Определяем, кто родится, когда родится и сколько родится

Елена Петровна Сосорева

Вопрос будущей мамы

 

 

1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы //АСТ, АСТ МОСКВА, Прайм‑Еврознак, Москва, 2008

 

Елена Петровна Сосорева

Вопрос будущей мамы

Кажется, «это» произошло. «Это» случилось. Вы беременны!

Что для вас беременность – потрясение, сюрприз, долгожданное счастье, запланированное событие или удар судьбы, известно только вам. Но в любом случае, вы сейчас немного растеряны, и в голове у вас вертится тысяча и один вопрос.

Откройте эту книгу – в ней вы найдете полные и грамотные ответы на все волнующие вас вопросы: медицинские, житейские, юридические, психологические.

Книга написана под редакцией руководителя родильного отделения НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Российской академии медицинских наук Е. В. Мозговой.

Глава 1

В начале пути

Кажется, «это» произошло. «Это» случилось. Пока вы единственный человек на свете, которому известна ваша тайна: ведь вы еще не сказали об «этом» даже отцу малыша. И чем бы ни была ваша беременность – потрясением, сюрпризом, долгожданным счастьем, запланированным событием или даже ударом судьбы, – дайте себе время насладиться этим мигом. Это нечто необыкновенное. И что бы ни ждало вас впереди, этот миг – чудо.

Жизнь – восхитительный дар, и вы создали новую жизнь, которая будет расти внутри вас. Почувствуйте восторг предвкушения. Потом у вас еще будет время бояться, тревожиться, беспокоиться. Дайте себе для начала насладиться. Вы ждете ребенка!

Наверняка вас мучает множество вопросов. В этой главе мы постараемся ответить на вопросы, которые будут возникать у вас самыми первыми. Мы расскажем вам о способах определения беременности, о том, когда лучше идти к врачу, где и как встать на учет.

Вы узнаете, как определить, кто у вас будет: девочка или мальчик, и когда появится малыш, а может, их будет два или больше.

Будут дни, когда вас одолеют сомнения, и вам покажется, что вас никто не в состоянии понять. А может, вы столкнулись с беременностью один на один и тревожитесь, как вам справиться с трудной жизнью матери‑одиночки. В этой главе мы подробно остановимся на различных эмоциональных проблемах, а также расскажем о курсах для беременных.

Часто женщина, еще не зная, что беременна, принимала алкогольные напитки или курила. Мы обязательно обсудим это, а также расскажем о влиянии наркотиков, кофеина и заменителей сахара на организм беременной. Также разберемся, какое влияние на беременность могут оказать аборты, противозачаточные средства. И что делать, если у вас отрицательный резус‑фактор крови или беременность наступила сразу после родов.

Еще в этой главе мы с вами обсудим, как на развитие ребенка влияют наследственность и возраст родителей.

Если вы вегетарианка или собираетесь поститься, то в этой главе вы найдете полезные рекомендации, как без вреда для здоровья совместить ваши убеждения и беременность.

Определяем беременность

• Первые признаки беременности.

• Тесты на беременность.

• Как ими пользоваться.

• Другие способы определения беременности в домашних условиях.

Меня стало по утрам тошнить, грудь набухла, все время хочется спать… А вдруг я беременна? Правда, до месячных еще несколько дней… Интересно, а можно ли сейчас определить, беременная или нет?

Конечно, все перечисленные вами признаки – тошнота, сонливость, ощущение набухшей груди – косвенно могут свидетельствовать о наступлении беременности. Но все‑таки самым главным признаком, по которому женщина в домашних условиях может предположить наступление беременности, остается задержка менструации. Все же если вам не хочется ждать предполагаемого дня наступления очередной менструации, то, конечно, вы можете бежать в аптеку и покупать тест на беременность. С помощью теста можно выявить беременность уже за несколько дней до ожидаемого наступления менструации.

А всегда ли правильно «срабатывают» тесты на беременность, которые продаются в аптеках? Даже не верится, что так просто можно определить довольно сложные изменения в организме!

Безусловно, бывают ошибки, поэтому фирмы, изготавливающие тесты на беременность, дают гарантию верности результатов 80–90 %. Еще 10–15 лет назад эта процедура проделывалась исключительно в лабораторных условиях, теперь же она доступна практически всем.

Главный принцип такого тестирования – определить, есть ли в моче «гормоны беременности» – хорионический гонадотропин человеческий (ХГЧ) и трофобластический бета‑глобулин. Понятно, что тест количественного соотношения этих гормонов не покажет (это возможно только при лабораторных исследованиях), но его плюс в возможности использования в домашних условиях.

Какие бывают тесты?

Тесты бывают рассчитаны на определение беременности с различных сроков. Выбирая в аптеке тест, вам следует обратить внимание на то, с какого срока он определяет беременность (с первого дня задержки, за несколько дней до ожидаемой менструации, при нерегулярном цикле). Кстати, самостоятельно вычислить срок беременности при нерегулярном цикле практически невозможно. В данном случае лучше довериться врачу‑гинекологу и пройти весь комплекс исследований.

