Опишите психический статус у больного с ипохондрическим синдромом

Анамнез жизни. Ипохондрия   возникает у мнительных людей на фоне какого-нибудь сильного стресса, затяжной депрессии.

Анамнез болезни. Отрицает наличие заболевания.

 Внешний вид и поведение

Опрятный. Мимика живая. На обращенную речь реагирует быстро. На вопросы отвечает по существу. Темп речи нормальный.

Ощущения и восприятие

Нормальные или обыкновенные ощущения и явления часто интерпретируются больным как анормальные и неприятные, причем внимание обычно фокусируется на одном или двух органах или системах организма. следует отметить парестезии - ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т.п., не обусловленные внешними раздражителями. Далее следуют психалгии - боли, обусловленные не каким-то конкретным поражением, а являющееся следствием физиологического повышения болевого порога. Это обычные боли без реальных оснований, нередко множественные. Другим таким элементом являются сенестоалгии - боли, которые отличаются более причудливым и своеобразным характером. Например, головные боли здесь уже жгучие, стреляющие, пронизывающие, колющие. Далее следуют сенестопатии - тоже возникающие спонтанно и крайне тягостные ощущения, не соответствующие по локализации конкретным анатомическим образованиям. Для сенестопатий характерны новизна и разнообразие ощущений; больные затрудняются точно описать их. И, наконец, синестезии - ощущения неясного тотального физического неблагополучия или недомогания со своеобразными, с трудом поддающимися описанию нарушения моторной сферы (неожиданная физическая слабость, покачивание и неуверенность при ходьбе, тяжесть или пустота в теле).

Сознание Ясное. Считает себя больным

Мышление Последовательное, темп нормальный.. Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание или дефект тела, тем не менее степень убежденности в наличии заболевания обычно меняется от консультации к консультации, причем пациент считает более вероятным то одно заболевание, то другое.

Эмоционально-волевая сфера Страх смерти. Испуганное лицо.

Память. Не нарушена.

Интеллект сохранен

 Двигательная сфера не нарушена. Жесты и произвольные движения естественные.

 

   7.Опишите психический статус у больного Гашишная наркомания

Анамнез жизни Причины- нежелание трудиться, склонность к паразитическому образу жизни, непокорность, неподчинение принятым нормам и правилам поведения, аффективная неустойчивость и даже склонность к депрессиям. Наконец, ведущую причину стали усматривать в социопсихологических факторах — нестабильности родительских семей, их распаде, пьянстве и алкоголизме родителей.

Анамнез заболевания. В течение первого года эпизодического (1 —2 раза в неделю) употребления гашиша не развивается привыкания к наркотику. Толерантность возрастает от 1 до 3 — 5 сигарет за вечер. предпочтение гашиша формируется спустя 6—8 мес.

Внешний вид и поведение. Опрятен.отрешен от окружающих. Мимика живая.(широкая гамма эмо.). выражение лица веселое. На обращенную речь реагирует медленно. Речь заплетающаяся, как при алкогольном опьянении. Опьяневшие говорливы, с жаром болтают о пустяках, оживленно жестикулируют, строят гримасы, приплясывают или отбивают ритм рукой или ногой.

Ощущения и восприятие. Спустя 10—20 минут наступает расслабленность, благодушие. Появляются ощущение легкости мыслей и тела, необычная легкость движений. Опьяневшему хочется двигаться, он болтлив, течение его мыслей ускоряется. Происходят расстройства восприятия: пространства, цвета, освещенности, звуков, времени и собственного тела.У разных людей искажение восприятия проявляется по-разному. Одни воспринимают цвета яркими, насыщенными, предметы с четкими контурами и деталями, другим все окружающее кажется тусклым и расплывчатым.Собственные руки и ноги кажутся длинными и толстыми, как бревна. Звуки слышатся как приглушенные, мягкие. Или, наоборот, слух резко обостряется, опьяневший слышит каждый шорох.
Нет ощущения времени - опьяневшему кажется, что время тянется очень медленно, а у его приятелей течение времени может, наоборот, ускориться.
Искажается оценка расстояния - опьяневшему кажется, что предметы отдаляются. Например, потянувшись за спичками, он производит такие движения, как будто они лежат не рядом, а далеко от него. Особенно опасно, когда в состоянии гашишного опьянения человек садится за руль мотоцикла или автомашины. Он не способен правильно оценить дистанцию до других машин, близко идущая впереди машина кажется ему очень удаленной, и он может врезаться в нее на полном ходу. Точно так же он может въехать и в дорожный столб, и в здание, сбить человека. Тротуары или узкая проезжая часть дороги кажутся опьяневшему широким проспектом, по которому он свободно проедет, и это тоже может привести к аварии. Мелкие предметы кажутся огромными, и, объезжая на дороге небольшое препятствие, он может врезаться в соседние машины или ближайшее здание. У каждого человека могут преобладать те или иные расстройства восприятия.

