Осложнения инсулинотерапии

 

Сейчас медики предлагают начинать инсулиновую терапию при меньших показателях содержания сахара, чем прежде. В настоящее время установлено, что чем ближе уровень глюкозы крови к нормальным показателям, тем лучше. Но, правда, не для всех.

Если у человека был инфаркт или инсульт, то нужно быть поаккуратнее с назначением инсулиновой терапии. Если держать уровень глюкозы в крови слишком близко к норме, возникает опасность резкого снижения сахара, а это повышает риск повторения инфаркта или инсульта. Также вообще может ухудшиться общее состояние.

Ранее многие научные разработки были посвящены осложнениям инсулинотерапии, в частности, иммунным, аллергического плана побочным эффектам. Сейчас эта проблема уже не так актуальна, потому что для инсулинотерапии используются сверхчистые, синтетические инсулиновые препараты. Выработка антител больше не вызывает осложнений, как прежде. В этом отношении проблем нет, а вот гипогликемия – это проблема каждого эндокринолога и каждого человека, который страдает сахарным диабетом. Для того чтобы устранить эти осложнения, существуют определенные подходы.

Сейчас не все врачи разделяют точку зрения, что чем раньше поставлен диагноз и начато лечение таблетками, тем лучше прогноз пациента. Некоторые специалисты советуют, если возник сахарный диабет, сначала попробовать диету, а потом таблетированные препараты и так далее.

 

«Медовый месяц» сахарного диабета

 

Конечно, подобные «эксперименты» возможны только при диабете 2-го типа. Если говорить о диабете 1-го типа, то там альтернативы инсулину нет: как только поставлен диагноз, сразу назначается препарат. Но есть проблема другого рода – это так называемый «медовый месяц» сахарного диабета.

Когда возникает диабет 1-го типа, то назначается инсулин, и работа поджелудочной железы в той или иной степени восстанавливается. Для того чтобы регулировать обмен веществ, достаточно примерно 10–20 % функции поджелудочной железы.

После того, как поставлен диагноз «диабет», назначается инсулин. Функция поджелудочной железы частично восстанавливается, и пациенту кажется, что инсулина не нужно. И так может быть на самом деле. Чем моложе больной, тем чаще возникает так называемый медовый месяц. И в общем-то в такой ситуации действительно можно обойтись минимальными дозами инсулина: 1–2 единички.

Длится этот «медовый месяц» на протяжении 1-3-х месяцев. Обычно, если речь идет о детях и молодых людях, родственники тут же начинают искать возможности излечения сахарного диабета. Такой «успех» окрыляет и дает больным и их родственникам ложные надежды.

Многие начинают обращаться к рекламе, которой полна желтая пресса. Газетные объявления обещают излечение от сахарного диабета. И если в период, когда болезнь вроде бы отступила, пациент с диабетом обращается к знахарю и отменяет прием инсулина, ничего хорошего это не сулит.

 

Врачи предупреждают: у сахарного диабета 1-го типа есть коварная фаза – так называемый «медовый месяц». Это временное улучшение, и не надо думать, что если в это время вы обратились к знахарю и он дал вам какую-то «волшебную» микстуру, то это именно его микстура помогла. Это просто совпадение.

 

Ведь временное восстановление функции поджелудочной железы не означает, что сахарный диабет прошел. Это просто наступил «медовый месяц» сахарного диабета. Об этом знают и терапевты, и эндокринологи – грамотные и информированные врачи. А пользуются этим как раз люди недобросовестные или добросовестно заблуждающиеся.

В образе «целителя» ведь нередко выступают и те, кто не открывал медицинских учебников и не знает всего того, что знает медицинская наука, в частности, того, что сахарный диабет имеет такую коварную фазу.

Что касается лечения сахарного диабета 2-го типа, то в настоящее время считается, что лучше сразу после постановки такого диагноза начать принимать сахароснижающие таблетки из группы бигуанидов.

Существует много различных лекарственных препаратов этого типа, но они действуют по похожему принципу. Это не инсулин, а таблетированные сахароснижающие препараты. Но, как выяснилось, они не только снижают уровень сахара в крови. Оказывается, они обладают уникальными свойствами: во-первых, не вызывают гипогликемию и потому могут считаться безопасными, во-вторых, снижают риск развития сосудистых заболеваний. Назначение таких препаратов благоприятно сказывается на протекании заболевания.

