12
11 *
10 * Индустриализованные
9 * * страны
8 * *
7 * *
6 * *
5 * *
4 * *
3 * Развивающиеся * *
2 * страны * * *
1 * * * *
0 * *
конец 19 века 1960 2000
Следует заметить, что, хотя мир уже в 1992 г. достиг глобальной цели - КПУ зубов в 12 лет меньше 3, прогнозирование дальнейшей тенденции (после 2000 года) было невозможным. На этой диаграмме представлены две группы населения: проживающие в индустриализованных и развивающихся странах, однако огромная часть населения мира, ранее как СССР, а сейчас как население государств с переходной экономикой, не представлена на диаграмме глобальных тенденций кариеса.
Первый базовый документ: "Цели здоровья ВОЗ и КПУ зубов в мире" был подготовлен в 1980 году. Были получены эпидемиологические данные из 107 стран. Только в четырех высоко развитых странах КПУ зубов был 3.0 и меньше. В США и большинстве стран Европы КПУ зубов 12 - летних детей был более 3.0. В СССР в среднем КПУ зубов был 3.5, что сравнительно меньше, чем в ряде скандинавских стран и некоторых странах Западной Европы. Однако на обширной территории СССР имелись большие колебания уровней интенсивности кариеса зубов и разные тенденции. Современные данные Глобального банка ВОЗ показывают, что КПУ зубов населения государств с переходной экономикой увеличивается.
Европейское Региональное бюро ВОЗ в Копенгагене недавно разработало информационную систему стоматологического здоровья ORATEL, за основу которой взят индекс КПУ зубов как один из наиболее важных показателей качества стоматологической помощи населению. При этом ВОЗ рекомендует использовать новые критерии оценки уровней КПУ в возрасте 12 лет: 0 - 0.50 - очень низкий; 0.51 - 1.50 - низкий; 1.51 - 3.00 - средний; 3.01 - 6.50 - высокий и 6.51 - 10.00 - очень высокий [3].
ДОЛГОСРОЧНЫЕ ИЗМЕРИМЫЕ ЦЕЛИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, ВОЗ
ГЛОБАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ К 2000 г. (ВОЗ, 1980)
ЦЕЛЬ 1. 50% 5 - 6-летних детей будут здоровы (свободны от кариеса).
ЦЕЛЬ 2. Интенсивность кариеса зубов у 12 - летних детей не превысит средний КПУ 3.0.
ЦЕЛЬ 3. Не будет удаленных зубов у 85% молодых людей в возрасте 18 лет.
ЦЕЛЬ 4. Количество беззубых пациентов в возрасте 35 - 44 года уменьшится на 50% от уровня 1982г.
ЦЕЛЬ 5. Количество беззубых пациентов в возрасте 65 лет и старше уменьшится на 25% от уровня 1982 г.
ЦЕЛЬ 6. Будет внедрена информационная система для мониторинга стоматологического здоровья.
ЕВРОПЕЙСКИЕ ЦЕЛИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ к 2020 г. (Адаптировано, проект документа ВОЗ, HVR QCD ORH. 1999)
ЦЕЛЬ 1. Дети в возрасте 6 лет
1.1 80% и более будут здоровы (свободны от кариеса).
1.2 Средний КПУ временных зубов не будет превышать 2.0.
ЦЕЛЬ 2. Дети в возрасте 12 лет
2.1 Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов непревысит КПУ 1.5, из которого компонент "К" (нелеченный
кариес) будет менее 0.5.
2.2. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5.5.
ЦЕЛЬ 3. Подростки в возрасте 15 лет
3.1. Средняя интенсивность кариеса не превысит 2.3 КПУ зубов, из которого компонент "К" (нелеченный кариес) будет менее 0.5.
3.2 Не будет удаленных зубов по поводу кариеса.
3.3 Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5.0.
ЦЕЛЬ 4. Молодые люди в возрасте 18 лет
4.1. Не будет удаленных зубов по поводу кариеса или болезней периодонта.
4.2 Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 4.0.
