Занятие №1:
1. Определение понятия, сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, ее основополагающие принципы.
2. Виды и объем медицинской помощи.
3. Понятие об этапе медицинской эвакуации, его задачи, принципиальная схема развертывания. Требования, предъявляемые к месту развертывания.
Занятие №2:
1. Определение понятия “медицинская сортировка”, ее задачи и назначение. Организация медицинской сортировки раненых и больных в медицинской роте (медицинском пункте), ОМедБ (ОМедО).
2. Определение понятия “медицинская эвакуация”, ее цели и назначение. Современные санитарно-транспортные средства, используемые для эвакуации раненых и больных.
3. Организационные аспекты лечения легкораненых и легкобольных в современных условиях.
4. Организация военно-врачебной экспертизы.
5. Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения средств массового поражения.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если, в соответствии с расписанием занятий, первое занятие по теме №4 четырехчасовое, то на нем рассматриваются кроме вышеперечисленных трех вопросов, первые два вопроса второго занятия.
Учебно-материальное обеспечение:
Литература:
1. Материалы лекции по теме № 4
2. Методическая разработка для студентов по теме №4
3. “Военно-медицинская подготовка” под редакцией Ф.И.Комарова, М., Медицина,1989 г.
4. Наставление по медицинскому обеспечению боевых действий Сухопутных войск (соединение, часть, подразделение) М., 1987 г.
5. Приказ МО РФ №315 от 1995г.
6. “Организация медицинского обеспечения частей и соединений”, Л., 1984г.
7. Телевизор, видеомагнитофон, учебные видеофильмы: “Бронированная медицинская машина” (1 ч.),
8. Наглядные пособия: схемы, плакаты, макет МПП.
I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ, СУЩНОСТЬ СОВРЕМЕННОЙ
СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО- ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью медицинского обеспечения боевых действий войск. Они включают своевременный розыск и сбор раненых и больных на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будет обеспечено эффективное их лечение и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности.
Лечебно-эвакуационная система – совокупность взаимосвязанных принципов организации оказания медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации и реабилитации, а также предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, свойственных определенному историческому этапу и уровню развития военного дела и военной медицины.
Сущность современной лечебно-эвакуационной системы (системы этапного лечения с эвакуацией по назначению) состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями обстановки.
Ее реализация требует соблюдения следующих принципов:
1. приближение сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий.
2. создание необходимой группировки сил и средств медицинской службы на направлении главного удара войск, своевременного ее выдвижения и развертывания в назначенных районах; постоянной готовности медицинских подразделений, частей и учреждений к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником средств массового поражения:
3. дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;
4. организации эвакуации за пределы фронта раненых и больных, требующих длительного лечения или подлежащих возврату в строй.
Современная лечебно-эвакуационная система включает медицинскую реабилитацию – комплекс лечебных, военно-профессиональных и морально психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и трудоспособности. Основные принципы организации реабилитации – этапность и преемственность, т.е. последовательное и посменное расширение двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями.
Современной лечебно-эвакуационной системой предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации раненых и больных от места, где получено ранение (наступило заболевание), к месту окончательного лечения.
Современная лечебно-эвакуационная система позволяет при благоприятных условиях обстановки исключить многоэтапность и обеспечить своевременное и одномоментное оказание исчерпывающей медицинской помощи раненым и больным.
Своевременность оказания медицинской помощи предполагает оказание медицинской помощи в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного. Она достигается организацией непрерывного вывоза (выноса) раненых и больных с поля боя, быстрейшей их доставкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних. Существенное значение имеет также приближение этапов медицинской эвакуации к войскам и своевременное их выдвижение к районам и рубежам массовых санитарных потерь.
Последовательность лечебных мероприятий заключается в расчленении медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые оказываются по мере эвакуации раненых и больных от места, где получено ранение (заболевание) к месту окончательного лечения.
Преемственность в лечении раненых и больных достигается, прежде всего, единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме при поражениях и заболеваниях, едиными методами их профилактики и лечения. При этом обязательным является четкое ведение установленной медицинской документации, а также неукоснительное руководство в деятельности документами, регламентирующими порядок оказания медицинской помощи, лечения и реабилитации раненых и больных.
II. ВИДЫ И ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Единый процесс оказания медицинской помощи раненым и больным, и их лечения, осуществляется в мирное время в одном месте (больнице), в военное время в действующей армии расчленяется на несколько видов медицинской помощи, выполняемых последовательно и в разное время по мере удаления в ходе эвакуации раненого (больного) в тыл.
Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц ее оказывающих и наличием необходимого оснащения.
В настоящее время предусмотрены следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь оказывается санитарами-стрелками, санитарами, водителями –санитарами и санитарными инструкторами подразделений, личным составом подразделений, выделенным для проведения спасательных работ в очагах массовых санитарных потерь, а также самими ранеными и больными (самопомощь) или товарищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения.
Первая медицинская помощь направлена на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развитиятяжелых осложнений.
Она включает;
- извлечение раненых и больных из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожаров и из-под завалов;
- тушение горящего обмундирования и попавшей на него зажигательной смеси;
- надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
- временную остановку наружного кровотечения;
- введение антидотов пораженным отравляющими веществами;
- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксацию языка при его западении, введение воздуховода;
- введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;
- наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе – окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального;
- иммобилизацию поврежденной области простейшими способами с использованием подручных средств;
- частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования индивидуальным противохимическим пакетом;
- прием антибиотиков, противорвотных средств и др., из аптечек
При оказании первой медицинской помощи в первую очередь используются медицинские средства профилактики и оказания первой помощи, имеющиеся у раненого (больного). Оптимальное время оказания первой медицинской помощи – до 30 мин. Во второй мировой войне 40% раненых, погибших на поле боя, умерли от шока и кровопотери, половина из которых могла бы выжить, если бы им своевременно была оказана помощь на поле боя хотя бы в порядке взаимопомощи. В ходе вооруженного конфликта в Чеченской республике в боях на Владикавказском направлении 3% погибших военнослужащих имели ранения с повреждением сосудов и наружным кровотечением. Своевременное оказание первой медицинской помощи хотя бы в порядке взаимопомощи, могло сохранить им жизнь.
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается на медицинскихпунктах батальонов, возглавляемых фельдшерами или в непосредственной близи от места ранения, в целях борьбы с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждения тяжелых осложнений. В дополнение к первой медицинской помощи она включает:
- устранение асфиксии (введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода и др.);
- контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
- наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
- повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;
- улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
- введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям;
- повторная частичная санитарная обработка и дегазация открытых участков кожи и прилегающей к ним одежды;
- согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).
При оказании доврачебной (фельдшерской) помощи используется табельное медицинское имущество медицинского пункта батальона (МПБ).
Оптимальное время оказания доврачебной (фельдшерской) помощи – до 2х часов с момента ранения (появление первых признаков поражения).
Первая врачебная помощь оказывается на медицинских пунктах полков, а также на медицинских пунктах батальонов, возглавляемых врачами, в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненых и больных, предупреждения развития осложнений (шок, кровотечение, асфиксия и др.) или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
Она включает мероприятия, которые по срочности их выполнения делятся на две группы:
- неотложные мероприятия;
- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
1 Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных;
1.1.Остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов; прошивание сосуда в ране; наложение зажима на кровоточащий сосуд; контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний);
1.2. устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; искусственная вентиляция легких; ингаляция кислорода; ингаляция парами спирта при отеке легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе);
1.3. переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере;
1.4. новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке;
1.5. транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной пращевидной шины
при переломах челюстей;
1.6 отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте;
1.7 катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
1.8 частичная санитарная обработка открытых участков кожи; дегазация повязок и обмундирования; замена обмундирования, зараженного стойкими отравляющими веществами и снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелопораженных;
1.9 промывание глаз при поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей (глазных пленок);
1.10 введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых десенсибилизирующих и др. средств;
1.11 применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражении бактериологическим оружием;
1.12 промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дача адсорбента.
2. Мероприятия, которые могут быть отсрочены при состояниях,
не угрожающих жизни раненых и больных:
2.1. исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;
2.2. проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждении средней тяжести;
2.3. дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;
2.4. инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
2.5. проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при загрязнении раны радиоактивными веществами;
2.6. смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
2.7. назначение симтоматических медицинских средств;
Из всех раненых и больных, поступающих в медицинский пункт полка в первой врачебной помощи будут нуждаться 50%, из них в мероприятиях первой группы – 10%, в мероприятиях второй группы 40%. Полный объем первой врачебной помощи включает мероприятия первой и второй групп. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы. Для оказания первой врачебной помощи используется табельное медицинское имущество медицинского пункта полка. Оптимальное время оказания первой врачебной помощи – 4-5 часов с момента ранения (появление первых признаков поражения).