 

В медицинском сообществе обсуждается вопрос о взаимосвязи рака и сахарного диабета. При сахарном диабете риск рака действительно выше – это общеизвестный факт. Однако при назначении препарата из группы бигуанидов снижается даже риск развития рака. Поэтому этот препарат считается стартовым.

Как только взрослому человеку поставлен диагноз «сахарный диабет 2-го типа», врачи рекомендуют диету (это само собой) и лекарство на основе бигуанидов. Это такой «старт», неотъемлемая часть лечебного стандарта-алгоритма, актуального на сегодняшний день.

 

 

Здоровый образ жизни

 

Выше уже говорилось о роли физических нагрузок в профилактике диабета и удерживания заболевания под контролем. Здесь можно вспомнить Шаляпина, страдавшего диабетом 2-го типа, которому врачи рекомендовали колоть дрова и говорили, что это поможет снизить сахар в крови. В настоящее время разработаны специальные физические нагрузки, прежде всего аэробные. Они входят в комплекс лечения заболевания и имеют огромное значение для контроля сахарного диабета 2-го типа.

Если смотреть на проблему шире, то нужно говорить о здоровом образе жизни и о том, как население России к этому относится. В целом нужно признать, что отношение людей в этом плане довольно пассивное. Люди не принимают витамины; физическая нагрузка не понимается большинством людей как нечто обязательное, необходимое для профилактики диабета и других заболеваний. А ведь это неотъемлемое условия общего здоровья и долголетия!

Все знают, что это нужно, но никто этого не делает. Физические нагрузки не входят в привычный режим дня большинства людей. А ведь занятия спортом – это очень важно для профилактики сахарного диабета. И в общем-то нужно не так уж много. Ежедневно вам нужна как минимум 30-минутная аэробная нагрузка (это помимо того, что вы ходите куда-то) – ходьба в быстром темпе, плавание, лыжи, велосипед.

 

Для того чтобы предотвратить сахарный диабет, рекомендуется ходьба в бодром темпе, как минимум по 30 минут 5–6 раз в неделю. Один день можно сделать «днем безделья».

 

Идеально, если есть возможность купить тренажер-велосипед или беговую дорожку тредмил. В этом случае «отвертеться» невозможно: даже если человек живет в маленькой комнате, а на дворе проливной дождь или метет снег, он все равно имеет возможность куда-то поставить тренажер и заниматься в любую погоду. Можно начать заниматься, буквально только встав с постели. Встаешь, разминаешься, а потом вместо зарядки с маханиями руками и ногами садишься на велосипед и 30 минут занимаешься! Это минимально необходимая нормальная нагрузка.

Если потратить за 30 минут 250–300 ккал, это будет просто прекрасно. Пульс нужно держать примерно на уровне около 100 ударов в минуту. Тогда – при условии соблюдения ограничительной диеты, конечно, – риска заболеть диабетом практически не будет. Для контроля результатов физических упражнений и диеты в доме обязательно должны быть весы.

 

Даже если человек полный, 30-минутная ежедневная физическая нагрузка существенно снижает риск развития у него сахарного диабета. Когда физическая нагрузка отсутствует, ожирение становится основной причиной заболевания.

 

Очень важно беречь свою поджелудочную железу – один из самых нежных органов человеческого организма. Тяжелые панкреатиты или даже травмы поджелудочной железы – это тоже один из спусковых крючков для разных заболеваний, в том числе – диабета. Обязательно нужно сокращать потребление алкогольных напитков, потому что панкреатит – это, конечно, в первую очередь следствие злоупотребления алкоголем. Неумеренная выпивка вызывает сначала панкреатит, а потом и сахарный диабет. Тем более что обильные возлияния зачастую сопровождаются ожирением.

 

Обнаружение диабета

 

Какие вопросы задает врач пациентам с предположительным диагнозом «сахарный диабет» или существенным риском его развития? Эти вопросы помогут людям сориентироваться и понять, что, возможно, у них уже есть признаки сахарного диабета.

Выходила такая замечательная программа под названием «Диамобиль». Она в свое время была разработана эндокринологами, в частности, академиком Дедовым Иваном Ивановичем. Это его «идеологическое» детище. Диамобиль – это автомобиль, который оснащен средствами диагностики сахарного диабета, его осложнений и так далее. Он выезжал раз в месяц в Московскую область.

