немного ниже, чем в крови взрослых. Несмотря на это, время свертывания крови в них почти такой, как у взрослых. Объясняется это соответствующим соотношением отдельных факторов системы гемостаза. В течение первого года жизни содержание большинства факторов свертывания крови повышается, но уровня взрослых они достигают лишь в конце периода полового созревания.
По мере старения отмечается повышение количества тромбоцитов, увеличивается концентрация фибриногена в крови, повышается способность к адгезии, уменьшается ретракция сгустка. Это свидетельствует о повышенной способности к коагуляции.
Свертывание крови детей в первые дни постнатальной жизни замедлено: начало свертывания наступает через 2-3 минуты. С 2 по 7 день свертывание ускоряется и приближается к норме, установленной для взрослых (начало на 1-2 мин и конец на 2-4 мин).
У детей дошкольного периода, подростков и юношей время свертывания при широких индивидуальных колебаниях в среднем выражается одинаковыми цифрами: начало - 1-2 минута, конец через 3-4 мин.
Наибольшие пределы колебаний времени свертывания крови в предпубертатном и пубертатном периодах, очевидно, связано с неустойчивым гормональным фоном в этот период жизни.
В возрасте после 50 лет в деятельности системы свертывания крови происходят определенные изменения, а именно - повышение коагуляционных свойств крови. Эти изменения, по-видимому, связаны с изменением обмена веществ и возникающим вследствие этого нарушением в соотношениях белковых фракций (повышение уровня глобулинов) и соответствующими явлениями атеросклероза. Кроме того отмечено увеличение концентрации гепарина у лиц старше 100 лет, по данным Кишидзе, почти вдвое по сравнению с содержанием его в крови у лиц зрелого возраста. В данном случае повышение уровня гепарина, возможно, является защитной, приспособительной реакцией на повышение коагуляционных свойств крови у лиц пожилого и старческого возраста.
Таким образом, для системы свертывания крови человека и животных характерна гетерохронность созревания отдельных звеньев. Только к 14-16 годам у человека содержание и активность всех факторов достигает уровня взрослых.
Концентрация тромбоцитов в крови новорожденных только несколько ниже, чем в крови взрослых (в среднем составляет 140-300 * 10в9 / л). Незначительное снижение уровня тромбоцитов может наблюдаться и в первые годы жизни. В этот период в тромбоцитах отмечается меньшая концентрация ряда факторов свертывания.
Становление системы свертывания крови активно происходит еще в пренатальный период. Факторы свертывания крови и антикоагулянты начинают появляться после 4-5 мисембрионального периода. В крови новорожденного концентрация коагулянтов немного ниже, чем в крови взрослых. Несмотря на это, время свертывания крови в них почти такой, как у взрослых. Объясняется это соответствующим соотношением отдельных факторов системы гемостаза. В течение первого года жизни содержание большинства факторов свертывания крови повышается, но уровня взрослых они достигают лишь в конце периода полового созревания.
По мере старения отмечается повышение количества тромбоцитов, увеличивается концентрация фибриногена в крови, повышается способность к адгезии, уменьшается ретракция сгустка. Это свидетельствует
о повышенной способности к коагуляции.