Квалифицированная медицинская помощь о казывается в отдельных медицинских батальонах (ОмедБ) дивизий, отдельных медицинских отрядах (ОМедО) армейских медицинских бригад в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждения развития у них осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую. По срочности выполнения мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на две группы:
- неотложные мероприятия;
- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
1. Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи выполняются, как правило, по поводу последствий ранений (поражений) и заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни раненых и больных. Невыполнение этих мероприятий значительно увеличивает вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений;
1.1. устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
1.2. окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
1.3.комплексная терапия острой кровопотери, шока и травматического токсикоза;
1.4. некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих нарушение дыхания и кровообращения;
1.5 лечение анаэробной инфекции;
1.6.хирургическая обработка и ушивание ран при широко открытом пневмотораксе, не герметизируемом окклюзионной повязкой, ранении сердца, наружном клапанном пневмотораксе;
1.7. лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением
внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
1.8. декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга.
2 Мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено, в целях их более четкой и строгой регламентации, подразделяются на две подгруппы;
2.1. Мероприятия, отсрочка выполнения которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям:
2.1.1. ампутация при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;
2.1.2. наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшинном повреждении прямой кишки;
2.1.3. хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами, а также ран со значительным разрушением мягких тканей
2.2. Мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и др. средств:
2.2.1. первичная хирургическая обработка ран (за исключением ран, включенных в предыдущую подгруппу и ран, не подлежащих хирургической обработке);
2.2.2. некротомия при глубоких циркулярных ожогах, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения, туалет сильно загрязненных ожоговых поверхностей;
2.2.3. наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;
2.2.4. лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.
Из всех раненых и больных, поступающих в ОМедБ (ОМедО) в квалифицированной хирургической помощи будут нуждаться 50%, из них в мероприятиях первой группы – 10%, второй группы – 40% (в т.ч. первой подгруппы – 15%, второй подгруппы – 25%).
МЕРОПРИЯТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:
1.1. санитарная обработка раненых и больных при поражении отравляющими веществами;
1.2. введение антидотов и противобутулинической сыворотки;
1.3. комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности, изменений сердечного ритма;
1.4. комплексная терапия острой дыхательной недостаточности;
1.5. дегидратационная терапия при отеке головного мозга;
1.6. коррекция грубых нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса;
1.7. комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих веществ и других ядовитых веществ;
1.8. введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
1.9. применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;
1.10. назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах
2. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено:
2.1. введение (дача) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
2.2. гемотрансфузия с заместительной целью (при умеренной аннемизации);
2.3. применение симптоматических медикаментозных средств. Полный объем квалифицированной медицинской помощи включает мероприятия первой и второй групп. Сокращение ее объема осуществляется за счет полного или частичного отказа от выполнения мероприятий, которые могут быть вынужденно отсрочены.
Для оказания квалифицированной медицинской помощи используется табельное медицинское имущество ОМедБ (ОМедО).
Оптимальное время оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 час., с момента ранения (появления первых признаков поражения).
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ –
высшая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях), имеющих в своем составе соответствующих специалистов и специальное лечебно-диагностическое оснащение.
Направления специализации медицинской помощи в военных полевых госпиталях госпитальных баз фронта для ее оказания следующим контингентам раненых и больных:
1. раненные в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая, отоларингологическая):
2. раненые в грудь, живот, таз (торокальная, абдоминальная, урологическая, проктологическая);
3. раненые с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов (травматологическая, ортопедическая);
4. Обожженные (камбустиологическая);
5. Легкораненые и легкобольные;
6. Пораженные ионизирующим излучением (радиологическая);
7. Пораженные отравляющими веществами (токсикологическая);
8. Неврологические больные, контуженные и лица с психическими расстройствами (неврологическая, психиатрическая),
9. Общесоматические больные (пульмонологическая, гастроэнтерологическая, гематологическая и др.);
10. Больные с кожными и венерическими заболеваниями (дерматовенерологическая);
11. Инфекционные больные (инфекционная);
12. Больные туберкулезом (фтизиатрия);
13. Женщины с ранениями и заболеваниями женских половых органов (гинекологическая).
Для оказания специализированной медицинской помощи используется табельное медицинское имущество военных полевых госпиталей госпитальных баз фронта.
