Сагиттальная плоскость
Флексия — латеральное смещение вправо.
Экстензия — латеральное смещение влево.
Фронтальная плоскость
Латерофлексия влево — вентральное смещение.
Латерофлексия вправо — дорзальное смещение.
Горизонтальная плоскость
Ротация вправо — краниальное смещение.
Ротация влево — каудальное смещение.
Функциональный блок (ФБ) - обратимое ограничение подвижности при нарушении взаиморасположения внутрисуставных тканевых элементов, реализующееся в связи с околосуставной миофиксацией.
Саногенетически значимый ФБ - расположен в позвоночных двигательных сегментах, компенсируя статическую их перегрузку или снижая интенсивность имеющейся проприоцептивной афферентации из межпозвонкового диска и суставов.
Патогенетически значимый ФБ - расположен в позвоночном двигательном сегменте, поддерживающем формирование патогенетически расслабленной мышцы.
Саногенетический ФБ компенсирует биомеханическую несостоятельность какого-либо звена в организме (висцеральный орган, мышца и др.).
Патогенетический ФБ является основным звеном, формирующим биомеханическую несостоятельность какой-либо структуры.
Дифференциальная диагностика саногенетических и патогенетических ФБ осуществляется с помощью методов прикладной кинезиологии.
Саногенетические ФБ ликвидируются после устранения причин, их вызвавших. Если саногенетический ФБ ликвидируется до устранения причин его вызвавших, то дисфункция позвоночного двигательного сегмента возвращается. С этим встречаются многие начинающие мануальные терапевты. Более того, постоянное устранение возвращающихся дисфункций "непокорных" позвонков, приводит к дальнейшему развитию локальной гипермобильности.
Непосредственно мануальной терапии подлежат патогенетические ФБ. Ликвидация патогенетических ФБ устраняет и патобиомеханические изменения (расслабление мышцы и др.), являющиеся его следствием.
Биомеханика позвонка:
Три правила Фраетта (Н. Fryette 1954 г.). Выдвинуты при моделировании на трупах.
1) В нейтральном положении позвонков по отношению к флексии и экстензии латерофлексия всегда сопровождается ротацией в противоположном направлении. Эта комбинация наиболее часто встречается в грудном, поясничном и верхнешейном отделах позвоночника.
2) В не нейтральном положении позвонка по отношению к флексии или экстензии ротация и латерофлексия в одном направлении. Эта комбинация наиболее часто встречается в шейном отделе.
3) Все движения в позвоночнике взаимосвязаны. При внешнем механическом воздействии возможен переход одной комбинации движений в другую.
Исключения:
1) В шейном отделе нейтрального положения не бывает. При появлении латерофлексии в позвоночных двигательных сегментах шейного отдела одновременно возникает ротация в одноименную сторону в сочетании с флексией или экстензией.
2) В суставе С0-С1 латерофлексия всегда сопровождается ротацией в противоположном направлении.
Понимание законов построения биомеханики невозможно без знания анатомии позвонков и костей таза.
Несомненно, что специфика формообразования тел позвонков, их суставов, своеобразное направление тяги мышечных волокон созданы для реализации определенных механических законов в виде биомеханических закономерностей живого организма.
Особенность биомеханики связана с её специфическими функциями: выполнением наибольшего объема движения, обеспечением защиты позвоночной артерии (проходящей билатерально в поперечных отверстиях шейного отдела позвоночника) и спинного мозга.
Выполнение данных задач реализуется посредством следующих особенностей структуры позвонков.
Шейные позвонки. Суставные отростки имеют плоскую овальную форму и расположены в пространстве под углом к фронтальной плоскости 10—15°, к сагиттальной — 45°, к горизонтальной — 45° (рис. 11.). Таким образом, любое смещение, производимое вышерасположенным суставом относительно нижерасположенного, будет происходить под углом одновременно к трем плоскостям.
Рис. 11. Вид шейного позвонка в трех плоскостях.
Тело позвонка имеет вогнутость верхней и нижней поверхностей и многими авторами рассматривается как фактор, способствующий увеличению объема движения.
