О совершенствовании первичной
И реанимационной помощи новорожденным
в родильном зале”
Последовательность оказания первичной
И реанимационной помощи новорожденному
В родильном зале
А. При оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале следует строго соблюдать следующую последовательность действий:
1. Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению.
2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения.
3. Восстановление свободной проходимости дыхательных путей.
4. Восстановление адекватного дыхания.
5. Восстановление адекватной сердечной деятельности.
6. Введение медикаментов.
Б. В процессе выполнениявсех перечисленных мероприятий необходимо неукоснительно придерживаться важнейшего правила – при любых обстоятельствах новорожденному должен быть обеспечен оптимальный температурный режим.
В. Основными факторами быстрой и эффективной реанимации новорожденного в родильном зале являются:
1. прогнозирование необходимости реанимации;
2. готовность персонала и оборудования к проведению реанимации.
В большинстве случаев рождение ребенка в асфиксии или медикаментозной депрессии может быть спрогнозировано заранее на основе анализа антенатального и интранатального анамнеза.
Антенатальные факторы риска:
- поздний гестоз, сахарный диабет, гипертензивные синдромы, резус-сенсибилизация, мертворождение в анамнезе, материнская инфекция, кровотечение во II или III триместрах беременности, многоводие, маловодие, перенашивание, многоплодная беременность, задержка внутриутробного развития плода, употребление матерью наркотиков и алкоголя, применение у матер некоторых лекарств (магния сульфата, резерпина, адреноблокаторов) и др.
Интранатальные факторы риска:
- преждевременные роды, запоздалые роды, кесарево сечение, патологические предлежания и положение плода, отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, нарушение сердечного ритма у плода, применение общего обезболивания, аномалии родовой деятельности, наличие мекония в околоплодных водах, инфекция в родах и др.
При решении вопроса о начале лечебных мероприятий следует опираться на выраженность признаков живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение (ЧСС), пульсацию пуповины, произвольные движения мышц. При отсутствии всех 4-х признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков живорождения, ребенку необходимо оказать первичную и реанимационную помощь.
Проведение начальных мероприятий показано всем детям, которые при рождении имеют хотя бы один из признаков живорождения.
Вариант А. Светлые околоплодные воды и отсутствуют факторы риска развития асфиксии:
1) Поместить ребенка под источник лучистого тепла.
2) Насухо обтереть.
3) Положение ребенка на столе со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку.
4) Отсосать слизь из верхних дыхательных путей.
5) Если после санации ВДП ребенок не дышит, 1-2 раза похлопать по пяткам.
Вариант В. Околоплодные воды мутные или с примесью мекония и крови, имеются факторы риска асфиксии:
1) При рождении головы (до рождения плечиков) отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов.
2) Наложить зажим на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации.
3) Поместить ребенка под источник лучистого тепла.
4) Положение ребенка со слегка запрокинутой головой, валик под плечами, головной конец опущен на 15-300.
5) Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера.
6) С помощью прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой.
7) Насухо вытереть ребенка теплой пеленкой.
Первая оценка состояния после рождения включает в себя:
А. Оценка дыхания:
1) Если дыхание отсутствует (первичное или вторичное апноэ) – начать ИВЛ.
2) Дыхание самостоятельное, но неадекватное – начать ИВЛ.
3) Дыхание самостоятельное – следует оценить ЧСС.
Б. Оценка ЧСС:
1) ЧСС менее 100 ударов в минуту – масочная ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
2) ЧСС более 100 ударов в минуту – оценить цвет кожных покровов.
В. Оценка цвета кожных покровов:
1) Полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп – наблюдать.
2) Цианотичная кожа и видимые слизистые – ингаляция 100% кислородом через лицевую маску до исчезновения цианоза.
Дальнейшие действия:
Через 15-30 секунд после начала ИВЛ оценить ЧСС вновь:
1) ЧСС более 80 ударов в минуту – продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
2) ЧСС менее 80 ударов в минуту – продолжить ИВЛ и начать непрямой массаж сердца.
Дальнейшие действия:
Через 30 секунд после начала массажа сердца оценить ЧСС:
1) ЧСС выше 80 ударов в минуту – массаж прекратить, ИВЛ продолжить до восстановления адекватного дыхания.
2) ЧСС ниже 80 ударов в минуту – продолжить непрямой массаж на фоне ИВЛ и начать лекарственную терапию.
Препараты, используемые для реанимации новорожденного в родовом зале:
1) раствор адреналина в разведении 1:10000.
2) растворы для восполнения ОЦК: альбумин 5%, физиологический раствор, раствор «Рингер - лактат».
3) 4% раствор натрия гидрокарбоната.
Введение препаратов производится последовательно, с оценкой ЧСС после введения каждого препарата.
Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность, либо имеет место положительный эффект от реанимационных мероприятий (восстанавливается адекватное дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов), что служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца.
Необходимо помнить, что реанимация в родильном зале является лишь первым этапом оказания помощи детям, родившимся в асфиксии.
Профилактика гипоксии плода:
1. Своевременная диагностика и лечение заболеваний и состояний, приводящих к гипоксии плода: экстрагенитальная патология матери, ФПН.
2. Адекватное ведение родов, своевременное решение о изменении плана родов в пользу оперативного родоразрешения.
КАРДИОГРАФИЯ
Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ плода.
Регистрация прямой КТГ осуществляется в родах при сглаженной шейке матки введением внутриматочного катетера, соединенного с тензометрическим датчиком. Сердечная деятельность плода регистрируется с помощью спирального электрода, прикрепляемого к головке плода после излития околоплодных вод или амниотомии.
При записи непрямой КТГ, после нанесения слоя специального геля, первый датчик ставится на кожу передней брюшной стенки в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй, тензометрический датчик, использующийся для регистрации тонуса и сократительной деятельности матки, чаще располагается в области правого угла или на дне матки. Непрямая КТГ используется как во время беременности, так и во время родов.
Оценка результатов КТГ.