Оказанием специализированной медицинской помощи завершается оказание полного объема медицинской помощи раненым и больным на войне.
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ –
совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации. Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются: для медицинских пунктов полков - начальником медицинской службы дивизии; для отдельных медицинских батальонов дивизии - начальником медицинской службы армии.
В случае необходимости срочного перемещения ОМедБ или МПП, резкого несоответствия возможностей по своевременному оказанию медицинской помощи нуждающимся в ней раненым и больным, при других особых обстоятельствах(большое количество раненых, недостача сил и средств медицинской службы) объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы дивизии - для ОМедБ, решением начальника медицинской службы полка - для МПП с немедленным докладом вышестоящему медицинскому начальнику.
III. ПОНЯТИЕ ОБ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ
Медицинская помощь раненым и больным и их лечение в военное время осуществляются на медицинских пунктах, в медицинских частях и учреждениях.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (медицинские пункты подразделений и частей, отдельные медицинские батальоны дивизий, отдельные медицинские отряды, военные госпитали) развернутые на путях эвакуации по направлению от фронта в тыл для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней
Задачи этапа медицинской эвакуации:
* прием, сортировка раненых и больных;
* оказание раненым и больным медицинской помощи, их лечение;
* подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
В составе каждого этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих задач:
а) для управления - командный пункт (пункт управления);
б) для сортировки и оказания медицинской помощи раненым и больным, прибывающим на данный этап - приемно-сортировочное (сортировочное) отделение;
в) для санитарной обработки раненых и больных, дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования и снаряжения - отделение (площадка) специальной обработки;
г) отделение для оказания медицинской помощи раненым и больным - перевязочная (операционная, процедурная) и др;
д) для госпитализации и лечения раненых и больных - госпитальное отделение (команда выздоравливающих);
е) для временного размещения раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации в тыл - эвакуационное отделение (эвакуационные палатки);
ж) для размещения инфекционных (с психомоторным возбуждением) больных - изоляторы.
з) отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имущества).
В составе этапов медицинской эвакуации развертываются лаборатория (если предусмотрена штатом), оборудуются места для размещения личного состава, кухни, складов и электростанций, вертолетная площадка.
Требования, предъявляемые к месту развертывания этапа медицинской эвакуации:
· удобство при развертывании функциональных подразделений (наличие площадки определенных размеров МПП - 100м*100м, ОМедБ, ОМО - 300м*400м, госпиталь на 200 коек - 500м*600м);
· максимальная близость к районам наибольших санитарных потерь (основным критерием, определяющим растояние этапа медицинской эвакуации от поля боя является время которое затрачивается для доставки раненого или больного на этот этап от момента ранения);
· близость к путям подвоза и эвакуации (наличие дорог);
· удаленность от объектов внимания противника (артиллерии, стартовых позиций ракетных подразделений, складов боеприпасов и др.) на 3-4 км;
· максимальное использование защитных и маскировочных свойств местности
· возможность организации надежной охраны и обороны
· наличие источника с доброкачественной водой
· по-возможности использование жилого фонда
· благополучное санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое состояние района
· наличие площадки для взлетно-посадочной полосы
На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели,а при необходимости, выставляются посты регулирования. О месте (районе) развертывания этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях., к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых или больных, в том числе и непосредственно из очагов массовых санитарных потерь.
IV. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ
Основой организации лечебно-эвакуационных мероприятий является медицинская сортировка.
Медицинская сортировка - распределение раненых и больных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.
При проведении медицинской сортировки раненые и больные обычно распределяются на группы (по трем основным пироговским признакам: опасность для окружающих, лечебный и эвакуационный).
1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и изоляции:
- подлежащие санитарной обработке (частичной или полной);
- подлежащие изоляции;
- не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции.
2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:
- нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе;
- не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, или нуждающиеся, но она может быть оказана в сортировочно-эвакуационном отделении;
- имеющие несовместимые с жизнью ранения и заболевания.
Раненые и больные, признанные нуждающимися в медицинской помощи на данном этапе распределяются по месту где оказывается медицинская помощь и очередности ее оказания.
3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:
- подлежащие дальнейшей эвакуации;
- подлежащие оставлению на данном этапе;
- подлежащие возвращению в свои части.