ЦЕЛЬ 5. Население в возрасте 35 - 44 года
5.1. Не более 1% беззубых.
5.2. 90% пациентов сохранят 20 или более естественных
функционирующих зубов.
5.3. Средний КПУ зубов будет не более 10. из которых не более 4 будут удалены из-за болезни кариесом.
5.4. Среднее количество здоровых секстантов периодонта будет 2 и более (CPITN "0").
ЦЕЛЬ 6. Население в возрасте 65 - 74 года
6.1. Не более 10% беззубых.
6.2. 90% или более будут иметь функционально полноценный прикус (естественный или восстановленный).
6.3. Среднее количество секстантов с глубокими карманами не превысит 0.5 (CPITN "4").
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ БЕЛАРУСИ (Центр ВОЗ, 1995)
Методы
В 1996 г проведено стоматологическое обследование населения Беларуси для изучения стоматологического здоровья и тенденций заболеваемости. Использовалась методика системной групповой выборки, включающая ключевые возрастные группы населения согласно рекомендациям ВОЗ [4]. Исследования проведены в шести областях страны: Минской, Брестской, Гродненской, Гомельской, Могилевской, Витебской и в г Минске. Были обследованы следующие возрастные группы: 15, 18, 35 - 44 и 65 - 74 лет. Число обследованных каждой возрастной группы в избранных местах обследования составило 50 или больше. Общее число обследованного населения в республике было 1587 человек. Использовалась Карта ВОЗ для оценки регистрации данных стоматологического обследования.
Таблица 2.1. Количество обследованных по возрастным группам в Республике Беларусь в 1996 г.
Возрастные Пол Количество
группы, лет (Ж + М) обследованных
15 185 - 225 410
18 183 - 201 384
35 - 44 170 - 223 393
65 - 74 165 - 235 400
Чтобы снизить возможные неточности в оценке состояния стоматологического здоровья, были прокалиброваны четыре исследователя, преподаватели кафедры терапевтической стоматологии: Светлана Агиевцева, Людмила Борисенко, Людмила Казеко и Глеб Комаров.
Для статистической обработки данных использовалась компьютерная программа ANOVA: вычисления среднеквадратичного отклонения (± SD) и статистической достоверности (t, p).
Для межгосударственного и глобального сравнения полученных результатов исследования были использованы данные Глобального Банка ВОЗ [5. 6] и наш собственный опыт, основанный на предыдущих исследованиях в ряде стран [7, 8].
Распространенность кариеса зубов населения Республики Беларусь обобщена в табл. 2.2.
Среднее значение индекса КПУ: в группе 15 лет было - 4.7 (К - 1.6, У - 0.2, П - 2.9); 18 лет - 6.8 (К - 2.3, У - 0.4, П - 4.1); 35 - 44 года - 13.8 (К - 2.1, У - 6.5, П - 5.2); 65+ - 22.5 (К - 1.7, У - 18.2, П - 2.6).
Таблица 2.2. Распространенность и интенсивность кариеса зубов среди населения Беларуси 1996
Возрастные 15 18 35 - 44 65 – 74
группы, лет
Количество
обследованных 410 384 393 400
Сред. количество
имеющихся зубов 27.9 28.6 24.8 13.8
Кариес коронки
зуба, n 245 283 296 202
% 59.8 73.3 75.3 50.5
ср. число зубов 2.5 3.5 2.9 3.3
Кариес корня
зуба, n 0 0 40 71
% 0 0 10.2 17.2
ср.число зубов 0 0 2.1 2.0
Кариес зуба, n 376 362 393 400
% 91.7 94.3 100 100
К 1.6 2.3 2.1 1.7
П 2.9 4.1 5.2 2.6
У 0.2 0.4 6.5 18.2
КПУ 4.7 6.8 13.8 22.5
Значение индекса CPITN, отражающего состояние периодонта населения было следующим: количество здоровых секстантов (код 0) в группе 15 лет - 0.9, 18 лет - 0.6; количество секстантов с глубокими карманами (код 4) в группе 35-44 года - 0.2 (исключённых секстантов - 0.2) и в 65+ лет - 0.2 (исключённых секстантов - 2.9). Подробно значения CPITN показаны в табл. 2.3.
