Гистологическая классификация опухолей после неоадьюванотной терапии

Из-за выраженного посттерапевтического эффекта, проявляющегося некрозом, фиброзом, плеоморфизмом, индуцированным химио- или лучевой терапией, не всегда возможно классифицировать опухоль.

TNM и стадирование

Для опухолей мягких тканей рекомендована система стадированияTNM. Патоморфологическое (рTNM) стадирование состоит из удаления и патоморфологического исследования первичной опухоли и клинического/радиологического исследования региональных и отдаленных метастазов. В тех случаях, где невозможно оценить размер опухоли в макропрепарате, допустимо использовать данные интрументальных методов для выбора pT категории. При исследовании первичной опухоли патолог должен субклассифицировать ее и оценить степень гистологической злокачественности.

Доброкачественные опухоли мягких тканей стадированию не подлежат.

Система стадирования применяется для всех сарком туловища и конечностей, органов брюшной и грудной полости, и забрюшинного пространства, за исключением саркомы Капоши, гастроинтестинальных стромальных опухолей, фиброматозов (десмоида) и инфантильной фибросаркомы.

Данная система стадирования применяется для всех мягкотканных сарком головы и шеи, за исключением ангиосаркомы, эмбриональной и альвеолярной рабдомиосаркомы, саркомы Капоши и выбухающейдерматофибросаркомы. Кроме этого, саркомы, развившиеся в пределах твердой мозговой оболочки, включая головной мозг, и саркомы паренхиматозной и висцеральной локализации не рекомендуется стадировать по этой системе.

Также, учитывая локализацию, опухоли мягких тканей, относящиеся к промежуточной (местно агрессивные) злокачественности, исключены из данной системы стадирования. К ним относят:

- Поверхностные и Глубокие фиброматозы,

- Липофиброматоз,

- Гиганто-клеточнаяфибробластома,

- Плексиформнаяфиброгистиоцитарная опухоль,

- Гиганто-клеточная опухоль мягких тканей,

- Капошиформнаягемангиоэндотелиома,

- Гемосидеротическаяфибролипоматозная опухоль,

- Атипическая фиброксантома,

-Ангиоматоидная фиброзная гистиоцитома,

- Плеоморфная гиалинизирующаяангиэктатическая опухоль

Определение pT

В действующей классификации критерий размера опухоли варьирует в зависимости от анатомической локализации.

Первичная опухоль (pT): конечности, туловище и забрюшинное пространство

__pTх:первичная опухоль не может быть определена

__pT0: нет признаков первичной опухоли

__pT1: опухоль 5 см и менее в наибольшем диаметре

__pT2: опухоль более 5 см, но менее 10 см в наибольшем диаметре

__pT3: опухоль более 10 см, но не более 15 см в наибольшем диаметре

__pT4: опухоль более 15 см в наибольшем диаметре

 

Первичная опухоль (pT): голова и шея

__pTх:первичная опухоль не может быть определена

__pT0: нет признаков первичной опухоли

__pT1: опухоль 2 см и менее в наибольшем диаметре

__pT2: опухоль более 2 см, но менее 4 см в наибольшем диаметре

__pT3: опухоль более 4 см в наибольшем диаметре

__pT4а: опухоль инвазирует ткани орбиты, основания черепа и твердую мозговую оболочку, центральный компартмент внутренних органов, лицевой скелет и или крыловидную мышцу

__pT4б: опухоль инвазирует паренхиму мозга, вовлекает сонную артерию, инвазируетпревертебральные мышцы и вовлекает ЦНС (периневральным распространением)

 

Первичная опухоль (pT): органы грудной и брюшной полости

__pTх:первичная опухоль не может быть определена

__pT0: нет признаков первичной опухоли

__pT1: опухоль ограничена одним органом

__pT2а: опухоль инвазируетсерозу или висцеральныйперитонеум

__pT2б: опухоль с микроскопическим распространением за пределы серозы

 

__pT3: опухоль инвазирует другие органы и макроскопически распространяется за пределы серозы

__pT4а: мультифокальная опухоль вовлекает не более 2 участков в одном органе

__pT4б: мультифокальная опухоль вовлекает более 2 -х, но менее 5 участков в одном органе

__pT4с: мультифокальная опухоль вовлекает более 5 участков

 

 

Глубина

В 8-й редакции классификации TNMкритерий глубины больше не используется из-за ограниченного влияния на прогноз. В предыдущих издания глубина расположения опухоли оценивалась относительно той или иной фасции конечности или туловища. Поверхностные образования определялись как лишенные любого вовлечения поверхностной окружающей мышечной фасции конечности или туловища. Для стадирования все забрюшинные и висцеральные новообразования расценивались глубокими.