Унковертебральные сочленения, или боковой межпозвонковый сустав рассматриваются как фактор, препятствующий латеро-латеральному смещению. Доказано, что это не единственная функция унковертебрального сочленения. Суставы Люшка формируются дополнительно к межпозвонковым суставам, образуя единый артикулярный комплекс, и участвуют в увеличении объема угловых движений в шейном отделе позвоночника. Это утверждение обосновано как патоморфологическими и рентгенологическими исследованиями, так и следующими факторами:
— появление полулунных отростков в двадцатилетнем возрасте как следствие возросших статодинамических нагрузок;
— вариабельность их формы;
— особенность расположения унковертебральных отростков в наиболее подвижных двигательных сегментах шейного отдела позвоночника;
— частое и раннее вовлечение их в дистрофический процесс;
— патоморфологические данные, свидетельствующие о том, что по формообразованию и двигательным возможностям сустав Люшка является гомологом сустава головки ребра.
Таким образом, форма тела позвонка обеспечивает возможности осуществления в позвоночном двигательном сегменте углового (вращательного) движения вокруг каждой из трех осей пространства: сагиттальной (латерофлексия), вертикальной (ротация), фронтальной (флексия, экстензия) и ограничивает линейное смещение в латеральном, вентральном и краниальном направлениях. Кроме того, локализация межпозвонкового диска, его форма, приближающаяся к шаровидному суставу, позволяет определить его ведущую роль в реализации двигательных возможностей позвоночного двигательного сегмента при «вращательных» движениях.
Таблица 2. Объем движений в шейном отделе позвоночника (в градусах):
| F-E (флексия-экстензия) | LF (латерофлексия) | R (ротация) | |
| С0-1 | 11 | 4 | 5 |
| С1-2 | 12 | только с R | 45 |
| С2-3 | 8 | 10 | 9 |
| С3-4 | 13 | 4 | 11 |
| С4-5 | 12 | 11 | 12 |
| С5-6 | 17 | 8 | 10 |
| С6-7 | 16 | 7 | 9 |
| С7-Th1 | 9 | 4 | 8 |
Грудные позвонки. Суставные отростки наклонены к фронтальной плоскости под углом 20°, к сагиттальной — под углом 60°, горизонтальной — под углом 20° (рис. 12).
Такое пространственное расположение суставов способствует перемещению вышерасположенного сустава относительно нижерасположенного одномоментно вентро-краниально или дорзо-каудально в сочетании с его медиальным или латеральным смещением. Преобладающий наклон суставные площадки имеют в сагиттальной плоскости.
Рис. 12. Вид грудного позвонка в трех плоскостях.
Объем движений в грудном отделе позвоночника:
F- 50 градусов
E- 15 градусов
LF- 50 градусов
R- 40 градусов
Поясничные позвонки. Пространственное взаиморасположение их суставных площадок отличается от грудного и шейного отделов. Они имеют дугообразную форму и расположены к фронтальной плоскости под углом 90°, к горизонтальной — под углом 90°, к сагиттальной плоскости под углом 45° (рис. 13). Такое пространственное взаиморасположение способствует перемещению выше расположенного сустава относительно ниже расположенного, как дорзо-латерально, так и вентро-медиально в сочетании с краниальным или каудальным смещением.
|
Рис. 13. Вид поясничного позвонка в трех плоскостях.
Объем движений в поясничном отделе позвоночника:
Наибольшая F и Е - в сегменте L5-S1 (17 градусов), наименьшая- в сегменте L1-2. Наибольшая LF- в сегменте L3 (8 градусов). LF в других сегментах примерно 6 градусов. Ротация везде одинакова и равна примерно 5 градусов.
Наклон суставных площадок одновременно к фронтальной, горизонтальной и вертикальной плоскостям способствует одномоментному линейному движению в каждой из этих трех плоскостей, исключая возможность одноплоскостного движения.
Помимо этого, форма суставных площадок способствует скольжению одного сустава по плоскости другого, ограничивая возможность одновременного выполнения углового движения. Во время исследований после удаления суставных отростков с дужками увеличивался объем углового движения в позвоночном двигательном сегменте в сагиттальной плоскости на 20—80 %, фронтальной — на 7—50 %, горизонтальной — на 22—60 %.
Однако, несмотря на описанные анатомические характеристики тела позвонка и его суставов, которые имеют форму площадок для проведения «взаимоисключающих» движений, позвоночник признается наиболее мобильной структурой опорно-двигательной системы.