Распространенность беззубого населения в Беларуси сравнительно небольшая. Среди обследованных не было беззубых людей в возрастной группе 35 - 44 года и только 14.8 % беззубых среди пожилых людей 65 - 74 года.
Таблица 2.3. Распространенность и интенсивность болезней периодонта (по индексу CPITN) среди населения Республики Беларусь 1996 г.
Возрастные 15 18 35 - 44 65 – 74
группы, лет
Количество
обследованных 410 384 393 400
Процент
обследованных,
имеющих CPITN
0 0.2 0.2 0 0
1 6.7 1.6 0 0.3
2 78.5 70.0 24.2 19.9
3 14.6 28.0 62.5 62.8
4 0 0.2 13.3 17.0
Ср. количество
секстантов на одного
обследованного
Здоровых (0) 0.9 0.6 0.1 0
Кровоточивость
(1 + 2 + 3 + 4) 5.1 5.4 5.7 3.1
Камень (2 + 3 + 4) 3.7 4.3 5.2 3.0
Карманы 4-5 мм
(3 + 4) 0.2 0.5 2.2 1.7
Карманы >=6 мм
(4) 0 0.003 0.2 0.2
Исключенных (Х) 0 0 0.2 2.9
ПРИМЕНЕНИЕ КРИТЕРИЕВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ВОЗ К СИТУАЦИИ В БЕЛАРУСИ
Полученные при национальном обследовании данные стоматологического здоровья населения дали возможность сравнить ситуацию в Беларуси с долгосрочными целями ВОЗ стоматологического здоровья. На рис. 2.2 среднее количество здоровых секстантов по индексу CPITN у 15-летних детей в республике и по областям сравнивается с целью ВОЗ к 2010 году. В 1996 г. в Беларуси у подростков только 0.9 секстантов были здоровы, варьируя от 0.65 (в Гродно) до 1.2 (в Могилёве) CPITN "0". В 2010 году не менее 5 секстантов должны быть здоровыми. Напротив, интенсивность кариеса (средний индекс КПУ зубов) среди 15-летних подростков Беларуси во всех областях значительно выше, чем Глобальная цель ВОЗ, а также большое количество кариозных зубов незапломбированы (рис. 2.3).
Рис. 2.2. Среднее число здоровых секстантов по индексу CPITN у 15-летних подростков в областях Беларуси в сравнении с Глобальной целью ВОЗ к 2010 г.
Цели ВОЗ 2010 ============================== 5.0
Беларусь === 0.9
Брест ==== 1.0
Гомель === 0.95
Гродно == 0.65
Минск === 0.95
Минская обл. === 0.8
Могилев ===== 1.2
Витебск ==== 1.0
Рис.2.3. Средний КПУ зубов у 15-летних подростков Беларуси в сравнении с целью ВОЗ к 2010 году
Цели ВОЗ 2010 КПУ ========== 2.3
К == 0.5
Беларусь КПУ ===================== 4.7
К ======== 1.6
Брест КПУ ================= 4.3
К ===== 1.2
Гомель КПУ ==================== 4.6
К ======= 1.5
Гродно КПУ ====================== 4.9
К ========== 1.8
Минск КПУ ========================= 5.2
К =========== 2.0
Минская обл. КПУ ==================== 4.6
К ========== 1.8
Могилев КПУ ======================= 4.9
К ========== 1.7
Витебск КПУ =================== 4.5
К ===== 1.3
В возрастной группе 18 лет количество здоровых секстантов по CPITN уменьшилось до 0.6, колеблясь от 0.5 до 0.8 в различных областях Беларуси. Среднее число удаленных зубов в этой возрастной группе было 0.4 с колебаниями от 0.2 до 0.7 по областям, так что достичь цель ВОЗ к 2010 году будет практически невозможно (рис. 2.4).