Раненые и больные. подлежащие дальнейшей эвакуации, распределяются по эвакуационному предназначению (куда?); по очередности в эвакуации (1-ю, 2-ю очередь); по виду транспортных средств (санитарный транспорт, транспорт общего назначения; авто, авиа и др.); по способу транспортировки (лежа, сидя); по месту в транспортном средстве (нижний, верхний ярус); по нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования.
Медицинская сортировка осуществляется на основе определения (заболевания) и его прогноза, поэтому носит диагностический и прогностический характер. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью специальных сортировочных марок, а также первичной медицинской карточки и истории болезни.
Составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением, является медицинская эвакуация.
Медицинская эвакуация - совокупность мероприятий по доставке раненых и больных (организованный вынос и вывоз раненых и больных) из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и лечебные учреждения для своевременного оказания медицинской помощи и лечения.
Цели медицинской эвакуации:
1. Доставка раненых и больных на этапы медицинской эвакуации, где им может быть оказана необходимая медицинская помощь и обеспечено лечение.
2. Создание условий для работы и условий для перемещения путем высвобождения от раненых и больных. Эвакуация с медицинской точки зрения не является положительным явлением для раненого (больного), это вынужденное неизбежное мероприятие, обусловленное невозможностью организовать полноценное оказание медицинской помощи и лечение раненых и больных в непосредственной близости от района боевых действий. Поэтому эвакуация не должна быть самоцелью, а должна лишь являться средством достижения наилучших результатов по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных.
Пути, по которым осуществляется транспортировка раненых и больных в тыл, получили название путей медицинской эвакуации. Эвакуация раненых и больных из подразделений, медицинских пунктов частей, отдельных медицинских батальонов дивизий и лечебных учреждений организуется вышестоящими начальниками медицинской службы санитарно-транспортными средствами, находящимися в его подчинении. Такой порядок эвакуации называется “на себя”, возможна также эвакуация “от себя”, “за собой”, “на соседа”, “через себя”. Для эвакуации раненых и больных используются различные санитарно-транспортные средства, их характеристика приведена в схеме:
| № | Наименование транспортного средства | комбинированный способ | только сидя | |
| носилки | сидя | |||
| 1 | Бронированные медицинские машины БММ - 1 БММ - 2 | 6 8 | ||
| 2 | Санитарные автомобили УАЗ - 452 АС - 66 | 4 9 | 1 4 | 6 16 |
| 3 | Приспособленный транспорт общевойскового назначения УАЗ - 469 ЗИЛ - 130 ГАЗ - 66 ЛАЗ - 695 | 2-4 8 6 18 | 3 7 5 7 | 6 25 20 23 |
| 4 | Санитарные вертолеты МИ -4 МИ- 6 МИ - 8 | 8 41 12 | 5 | 12 60 24 |
| 5 | Санитарные самолеты АН - 2 АН - 12 АН - 24 ИЛ - 18 ТУ - 154 | 6\3 60 24 62 106 | -\5 3 2 22 6 | 12 94 48 106 151 |
| 6 | Военно-санитарный поезд Военно-санитарная летучка | 450-550 900 | ||
V.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГКОРАНЕНЫХ
И БОЛЬНЫХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.
Легкораненый - раненый с небольшими повреждениями (отсутствие проникающих ранений полостей, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов крупных костей, ожогов I - II степени более 10% поверхности тела), способный к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, лечение которого может быть закончено в пределах двух месяцев, после чего он будет годен к военной службе.
Легкобольной - больной без наличествующих и прогнозируемых осложнений, вызывающих угрозу жизни; без признаков инвалидности, способный к восстановлению бое- и трудоспособности в пределах двух месяцев; обслуживающий себя и самостоятельно передвигающийся. Количество легкораненых и легкобольных в общей структуре составляет 50%. Эта категория является основой восполнения людскими ресурсами действующих войск за счет быстрого возвращения в строй значительного количества личного состава. Поэтому организация лечебно-эвакуационного обеспечения легкораненых и легкобольных является проблемой государственного значения и включает:
- выделение самостоятельного потока легкораненых и легкобольных начиная с ОМедБ (ОМедР), с последующей эвакуацией по назначению;
- проведение прогностической медицинской сортировки на всех этапах медицинской эвакуации;
-организацию своевременного и полноценного лечения в специализированных ВПГЛР;
- завершение лечения полноценной реабилитацией.
Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных Силах РФ проводится в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ, совершенствования медико-социальной помощи личному составу ВС РФ в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Составной частью военно-врачебной экспертизы является врачебно-летная экспертиза. Для решения задач военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ создаются органы военно-врачебной экспертизы - штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные и военно-летные комиссии.