Биомеханические типы ФБ:
1. Нейтральные ( N)(по отношению к флексии или экстензии).
1.1. Групповая дисфункция. Вовлечено не менее 3-х позвонков, отсутствует ограничение подвижности в направлении флексии и экстензии, ротация и латерофлексия разнонаправлены. Поддерживается мышечным спазмом. Уровень определяется по среднему позвонку. Положение позвонка всегда противоположно направлению ограничения движения.
Варианты: Th6 NLfsRd (NLfdRs), Th6 NLfdRs (NLfsRd). При этом Lf >R. В скобках указывается направление ограничения движения, в котором проводится лечение.
Таблица 3. Групповая дисфункция: диагноз и лечение.
| Диагноз | Лечение |
| NLfsRd | NLfdRs |
| NLfdRs | NLfsRd |
N- нейтральность дисфункции по отношению к флексии или экстензии, Lf- латерофлексия, R- ротация, s- sinistra, d- dextra.
1.2. Латерофлексионные. Представлены только латерофлексией. Такие ФБ имеют связочный генез формирования.
Варианты: Th6 Lfs (Lfd), Th6 Lfd (Lfs).
1.3. Ротационные. Представлены только ротацией. Такие ФБ имеют дуральный генез формирования.
Варианты: Th6 Rs (Rd), Th6 Rd (Rs).
2. Ненейтральные (по отношению к флексии или экстензии). Представлены флексионной или экстензионной дисфункцией. Вовлечено два позвонка, образующих резкий угловой изгиб. Уровень определяется по верхнему позвонку.
Варианты:
2.1. Флексионная дисфункция.
а) Флексия сочетается с ротацией и латерофлексией в одном направлении. Th6 FLfsRs (ELfdRd), Th6 FLfdRd (ELfsRs) (мышечный генез).
б) Флексия сочетается с ротацией и латерофлексией в разных направлениях. Th6 FLfsRd (ELfdRs), Th6 FLfdRs(ELfsRd) (суставной генез).
в) Двусторонняя флексия Th6 F (Е) (внутрикостный генез).
2.2. Экстензионная дисфункция.
а) Экстензия сочетается с ротацией и латерофлексией в одном направлении. Th6 ЕLfsRs (FLfdRd), Th6 ЕLfdRd (FLfsRs) (мышечный генез).
б) Экстензия сочетается с ротацией и латерофлексией в разных направлениях. Th6 ЕLfsRd (FLfdRs), Th6 ЕLfdRs (FLfsRd) (суставной генез).
в) Двусторонняя экстензия Th6 Е (F) (внутрикостный генез).
При этом R >Lf.
Таблица 4. Ненейтральные дисфункции: диагноз и лечение.
| Диагноз | Лечение |
| FLfsRs | ELfdRd |
| FLfdRd | ELfsRs |
| FLfsRd | ELfdRs |
| FLfdRs | ELfsRd |
| ELfsRs | FLfdRd |
| ELfdRd | FLfsRs |
| ELfsRd | FLfdRs |
| ELfdRs | FLfsRd |
F - флексия, E - экстензия, Lf - латерофлексия, R - ротация, s - sinistra, d - dextra.
В зарубежной литературе используются также и другие обозначения:
Таблица 5. Ненейтральные дисфункции: диагноз и лечение.
| Диагноз | Лечение |
| ERSL | FSRR |
| ERSD | FSRL |
| FRSL | ESRR |
| FRSD | ESRL |
| NSLRR | NSRRL |
| NSRRL | NSLRR |
F- флексия, E- экстензия, S- sidebending (сторона наклона), R- ротация.
При функциональном блоке фасеточный сустав может быть открыт с невозможностью закрыться, и может быть закрыт с невозможностью открыться.
Так при FLfsRs правый сустав открыт и не может закрыться, при FLfdRd левый сустав открыт и не может закрыться; при ELfsRs левый сустав закрыт и не может открыться, при ELfdRd правый сустав закрыт и не может открыться.
Таким образом, при экстензионном блоке латерофлексия и ротация направлены в сторону ФБ, а при флексионном ФБ- в противоположную от блока сторону.
Сочетание угловых движений представлено в виде следующей закономерности. В шейном отделе позвоночника, где представлен лордоз, при выполнении латерофлексии появляется ротация в одноименную сторону, на грудном и поясничном отделах позвоночника при выполнении экстензии с латерофлексией или флексии с латерофлексией ротация происходит в сторону, противоположную направлению латерофлексии.
• мышечные функциональные блоки в 72,8 % представлены
комбинацией асимметричного взаиморасположения позвонков в 3-х угловых движениях и 3-х линейных смещениях. При этом ограничения латерофлексии и ротации совпадают по направленности;
• суставные функциональные блоки в 87,2 % представлены комбинацией асимметричного взаиморасположения позвонков в 3-х угловых движениях без их сочетания с соответствующими линейными смещениями;
• связочные функциональные блоки в 76 % представлены латерофлексией одного из позвонков без сопутствующих угловых или линейных движений;
• внутрикостные функциональные блоки в 85,6 % представлены флексией или экстензией одного из позвонков без сопутствующих угловых и линейных движений.
• дуральные функциональные блоки в 83,4 % представлены ротацией одного из позвонков без сопутствующих угловых и линейных движений;
Разработанные клинико-рентгенологические критерии функциональных блоков позволяют представить их как различные варианты остановки эндоритма спиралевидного механизма движения позвоночного двигательного сегмента, выявить варианты их формирования:
• саногенные (уменьшающие имеющуюся гиперафферентацию);
• патогенные (в позвоночно-двигательных сегментах, иннервирующих расслабленную и гиповозбудимую мышцу-агонист, или имеющие с ней ассоциативные связи).
Это позволило в свою очередь разработать оригинальную дифференцированную методику их мобилизации, направленную на дальнейшее «продвижение» блокированного позвоночного двигательного сегмента на следующий этап развития спиралевидного движения. Это принципиально отличает предложенный подход к методам мануальной терапии от классического, где целью манипуляции являлось восстановление симметричности позвонков посредством его возврата в исходное положение.
Диагностика ФБ:
1. Оценка положения позвонка. Проводится по положению остистых отростков. Применяется для диагностики всех видов дисфункций в позвоночных двигательных сегментах.
Визуальная диагностика ФБ:
1.1. ФБ позвоночника мышечного генеза.
FLFsRs FLFdRd ELFsRs ЕLFdRd
 |  | ||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||
| |  | ||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||
1.2. ФБ позвоночника суставного генеза.
FLFsRd FLFdRs ELFsRd ЕLFdRs
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | | |||||||||||
1.3. ФБ позвоночника связочного генеза.
LFd LFs
 | |||||||
 | |||||||
 | |||||||
 | |||||||
 |  | ||||||
1.4. ФБ позвоночника внутрикостного генеза.
F E
 | |||
| | |||
 | |||
 | |||
 | |||
 | |||
| | |||
1.5. ФБ позвоночника дурального генеза.
Rs Rd
| | |||||||||
| | |||||||||
 | |||||||||
| | |||||||||
| |  | ||||||||
2. Оценка подвижности элементов позвонка.
а) Оценка проводится при активном движении пациента (в основном при флексии и экстензии). Исследуется феномен отставания при флексии и экстензии. Пальцы при исследовании ставятся на проекцию поперечных отростков позвонка. В норме при флексии и экстензии поперечные отростки позвонка равномерно уходят вперед (при флексии) и назад (при экстензии). Если феномен отставания наблюдается при флексии (сустав не может открыться), то имеется ELfsRs или ELfdRd дисфункция. При ELfsRs при этом феномен отставания наблюдается с левой стороны, а при ELfdRd - с правой. Если феномен отставания наблюдается при экстензии, то имеется FLfsRs или FLfdRd дисфункция. При FLfsRs при этом феномен отставания наблюдается с правой стороны, а при FLfdRd - с левой. Феномен отставания используется в основном для диагностики ФБ мышечного генеза.
Таблица 6. Соответствие феномена отставания и дисфункции.
| Феномен отставания | Дисфункция |
| С левой стороны при флексии | ELfsRs |
| С правой стороны при флексии | ELfdRd |
| С левой стороны при экстензии | FLfdRd |
| С правой стороны при экстензии | FLfsRs |
F- флексия, E- экстензия, Lf- латерофлексия, R- ротация, s- sinistra, d- dextra.
Правило трех:
1) Остистые отростки Th1-Th3 находятся на одном уровне с поперечными
2) Остистые отростки Th4-Th6 находятся ниже своих поперечных отростков на 1/2 высоты межостистого расстояния
3) Остистые отростки Th7-Th9 находятся ниже своих поперечных отростков на 1 межостистое расстояние
4) Остистые отростки Th10-Th12 находятся на одном уровне с поперечными
б) Оценка жесткости при пассивном линейном смещении. Жесткость- усиление сопротивления при линейном смещении с одной из сторон.
 | |||
 | |||
В шейном отделе позвоночника диагностика жесткости проводится при латеро-латеральном смещении в положении пациента на спине. Исследование проводится радиальной частью 2-го пястно-фалангового сустава при фиксации вышележащего ПДС радиальной частью 2-го пястно-фалангового сустава другой руки. При латерофлексии позвонка вправо жесткость при линейном смещении будет слева и наоборот. Если позвонок находится во флексии, то жесткость усиливается в экстензии и наоборот.
Таблица 7. Постановка диагноза по направлению жесткости.
| Диагностическое тестирование на жесткость | Диагноз |
| Жесткость справа, увеличивающаяся во флексии | ELfsRs |
| Жесткость слева, увеличивающаяся во флексии | ELfdRd |
| Жесткость справа, увеличивающаяся в экстензии | FLfsRs |
| Жесткость слева, увеличивающаяся в экстензии | FLfdRd |
F- флексия, E- экстензия, Lf- латерофлексия, R- ротация, s- sinistra, d- dextra
В грудном и поясничном отделах позвоночника жесткость исследуется пружинистым давлением 2-м и 3-м пальцами, расположенными вилкой, на дугоотростчатые суставы с отягощением другой руки в вентральном направлении.
3. Диагностика с применением методов прикладной кинезиологии.
Наиболее часто функциональные блоки локализуются на уровне грудопоясничного и шейно-черепного переходов (70 % и 67,8 %). Среди комбинаций угловых движений наиболее частой комбинацией являлось сочетание флексии и экстензии с латерофлексией и ротацией в одноименные стороны (21,4 % и 18,3 % соответственно). Наиболее часто линейное смещение диагностировалось на уровне C0-1 (10,2 %), возможно, это связано с тем, что на этом уровне прилегающие отделы черепа и первого позвонка имеют лишь два места контакта суставов, что обеспечивает возможность большого их взаимоскольжения. Кроме этого, наибольшая частота смещения диагностирована на уровне C3-4. Возможно, в связи с тем, что у пациентов с изменением выраженности физиологических изгибов отделов позвоночника формирование перехода нижерасположенных отделов позвоночника в шейный лордоз происходит таким образом, что на уровне С3-4 формируется переход гиперкифоза нижнешейного отдела в гиперлордоз верхнешейного отдела позвоночника.
Сочетание углового и линейного движений в одном позвоночном двигательном сегменте возможно в виде трех основных вариантов:
• наличие только асимметричного положения в одном угловом направлении и нескольких линейных;
• наличие комбинации трех угловых движений в сочетании с одним или двумя линейными смещениями;
• наличие комбинации трех угловых движений в сочетании с тремя линейными смещениями.
Строение замыкательной пластинки тела позвонка и шаровидная поверхность пульпозного ядра предрасполагают к угловому движению позвоночного двигательного сегмента (флексия, экстензия, латерофлексия и др.). При этом установлено, что в норме во время выполнения флексии, экстензии и других угловых движений наличие линейного смещения (вентрального, латерального) между телами позвонков невозможно, и его появление трактуется рентгенологами как нестабильность позвоночного двигательного сегмента. В то же время плоская форма суставных площадок позвонков позволяет выполнить только линейное смещение одной суставной поверхности относительно другой (взаимоскольжение), отрицательное давление в суставной полости ограничивает возможность формирования в них углового движения (флексии, латерофлексии, ротации).
Представим, что тело позвонка совершает флексию — тогда суставные отростки смещаются латерально; тело совершает латерофлексию — один сустав смещается вентрально, другой — дорзально, и, наконец, тело совершает ротацию — один сустав смещается краниально, другой — каудально.
Но возможно ли это? Возможно, и лишь в том случае, если позвонок совершает не чистую флексию, или ротацию, или латерофлексию, а их комбинацию (сочетание флексии, латерофлексии, ротации). В этом случае суставы будут смещаться не чисто вентрально (дорзально) или краниально (каудально), а в их комбинации. Это, кстати, диктуется и направлением суставных площадок, имеющих наклон по всем трем плоскостям.
При возникновении движения в позвоночном двигательном сегменте в направлении латерофлексии (или ротации), как известно, один сустав совершает движение вверх (или вперед), в то время как другой одновременно совершает движение вниз (или назад). Таким образом, при одном и том же направлении углового движения суставы совершают линейное смещение в противоположных направлениях. Другими словами, они находятся в противоположном направлении линейного смещения относительно одного и того же углового движения в виде правовращающего и левовращающего механизмов формообразования движения
Несмотря на столь различные находки во всех исследованиях прослеживается 2 признака закономерности:
1. Движение всегда состоит из трех угловых и трех линейных движений и носит спиралевидный характер;
2. При возникновении движения в каком-либо одном направлении одновременно появляется движение в других направлениях, оно возникает и исчезает не сразу и имеет закономерность возникновения и исчезновения.
Любое движение может быть разложено на шесть видов (3 вращательных и 3 линейных), при котором нарушение одного из них сопровождается нарушением движения всех остальных. Таким образом, если любое движение в позвоночном двигательном сегменте представлено комбинацией линейного смещения вдоль и вращения вокруг каждой из трех осей, то вполне закономерно, что при функциональном блоке, реализованном посредством миофиксации, будут ограничены все 3 плоскости движения. При этом будет ограничено как вращение вокруг осей, так и смещение вдоль этих же осей трехмерного пространства. Возможность движения в позвоночном двигательном сегменте одномоментно вдоль и вокруг оси, наклоненной одновременно к трем плоскостям, объясняет и структурно-функциональные особенности мышечного аппарата:
— косое расположение мышечных волокон, имеющих наклон одновременно к трем плоскостям, а значит и позволяющих осуществить движение одномоментно в трех плоскостях;
— прикрепление мышц к костным выступам позвонков, минуя межпозвонковый сустав, функционально зависимый от данной мышцы, обеспечивает возможность реализации движения даже при небольшом напряжении мышц;
—преобладающее количество межпоперечных мышц позволяет при их сокращении формировать такие нарушения взаиморасположения позвонков в конкретном позвоночном двигательном сегменте, при которых вышерасположенный позвонок наклонен одновременно к трем плоскостями и смещен вдоль трех осей.
Гипотеза спиралевидной закономерности формирования функциональных блоков отвечает на многие «почему?».
Например:
а) почему восстановление линейного движения в суставе устраняет асимметричное положение позвонка в угловом направлении? Потому что эти движения являются соседними биомеханическими звеньями механизма перехода одного движения в другое;
б) почему эти движения являются соседними звеньями в биомеханической цепи? Потому что угловые и линейные движения — это две составляющие единого спиралевидного механизма движения.
При рентгенологическом исследовании установлено, что угловые и линейные движения в позвоночном двигательном сегменте возникают не одновременно, а в какой-то последовательности, появляясь в середине или в конце движения. В связи с этим несоответствие одноплоскостных приемов диагностики и терапии, применяемых в мануальной терапии, современным представлениям о сложной многоуровневой организации движения в позвоночном двигательном сегменте и позвоночнике в целом, имеющего трехплоскостную спиралевидную форму, является наиболее актуальной ее проблемой.
Список использованной литературы:
1. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. - Новокузнецк, 1999. - 114 с.
2. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. - Иваново МИК, 1996. - 106 с.
3. Васильева Л.Ф. Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей. - Новокузнецк, 1999. - 159 с.
4. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и мануальная терапия. - Санкт-Петербург ИКФ "Фолиант", 1999.- 400 с.
5. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - Москва, "РУСЬ" "Издатцентр", 1998.- 304 с.
6. Kenneth E, Graham D.O. Outline of muscle techniques. - First edition. - Spring, 1985. - 61 p.
