БИЛЕТ № 14
Нормальное течение поствакцинальных реакций и осложнений. Тактика фельдшера.
Сахарный диабет. Этиология, факторы риска, клиника, диагностика. Осложнения, лечение, диспансерное наблюдение.
Инфаркт миокарда. Этиология, клиника, диагностика.
4. Этапы и сроки реализации программы «Развитие здравоохранения».
Нормальное течение поствакцинальных реакций и осложнений. Тактика фельдшера.
Любая вакцина может вызывать реакцию организма. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.
Вакцинальные реакции разделяют на местные и общие.
К местным относят все проявления, в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток, в виде гиперемии, отека, болезненностью в месте инъекции. Развиваются в день введения вакцины, не более 2-3 суток, не требуют назначения лечения. Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.
При введении живых вакцин развиваются специфические местные реакции. Они обусловлены инфекционным процессом в месте введения. Появляются по истечении определенного срока после прививки, их наличие является условием для развития иммунитета (при БЦЖ в месте введения через 6—8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата 5—10 мм с узелком в центре и образованием корочки). На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3—10 мм. При другой местной реакции, консультация фтизиатра.
К общим реакциям относят изменение состояния, сопровождающееся повышением температуры. На введение вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов, их продолжительность не превышает 48 час. Могут сопровождаться беспокойством, анорексией, миалгией.
Общие вакцинальные реакции разделяют на:
•слабые – температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;
•средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;
•сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.
Общие реакции после живых вакцин развиваются на 8-12 день. Могут сопровождаться появлениемкатаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения лечения.
При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.
Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией
| Клинические формы осложнений | Вакцины | Сроки развития после прививки |
| Анафилактический шок | Все, кроме БЦЖ иОПВ | До 12 часов |
| Тяжелые аллергические реакции (агионевротический отек – отек Квинке, синдром Лайела и др.) | Все, кроме БЦЖ и ОПВ | До 5 дней |
| Синдром сывороточной болезни | Все, кроме БЦЖ и ОПВ | До 15 дней |
| Энцефалит | АКДС, АДСКоревая вакцина | До 3 дней 5-15 дней |
| Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями: - энцефалопатия - серозный менингит - неврит, полиневрит | АКДС, АДС Коревая вакцина Паротитная вакцина Инактивированные вакцины | До 3 дней 5-15 дней 10-40 дней до 30 дней |
| Резидуальные судорожные состояния афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5 ° и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки. | АКДС, АДС Коревая, паротитная, краснушная вакцины | До 3 дней 5-10 дней |
| Вакцинноассоциированный полиомиелит - у привитого здорового - у привитого с иммунодефицитом | ОПВ | 5-30 дней 5 дней - 6 мес. |
| Тромбоцитопеническая пурпура | Коревая вакцина | 10-25 дней |
| Артралгия, артрит | Краснушная вакцина | 5-40 дней |
| Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованный БЦЖ-ит) | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
| Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
| Лимфаденит, келоидный рубец | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