Рис. 2.4. Среднее количество удаленных зубов ("У") среди 18-летних молодых людей Беларуси в, сравнении с целью ВОЗ к 2010 году
Цели ВОЗ 2010 0
Беларусь ================== 0.4
Минск ======== 0.2
Минская обл. ============ 0.3
Гомель ============ 0.3
Гродно ================== 0.4
Витебск ================== 0.4
Брест =========================== 0.6
Могилев ================================= 0.7
В возрастной группе 35-44 года ВОЗ поставлена цель к 2010 году не более 0.1 секстанта с глубокими карманами (CPITN "4"). Среднее значение CPITN "4" среди населения Беларуси этого возраста было 0.2 в сочетании с 0.2 исключённых секстантов с небольшими колебаниями CPITN "4" по областям (рис. 2.5). Среднее количество удаленных зубов (компонент "У" из КПУ) среди взрослого населения этой возрастной группы варьировало по областям от 6.2 до 7.3, что на 50% и более превышает цель ВОЗ (рис. 2.6).
Рис. 2.5. Среднее число секстантов с глубокими карманами (CPITN "4") среди населения Беларуси 35-44 лет в сравнении с целью ВОЗ
Глубокие карманы Исключенные секстанты
Цели ВОЗ 2010 === 0.1 0
Беларусь ====== 0.2 ====== 0.2
Брест === 0.1 === 0.1
Гродно === 0.1 === 0.1
Минская обл. ====== 0.2 === 0.1
Могилев ====== 0.2 ====== 0.2
Минск ====== 0.2 ========= 0.3
Витебск ========= 0.3 ====== 0.2
Гомель ====== 0.2 ============= 0.4
Рис. 2.6. Среднее количество удаленных зубов среди взрослых людей 35-44 лет в Беларуси в сравнении с целью ВОЗ к 2010 г.
Цели ВОЗ 2010 КПУ ==================== 10.0
У ========= 4.0
Беларусь КПУ ========================== 13.8
У ============= 6.5
Брест КПУ ============================ 14.5
У ============= 6.3
Гомель КПУ ========================= 12.7
У ============== 6.6
Гродно КПУ ========================== 13.6
У ============= 6.2
Минск КПУ ============================== 15.8
У ================= 7.3
Минская обл. КПУ ========================= 12.7
У ============= 6.4
Могилев КПУ ========================= 13.0
У ============= 6.3
Витебск КПУ =========================== 13.7
У ============== 6.5
Клинически еще худшее состояние периодонта было установлено при обследовании пожилого населения в возрасте 65-74 года, однако сравнение с целью ВОЗ было затруднено из-за большого количества исключённых секстантов. Мы не рекомендуем использование CPITN "4" в возрастной группе 65 лет и старше.
Процент беззубых в возрасте 65-74 года в Беларуси в сравнении с целью ВОЗ к 2010 году иллюстрирован на рис. 2.7. Важно отметить, что в Гродненской и Могилёвской областях ситуация близка к цели ВОЗ, однако логично прогнозировать увеличение процента беззубых. В целом по республике средний процент беззубых колеблется от 11.3% до 18.6%, что объективно отражает тенденцию роста заболеваемости.
Рис. 2.7. Процент беззубого населения в возрасте 65-74 года в Беларуси и цели ВОЗ к 2010 г.
Цель ВОЗ 2010 ==================== 10
Беларусь ============================= 14.8
Гродно ===================== 10.2
Могилев ====================== 10.3
Минская обл. ======================= 11.3
Брест ================================== 17.5
Гомель ==================================== 18.1
Минск ======================================= 18.2
Витебск ========================================= 18.6
ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНАХ
Страны Западной Европы
Данные интенсивности кариеса в странах Западной Европы в 1990-1996 гг. представлены в табл. 2.4. В 1996 году большинство стран уже достигли цели 2000 года.
Таблица 2.4. Средний КПУ зубов 12-летних детей в странах Западной Европы (GODB, WHO, 12/95.2)
Страна КПУ Страна КПУ
