Видалення папіломи та фіброми глотки та гортані.

Мета операції: 1. Видалення новоутворень глотки та гортані.

Показання до операції: 1. Папіломи глотки та гортані. 2. Фіброми глотки та гортані.

Етапи операції:

1. Премедикація розчином атропіну 0,1% 1,0; димедролу 1% 1,0; внутрішньо м’язево.

2. Місцева аплікаційна анестезія глотки, готані, голосових складок (при локалізації утворення в гортані) розчином лідокаїну 10%.

3. При непрямій ларингоскопії (хворий язик тримає сам) за допомогою гортанних щипців видаляється утворення в гортані. При локалізації в глотці за допомогою конхотома видаляється новоутворення.

4. Гемостаз за допомогою ватних кульок (при необхідності з розчином адреналіну 0,1 %).

5. Видалені тканини відправляються на гістологічне дослідження.

Можливе видалення фібром та папілом гортані при прямій ларингоскопії.

1. Премедикація розчином атропіну 0,1% 1,0; димедролу 1% 1,0; омнопону 2% 1,0 внутрішньо м’язево.

2. Після введення наркотичних препаратів та міорелаксантів ларингоскопом з зігнутим клинком проводиться інтубація трахеї (виконує анестезіолог).

3. По штубаційній трубці вводиться прямий клинок від опорної підвісної системи Клейнзассера. Апарат підвісної системи встановлюється з опорою на грудну клітину хворого.

4. Гортанними щипцями з набору мікроінструментів видаляється патологічне утворення.

5. При видаленні папілом дзеркальцем або фіброскопом проводиться огляд нижньої поверхні голосових складок та при необхідності видалення їх в підскладковому просторі.

6. Гемостаз за допомогою ватних кульок.

7. Знімається підвісна система та після виведення із наркозу хворий екстубується.

8. Видалені тканини відправляються на гістологічне дослідження.

Література:

1. Лихачев А.Е.Руководство по оториноларингологии, Том 2, М., 1960.

2. Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Е., Еальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. М.1980.

Склав доц. Біль Б.Н.

 

 

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.Л.ШУПИКА

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ.

Практичний навичок № 27 для лікарів-інтернів 1-го року навчання циклу "ІНТЕРНАТУРА”.

Конікотомія

Мета операції: 1.Надання невідкладної допомоги

Показання до операції: І.Гострий стеноз гортані, глотки.

Етапи операції:

І.Обробка передньої поверхні шиї антисептиком (спиртом, розчином йоду 2% та інше).

2. Визначення орієнтирів на передній поверхні шиї (щитовидного та перстневидного хрящів, конічної зв’язки).

3. Анестезія: місцева інфільтраційна розчином новокаїну 0,5% (при невідкладних станах виконується без знеболення).

4. Розріз щкіри та підшкірної клітковини поперечно на рівні конічної зв’язки.

5. Скалпелем з обмеженням виконують розріз конічної зв’язки, не травмуючи задньої стінки гортані.

6. Ставиться тоненька трахеотомічна трубка.

7.. Трубка фіксується на шиї асептичною пов’язкою.

Існують набори інструментів для конікотомії. При його наявності етапи операці:

 1. Визначають на передній поверхні шиї контури конічної зв’язки.

2. Спеціальним троакаром з трубкою проколюють конічну зв’язку.

3. Троакар дістають з просвіту трубки.

4. Трубка фіксується на шиї асептичною пов’язкою.

Література:

1. Лайко А.А.Дитяча оториноларингологія, К., „Здоров’я”, 1998.

2. Заболотний Д.І. Оториноларингологія, К.,2002.

Склав доц. Біль Б.Н.

 

 

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.Л.ШУПИКА

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ.

Практичний навичок № 30 для лікарів-інтернів 1-го року навчання циклу "ІНТЕРНАТУРА”.

Редресація кісток носа

Мета операції:

1. Відновлення кісткової структури носа.

2. Відновлення форми зовнішнього носа.

Показання до операції

І. Перелом кісток носа

Необхідні інструменти: лобний рефлектор, носове та кілліанівське дзеркала, розпатор, довгий зігнутий зажим, штокоподібний пінцет (2), остеотом, молоток, шприц, фен.

Операція

1. Премедикація за 40 хв. до операції (промедол 2 % - 1,0; сібазон 0,5 % - 2,0; атропін 0,1 % - 0,5).

2. Підготовка операційного поля (обробка обличчя 2 % р-ну йоду та спирту).

3. Анестезія:               ендотрахеальний наркоз, чи місцева інфільтраційна

анестезія 0,5 % розчином новокаїну з р-ном адреналіну -гідрохлорату 0,1 % зовнішнього носа, аплікаційна анестезія порожнини носа 10 % р-ном лідокаїну з 0,1 % р-ном адреналіну-гідрохлорату.

1. За допомогою носового дзеркала ватником на зігнутому зажимі під контролем пальців на зовнішньому носі проводиться відновлення кісткової структури носа з обох боків та приведення перегородки носа в серединне положення за допомогою розпатора.

2. Передня тампонада носа тампонами з гормональною маззю та йодоформом.

3. Остеотомом та молотком проводиться мобілізація виступаючих відломків носових кісток та кісток скатів носа.

4. Надання зовнішньому носу форми трьохгранної піраміди.

5. Накладення на зовнішній ніс фіксуючої колодійної чи гіпсової пов'язки.

6. Висушування пов’язки феном.

Література:

1. Оториноларингологія // За ред. Д.ї. Заболотного. Ю.В. Мітіна, В.Д. Драгомирецького. - К. - "Здоров'я". - 1999. - 368 с.

2. Оториноларингология // Под ред. И.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана. - С.- Петербург. - Воєн.мед. академия. - 2001.с. 140-150.

3. Лайко А.А. Дитяча оториноларингологія. К. "Здоров'я", 1998

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия // Под ред. К.И. Кульчицкого, И.И. Бобрика.-Киев.-"Вища школа".-1989.-е. 102-133.

Склала доцент Мельник М.О.

 

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.Л.ШУПИКА

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ.