Глава 4. Асептика и антисептика

Б.С. Суковатых, Е.Н. Стельмах

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека (В.К. Гостищев, 2001).

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, а также на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса (В.К. Гостищев, 2000).

Источник инфекции - это места обитания, развития и размножения микроорганизмов. По отношению к организму пациента выделяют экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри организма) источники инфекции.

Источником экзогенной инфекции являются больные с инфекционно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители и животные.

Основные пути передачи экзогенной инфекции: воздушно-капельный; контактный; имплантационный.

Микроорганизмы проникают в рану из внешней среды различными путями:

• воздушным - из окружающего воздуха, в котором находятся микроорганизмы;

• контактным - при соприкосновении с раной инфицированных предметов: инструментов, перевязочного материала, операционного белья, а также проникновение эпидермальной флоры пациента, при неправильной подготовке кожных покровов операционного поля перед операцией;

• имплантационным - инфицирование при оставлении в ране на длительное время или постоянно тех или иных предметов, инфицированных при выполнении операции или вследствие нарушения правил стерилизации и хранения (шовного материала, синтетических протезов, костных фиксаторов).

Для предупреждения контактного инфицирования необходимо, чтобы все, что соприкасается с раной, было стерильным (операционное белье, перевязочный и шовный материал, перчатки, инструменты, имплантационные средства). Это достигается специальной обработкой всего вышеперечисленного, а также рук хирурга и операционного поля.

Источником эндогенной инфекции являются острые и хронические воспалительные процессы в организме (инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, кариес, хронический тонзиллит, острый аппендицит, острый холецистит, а также микрофлора ротовой полости, кишечника, дыхательных и мочевыделительных путей).

Основные пути передачи эндогенной инфекции: контактный, гематогенный, лимфогенный.

Контактное инфицирование раны возможно при попадании в нее инфицированного экссудата, гноя, кишечного содержимого при нарушении техники хирургической манипуляции. Из очага инфекции, расположенного вне зоны оперативного пособия, микроорганизмы могут быть занесены с током крови (гематогенный путь инфицирования) или лимфы (лимфогенный путь инфицирования).

Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, а методами антисептики - с эндогенной инфекцией, в том числе проникшей из внешней среды (например, при случайных ранениях).

Деконтаминация - это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты, включающий в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию.

Очистка - процесс, в результате которого инородные тела (органические материалы, микроорганизмы и т.д.) удаляются с поверхности объекта механическим (ручная очистка), физическим (ультразвуковая очистка) и химическим (очистка детергентами, моющими порошками) способами.

Дезинфекции - процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор) находящихся на живом организме, коже, медицинской аппаратуре, перевязочном материале, хирургических инструментах и т.д. Дезинфекция высокого уровня проводится для уничтожения микобактерий туберкулеза, вегетативных форм бактерий, грибов и большинства вирусов (включая вирусы гепатита и иммунодефицита человека). Применяется для предметов, контактирующих со слизистыми оболочками человека (фиброгастроскопы, бронхоскопы, фиброколоноскопы и т.д.).

В качестве дезинфицирующих средств используют:

• механические (фильтрация воды, воздуха, механическое мытье предметов с применением дезсредств);

• физические (высокая температура, кипячение, сухой горячий воздух, водяной насыщенный пар, ультрафиолетовое излучение);

• химические (применение специальных дезинфицирующих средств).

Стерилизация - процесс уничтожения всех известных микроорганизмов, включая бактериальные споры.

Виды стерилизации:

• физическая (сухой горячий воздух, пар, радиация, ультразвук);

• химическая (газовый и жидкостный).

Если имеется возможность использовать физическую стерилизацию или одноразовое оборудование, химическая стерилизация не применяется.