Основным параметром в родах, характеризующим состояние плода является реакция его сердечно-сосудистой системы на схватки. В физиологических условиях во время схватки сердечный ритм плода не изменяется или наблюдается умеренная тахикардия. Однако в ряде случаев во время схватки или после нее наблюдается снижение ЧСС, так называемые децелерации сердечного ритма.
Децелерации – это уменьшение ЧСС плода относительно его базальной частоты более, чем на 15 уд/мин. Децелерации бывают ранними, поздними и вариабельными. Выделяют три степени тяжести децелераций:
- легкие (урежение ЧСС на 15 уд/мин относительно уровня базальной ЧСС)
- средней степени тяжести (урежение на 16-45 уд/мин)
- тяжелые (урежение более, чем на 45 уд/мин)
Ранние децелерации характеризуются урежением ЧСС, совпадающим с началом сокращения матки. Восстановление исходного уровня ЧСС происходит с окончанием схватки.
Считается что рание децелерации представляют собой рефлекторную реакцию сердечно-сосудистой системы плода на кратковременную ишемию головного мозга плода вследствие сдавления его головки.
Патогенез ранних децелераций:
| Сдавление головки плода |
| Изменение мозгового кровотока |
| Стимуляция блуждающее нерва |
 |
| Снижение частоты сердечных сокращений |
Возникновение поздних децелераций задерживается по отношению к началу сокращения матки. Восстановление исходного уровня ЧСС происходит после окончания схватки.
Поздние децелерации являются признаком нарушения функционального состояния плода. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются: увеличение количества поздних децелераций; тяжесть поздних децелераций; замедление скорости выравнивания сердечного ритма до базального уровня; сочетание поздних децелераций со снижением вариабельности ритма или тахикардией.
Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения относительно сокращения матки и различной продолжительностью. Они чаще имеют V- образную форму, однако могут отличаться друг от друга на протяжении одной записи кардиограммы.
Появления вариабельных децелераций связано со сдавлением пуповины во время схватки, с шевелениями плода (особенно на фоне маловодия), а также при дефиците Вартонова студня пуповины (тощей пуповине) и других нарушениях в строении пупочного канатика. В зависимости от амплитуды различают три степени тяжести вариабельных децелераций: легкую (амплитуда урежения менее 80 уд/мин и продолжительности) и тяжелую легкую (амплитуда урежения более 70 уд/мин и продолжительностью более 60 секунд).
Вопросы для самоподготовки
1. Определение гипоксии плода.
2. Классификация гипоксии плода.
3. Диагностика гипоксии плода.
4. Лечение гипоксии плода.
5. Классификация степени тяжести асфиксии новорожденного по шкале Апгар.
6. Диагностика асфиксии новорожденного.
7. Ведение родов при гипоксии плода.
8. Тактика при асфиксии новорожденного.
9. Реанимационные мероприятия в родильном зале при асфиксии новорожденного.
10. КТГ – виды, основные параметры
Тестовые задания по теме
Билет №1
1. Гипоксия плода характеризуется следующими признаками, КРОМЕ:
1) Снижение содержания кислорода в крови.
2) Метаболический ацидоз.
3) Гиперкалиемия.
4) Накопление углекислоты
5) Повышение проницаемости сосудистой стенки.
2. К причинам хронической гипоксии плода относятся все ниже перечисленные, КРОМЕ:
1) Заболевания матери.
2) Осложнения беременности.
3) Заболевания плода.
4) ФПН.
5) ПОНРП.
3. К причинам острой гипоксии плода относятся все ниже перечисленные, КРОМЕ:
1) Патология пуповины.
2) Аномалии родовой деятельности.
3) ПОНРП.
4) Разрыв матки.
5) Экстрагенитальная патология матери.
4. Для клинической картины острой гипоксии плода характерно все ниже перечисленное, КРОМЕ:
1) Тахикардия более 160 уд/мин.
2) Брадикардия менее 120 уд/мин.
3) Ослабление двигательной активности плода.
4) Появление мекония в о/водах.
5) Частота сердечных сокращений 140-160 уд/мин.
5. Для клинической картины хронической гипоксии плода характерно все ниже перечисленное, КРОМЕ:
1) Монотонность сердечного ритма.
2) Отсутствие реакции сердечной деятельности плода на шевеление.
3) Зеленые о/воды.
4) Наличие децелераций.
5) Высокая вариабильность сердечного ритма.
6. Для диагностики состояния плода используются следующие методы, КРОМЕ:
1) Кардиотокография.
2) УЗИ-диагностика.
3) Амниоцентез.
4) Экскреция эстриола.
5) R-графия плода.
7. К дыхательной депрессии плода могут привести лекарственные средства…
1) Наркотические препараты.
2) Гипотензивные средства.
3) Дезагреганты.
4) Эстрогены.
5) Диуретики.
8. Ритм сердечной деятельности плода после окончания потуги в норме должен восстановится через…
1) 20 сек.
2) 40 сек.
3) 1 мин.
4) 2 мин.
5) 30 мин.