Сознание В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом Пятницкой И. Н.): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают. Иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны. Нет ощущения времени - опьяневшему кажется, что время тянется очень медленно, а у его приятелей течение времени может, наоборот, ускориться.

Мышление Мысли текут быстро и легко, что приятно опьяневшему.
Из-за благодушия, повышенного настроения решения принимаются легко, без раздумий, беспечно. Мышление поверхностное; опьяневший не способен предвидеть последствия своих поступков и может совершить безответственные действия.

Эмоционально-волевая сфера Мимика- улыбается, оживленная,радостное выражение лица.Индуцированные эмоции- Если один засмеется, тут же начинают хохотать без всякой причины остальные. Если один вдруг заплачет, то начнут плакать все остальные курильщики.Эхолалия и эхопраксия-повторение сказанных кем-то слов или движений.

Память В момент интоксикации обостряются эмоциональные переживания («волнение любви», по Ж. Буке): давно забытые сцены вновь предстают перед глазами наркомана в мельчайших деталях. Возвращается память о дорогих его сердцу существах. Если же он испытывает к кому-нибудь отвращение, то антипатия превращается в жгучую ненависть.

При большой длительности гашишной наркомании (более 5 лет)отмечаются рассеянность, снижение памяти и сообразительности, заметное нравственное снижение, потеря трудоспособности, утрата прежних социальных связей, пренебрежение семейными обязанностями, равнодушие и грубость по отношению к близким..

Интеллект Гашишизм развивается эмоциональную тупость, понижает интеллект и технические функции, ослабляет нравственные чувства;

К концу десятилетия систематической наркотизации отмечается выраженная интеллектуальная и нравственная деградация.

 

Двигательная сфера не нарушена. Жесты и произвольные движения естественные. В момент интоксикации - эхопраксия

 

   8.Опишите психический статус у больного Кататонический синдром.

 Анамнез жизни. при критических состояниях у больных шизофренией и алкоголизмом, может развиваться при симптоматических (соматогенных инфекционных и интоксикационных) психозах, как острых, так и протрагированных, на фоне делирия, аменции, депрессивно-параноидного и галлюцинаторно-параноидного состояний (смотри полный свод знаний Интоксикационные психозы, Инфекционные психозы), а также при органических и сосудистых заболеваниях головного мозга.

 Анамнез заболевания при шизофрении, при начале заболевания в возрасте 16-17-30 лет.

 

Внешний вид и поведение   Опрятен.Мимика живая,однообразное повторение слов и фраз; эхосимптомы — повторение движений другого человека,эхопраксия, либо его слов и фраз эхолалия);;. Речевой контакт с больными затруднен. Негативизм (при пассивномнегативизме больной не выполняет обращенные к нему просьбы, при активном совершает вместопредлагаемых действий другие, при парадоксальном негативизме производит действия, прямопротивоположные тем, которые его просят выполнить).При кататоническом ступоре могут отмечаться мутизм (отсутствие речи), негативизм.

Ощущения и восприятие Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации.При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.

Сознание Сознание у одних больных остается ненарушенным (люцидная кататония), у других симптомыК. с. появляются на фоне помрачения сознания, чаще онейроида (онейроидная кататония)

Мышление Мышление грубо разорвано, стереотипно, ментизм, эпизодически шперрунги; несистематизированный бред. Присутствует амбивалентность эмоций, мышления – одновременное пребывание противоположных по полюсу эмоций, мыслей.

Эмоционально-волевая сфера отмечается грубый, примитивный эмоциональный аффект гнева, злобы, реже счастья. Присутствует амбивалентность эмоций, мышления – одновременное пребывание противоположных по полюсу эмоций, мыслей. Амбитендентность – и побуждение, и попытки одновременно делать противоположные, даже взаимоисключающие действия.

Память После острогосостояния у больного наблюдается амнезия реальных событий, но он может рассказать (фрагментарно илидостаточно подробно) о наблюдавшихся в тот период расстройствах.

Интеллект Оценить невозможно из-за того, что пациент не досупен контакту.

Двигательная сфера. Все расстройства двигательной сферы можно разделить на гиперкинезии (возбуждение), гипокинезии (ступор) и паракинезии (извращение движений). Возбуждение- движения пациента отражают богатство его эмоциональных переживаний. Им может управлять страх преследования, и тогда он спасается бегством. Ступор — состояние обездвиженности, крайняя степень двигательной заторможенности. Ступор может также отражать яркие эмоциональные переживания (депрессия, астенический аффект страха). При кататоническом синдроме, напротив, ступор лишен внутреннего содержания, бессмыслен.

 

 

     9.Опишите психический статус у больного с алгоколизмом 1 стадии

Анамнез жизни: «Тяга» к спиртным напиткам проявляется в ситуационно обусловленной форме, то есть по праздникам. Перед предвкушением алкоголя поднимается настроение.