В рамках этой программы можно было выбрать людей из групп риска. Это, во-первых, люди полные и страдающие ожирением. Во-вторых, сюда следует отнести лиц старше 60 лет. Третий критерий риска – малоподвижный образ жизни. Неблагоприятно влияют на прогноз по заболеваемости диабетом сосудистые заболевания (инфаркты, инсульты, повышенное артериальное давление).

Каждый фактор значим сам по себе. Однако если у вас обнаруживается их комбинация, риск развития сахарного диабета становится все выше, выше и выше. В связи с этим рекомендуется каждому человеку старше 50 лет хотя бы раз в год определять уровень глюкозы в крови.

При наличии особых факторов риска стоит дополнительно обследовать пациентов. Как правило, у половины из них врачи находят нарушение углеводного обмена. Это не обязательно явный сахарный диабет, это может быть преддиабет. Проблемы выявляются у половины обследуемых, причем примерно у трети наблюдаемых людей выявляется явный сахарный диабет. Многие из этих людей раньше не знали, что у них есть это заболевание.

При диабете 2-го типа, чем раньше заболевание выявлено, тем меньше риск осложнений со стороны больших сосудов (макрососудов). Снижается риск инфаркта, инсульта. И глаза, и почки будут страдать в меньшей степени.

 

Глюкометр – для контроля, а не для самодиагностики

 

У проблемы раннего выявления диабета есть и обратная сторона. Сейчас глюкометры доступны в любой аптеке. Велик соблазн с помощью этого глюкометра поставить себе и своим близким диагноз «сахарный диабет», не выходя из дома. Так утверждает реклама, но это на самом деле грубейшая ошибка. Так делать нельзя.

Глюкометр для самодиагностики сахарного диабета – не самый подходящий инструмент. Надо иметь в виду, что это, в первую очередь, бытовой прибор, он предназначен не для самодиагностики, а совсем для других целей.

К тому же у него довольно высокая погрешность при определении глюкозы крови (до 10–20 %, в зависимости от модели).

Чтобы поставить диагноз «сахарный диабет», повышения уровня глюкозы в крови на 10 % уже достаточно. Поэтому вы можете с помощью глюкометра напугать своих близких, у которых на самом деле диабета нет, или, наоборот, можете не поставить диагноз там, где он есть. Исходя из этого только средствами лабораторной диагностики, только с помощью поликлинического специального оборудования можно поставить диагноз «сахарный диабет» на этапе пограничного состояния.

Показатели содержания сахара в крови могут отклоняться от нормативов на 10 % в ту или другую сторону: они не имеют существенного значения для принятия решения о диагнозе и прогноза по развитию осложнений сахарного диабета. Отклонение 10 % – это несущественно.

Не нужно использовать глюкометры для раннего обнаружения сахарного диабета. Это прибор для контроля состояния у лиц, которым диагноз уже поставлен. Дело в том, что современные протоколы лечения (сахароснижающей терапии) еще несовершенны, и домашние глюкометры нужны для того, чтобы контролировать то, достигают ли показатели больного целевых значений или нет. Но ни в коем случае нельзя использовать глюкометр для самодиагностики.

 

Как контролировать уровень сахара в крови?

 

У больных сахарным диабетом часто возникает вопрос, как правильно проводить измерения уровня сахара в крови: как часто (сколько раз в неделю), когда, в какой момент? К сожалению, дать на этот вопрос однозначный ответ, который подойдет всем, невозможно.

Есть такой врачебный анекдот. Человек подошел к очень известному профессору и стал рассказывать о своем заболевании, спрашивать совета, что делать в его ситуации. Профессор ответил: «Обратитесь к доктору». Иногда на моих программах выступающие отвечают слушателям так же. К сожалению, в этих случаях на самом деле другого ответа быть не может!

Всем нужен индивидуальный подход, и контролировать уровень сахара в крови нужно по-разному. Одно дело, когда больному колют инсулин 3–5 раз в день (тогда нужно не менее 5 раз исследовать кровь на предмет содержания в ней глюкозы). Другое дело – когда пациент принимает таблетки. В этом случае может быть достаточно проверок 2–3 раза в неделю. Это разные схемы, которые применяются в определенных ситуациях, с оглядкой на состояние пациента и характер протекания заболевания.