На военно-врачебные комиссии возлагаются задачи:
- контроль за организацией и проведением медицинского освидетельствования граждан, поступающих на военную службу, членов семей военнослужащих. гражданского персонала Вооруженных Сил;
- проведение совместно с главными медицинскими специалистами военно-медицинского управления анализа и оценки результатов освидетельствования военнослужащих и других контингентов;
-представление информации командованию и руководству медицинской службы о состоянии военно-врачебной экспертизы и мерах по ее улучшению и ряд других задач.
Руководящим документом является приказ МО РФ 1995г. №315 “ О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ”, которым введена “Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ”.
В соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе определены следующие категории годности к военной службе:
“А” - годен к военной службе,
“Б” - годен к военной службе с незначительными ограничениями,
“В” - ограниченно годен к военной службе,
“Г” - временно не годен к военной службе,
“Д” - не годен к военной службе.
VI.ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ и ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-
ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕРОЯТНЫМ ПРОТИВНИКОМ СРЕДСТВ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
В основе работы медицинской службы при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения лежат общие принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий. В то же время в этих условиях требуются несколько иные формы и методы работы. Прежде всего на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий окажет влияние характер санитарных потерь. Применение противником ядерного, химического оружия и некоторых видов баксредств (токсинов) обусловит одномоментное возникновение на сравнительно ограниченной территории массовых санитарных потерь - очагов массовых поражений. Под очагом массовых поражений понимают территорию с находившимися на ней людьми, боевой техникой, транспортом, различным имуществом и сооружениями, подвергшуюся воздействию поражающих факторов ядерного, химического и бактериологического оружия, способных вызвать практически одномоментно массовые потери личного состава войск.
Следовательно, при применении противником средств массового поражения медицинская служба должна осуществлять в крайне сжатые сроки большой по своему комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий, часть которых непосредственно проводится в очаге поражения. В связи с этим, необходимы своевременная информация медицинской службы о возникших очагах массового поражения, а также создание постоянного резерва сил и средств, определение общего порядка его использования и поддержания всех сил и средств медицинской службы в постоянной готовности к проведению мероприятий по ликвидации последствий применения противником средств массового поражения.
Следует иметь в виду, что территория очага поражения в ряде случаев может быть заражена радиоактивными. отравляющими веществами или средствами бактериологического нападения. Это затруднит работу в очаге поражения, вызовет необходимость пользования специальными средствами для защиты пораженных и личного состава медицинской службы, потребует проведения санитарной обработки пораженных, а также дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования на этапах медицинской эвакуации.
Важнейшим условиям деятельности медицинской службы при применении противником средств массового поражения являются:
А. при наличии угрозы выхода противника в район массового поражения:
- быстрейшая эвакуация пораженных из района очага;
- сокращение объема медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;
Б. при отсутствии угрозы выхода противника в район массового поражения и благоприятной радиационной, химической или бактериологической обстановки силы и средства медицинской службы могут быть приближены непосредственно к очагу поражения и обеспечить оказание медицинской помощи в более широком объеме.
Лечебно-эвакуационные мероприятия и спасательные работы в очаге поражения осуществляются отрядом ликвидации последствий, а также силами и средствами медицинской службы пострадавших частей (подразделений). В состав отряда ликвидации последствий, кроме выше названных средств, могут выделяться медицинские пункты батальонов и подразделений сбора и эвакуации раненых медицинского пункта полка и отдельного медицинского батальона дивизии. Первая медицинская помощь пораженным оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом подразделений, выполняющих спасательные работы. Санитарные инструкторы и фельдшера из состава этих подразделений непосредственно руководят мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи и оказывают ее наиболее тяжело пораженным.
После оказания первой медицинской помощи их вывозят (выносят) из очага на незараженные участки местности (легкопораженные выходят самостоятельно), где они ожидают эвакуации на медицинский пункт или в отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд). Медицинские пункты полков, привлекаемые к ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения, располагаются по возможности у границ очага поражения. В системе лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых медицинской службой, при ликвидации последствий применения противником средств массового поражения, в условиях успешно развивающегося наступления, важное значение имеет быстрое выдвижение к очагам сил и средств медицинской помощи (медицинские батальоны, отдельные медицинские отряды). При наличии соответствующих возможностей к большим очагам массовых санитарных потерь может выдвигаться передовая госпитальная база или ее отделение.