Анамнез заболевания: критика к злоупотреблению алкоголем обычно отсутствует. Больные или отрицают пьянство или преуменьшают частоту его употребления и дозировки спиртного. Каждый случай опьянения объясняется особыми обстоятельствами. В ход идут ссылки на худшие примеры, на обычаи, на необходимость поддерживать контакты на деловом уровне. В основе не критичности лежат психологические защитные механизмы. Часто обнаруживается стремление винить других в неприятностях, возникших в связи с пьянством. В подавляющем большинстве случаев семья не может ограничить пьянство, и только угроза финансового и социального краха заставляет пьющих людей обращаться за медицинской помощью. Однако и в этих случаях осознание болезни обычно отсутствует. Больные разъясняют, что они здоровые люди, но только не могут контролировать количество потребляемого алкоголя.

Внешний вид и поведение: Характерны не вполне адекватные ситуации реакции, свободная манера держаться, небрежность в одежде. Голос становится громким, речь избыточно экспрессивной, появляются жесткие интонации.

 Ощущения и восприятие: Нарушений интенсивности и качества ощущений и восприятий у больных не бывает. Психосенсорных расстройств нет. Схема тела не нарушена. Слуховых, зрительных, тактильных, обонятельных, вкусовых галлюцинаций нет, признаков наличия галлюцинаиций нет, например («сами с собой» не разговаривают, уши не закрывают, неадекватных движений не производит и т.д.).

Сознание: Ясное. Ориентировка во времени, пространстве, собственной личности не нарушена. Больные могут назвать числа, дни недели, месяца и года и время года. Они могут представить, как долго находятся в больнице. Больным себя не считает.

Мышление: Последовательное, темп нормальный. Высказывания и умозаключения логичны. Скорость мышления нормальная. Обычно на вопросы отвечают сразу. Ответы больного на задаваемые вопросы логичные. Стройность мышления не нарушена. Целенаправленность мышления в норме.

Эмоционально-волевая сфера: Выражение лица и мимика адекватные.

Память: Нарушение памяти не отмечается, только палимсесты во время непосредсвенного алкогольного опьянения.

Интеллект: Не страдает, могут произвести математический счет, объяснить смыл пословиц и тд.

Двигательная сфера: Нарушение отмечается лишь во время абстинентного синдрома, больные не могут сосредоточиться на работе, учебе. Слабость, разбитость, предметы падают с рук.

     10.Опишите психический статус у больного с шизофренией

Анамнез жизни: этиология не известна, ген предрасположенность, дизонтогенез (нарушения во внутриутробном развитии), для больных с шизофренией характерно диспластическое телосложение, аномалии в строение мозга.

Анамнез заболевания: характеризуются развитием преимущественно в молодом возрасте. Преобладает параноидная форма заболевания.

Внешний вид и поведение: Странно одеваются, неряшливы, не ухаживают за собой, спят не снимая одежды, неделями могут не выходить на улицу. Могут уйти из дома, вступить в секту; перестают ходить в школу, на работу,; при параноидной форме больные живут в страхе, пугливы, порой агрессивны раздражительны.

Ощущения и восприятие: псевдогаллюцинации, зрительные, слуховые, вербальные, развитие психического автоматизма.(синдром Кандинского Клерамбо).

Сознание: расстройство сознания проявляется невозможностью фрагментарного восприятия реального мира и самого себя в этом мире; отсутствие или затруднение фиксации (запоминания)Образоввосприятия; отсутствие или ошибочность ориентировки ( дезориентировка) нетолько во времени, но месте,окружающих лицах, в собственной личности (первой нарушается и последней восстанавливается ориентировка во времени, дольше сохраняется и первой восстанавливаетсяориентировка в собственной личности); ослабление (вплоть до исчезновения) или искажение осмыслениявидимого, слышимого и собственного соматического и психического состояния;

(Онейроидное состояние встречается при шизофрении).

Мышление: аустическое(малоразговорчивы, скрытны), символическое(выражают мысли непонятными для окружающих символами), паралогическое(рассуждения, которые противоречат действительности), резонерство(нецеленапрвленное мышлении, все вопросы рассматривают с философской точки зрения), разорванность(полная утрата смысла слов, при сохранении их грамматической структуры), бессвязность(полный распад речи «словесная окрошка»). Патология суждений и умозаключений: бред преследования, инсценировки, величества, воздейтсия.

Память: обычно больные помнят свое детство, базовые знания. Частичная амнезия после онейроидного состояния.

Эмоционально-волевая сфера: мимика бедная, выражение лица не соответствует высказываниям, утрата способности сопереживать собеседнику. Снижение энергетического потенциала, пассивны, равнодушны, амбивалентность, гримасы при гебефренической форме.

Интеллект: «шизофреническое слабоумие»

Двигательная сфера: каталепсия, кататоническое возбуждение или ступор, застывание в неудобных позах(утробная поза), симптом подушки.