1. Тест‑полоски

Эти тест‑полоски относятся к первому поколению тестов. По своему устройству они самые простые и представляют собой пропитанную реактивом бумажную или матерчатую полоску, которую на 5‑10 секунд погружают в емкость с мочой и через 3–5 минут считывают результат (рис. 1).

Рис. 1

Для того чтобы узнать результат, нужно собрать в чистую стеклянную или пластиковую емкость мочу и окунуть в нее полоску.

Основным недостатком таких тест‑полосок является возможная недостоверность результатов, так как носителем реактива данного поколения тестов является бумага, которая не позволяет выдержать его точную концентрацию, что может привести к ошибочному результату.

Для большей уверенности в результате можно купить упаковку, содержащую комплект из двух тест‑полосок. Повторить анализ нужно не раньше чем через 48 часов.

2. Планшетные тесты (тест‑кассеты)

Планшетные тесты более чувствительны, поэтому с их помощью можно определить беременность на более раннем сроке. Для того чтобы увидеть результат, необходимо прилагающейся к тесту пипеткой нанести каплю мочи в специальное окошко на пластиковом тесте (рис. 2).

Рис. 2

Планшетный тест – более достоверный, его устройство не имеет тех недостатков, которые наблюдаются у тест‑полосок.

3. Струйные тесты

Эти тест‑системы относятся к третьему поколению тестов, на сегодня они признаны наиболее совершенными. Они принципиально отличаются от своих предшественников более сложным устройством и высокой чувствительностью, при которой могут распознавать беременность даже с небольшим уровнем ХГЧ.

Струйный тест содержит специальный слой голубых частиц, которые прочно присоединяются к гормону ХГЧ при условии его наличия в моче женщины (то есть при наличии беременности). Результат вы получите через минуту после применения, и он будет достаточно надежным.

Преимуществом струйных тестов является то, что их можно использовать в любых условиях (не нужно искать чистую баночку – просто достаточно подставить приемный конец теста под струю мочи) и в любое время суток.

Этот тест очень чувствительный – он не даст ошибки даже при минимальном содержании хорионического гонадотропина, а значит, будет безотказно действовать с самого первого дня задержки менструации.

4. Резервуарные тест‑системы

Такие тест‑системы состоят из резервуара для сбора мочи, на внешней стороне которого находятся окошко и приемная часть, встроенная в тело резервуара (рис. 3).

Удобно то, что результат тестирования не зависит от количества мочи в резервуаре, так как тестовая часть сама впитает именно то количество мочи, которое необходимо для тестирования.

 

 

Рис. 3

Через небольшой промежуток времени в тестовом окошке, расположенном на внешней стороне резервуара, можно будет прочесть результат.

Рис. 3

Через небольшой промежуток времени в тестовом окошке, расположенном на внешней стороне резервуара, можно будет прочесть результат.

Как же мне следует пользоваться тестом?

Купив тест, обязательно внимательно изучите инструкцию, так как, несмотря на то, что все тесты основаны на одном принципе, все‑таки они различаются в мелочах, и именно эти мелочи могут повлиять на результат.

Тестирование можно проводить в любое время суток. Однако концентрация ХГЧ в утренней моче максимальна, поэтому на ранних сроках задержки тестирование лучше проводить утром. Перед проведением теста следует избегать чрезмерного приема жидкости и мочегонных препаратов.

Под воздействием состава мочи произойдет реакция, и через некоторое время вы увидите результат.

Как читать результаты теста?

Любой тест имеет особые зоны, где появляются полоски. Полоски обозначаются следующим образом:

• С (control) – появление данной полоски в ходе исследования показывает, что с самой системой все в порядке, результат тестирования является достоверным;

• Т (test) – данная полоска, реагируя на ХГЧ в моче, появляется в тестовой зоне и информирует о наличии беременности.

Учтите, что полоски на тесте должны быть ровными, приблизительно одного цвета (хотя на ранних сроках беременности тестовая полоска может быть несколько светлее контрольной) и размещаться по всей ширине контрольной зоны.

Если полоска размытая, еле видная и находится в месте соединения пластиковой защитной подложки и основания теста, то следует усомниться в положительном результате тестирования.

В процессе тестирования вы можете получить три результата:

Могу ли я в домашних условиях еще каким‑то способом узнать о наступлении беременности?

Если же вы не доверяете тесту или у вас нет возможности его приобрести, можно подтвердить наступление беременности, измеряя ректальную температуру тела. Такие измерения можно начинать уже на следующий день после задержки.

В некоторых случаях тест может оказаться бесполезным:

• если вы купили неподходящий по срокам тест, когда гормонов для анализа еще мало;

• если у вас имеются дисфункциональные заболевания яичников;

• при патологической беременности;

• при развитии хорионэпителиомы (опухоли, на наличие которой указывает резкое изменение соотношения «гормонов беременности»).

Измерения проводятся обычным медицинским термометром. Электронный считается не таким точным из‑за особенностей соприкосновения измеряющего носика и мышц ануса.

Термометр лучше подготовить заранее: с вечера вам надо сбить на нем температуру до уровня ниже 36 градусов и положить в непосредственной близости от постели, чтобы к нему не пришлось тянуться, а тем более – вставать. Проводите измерения утром, после пробуждения, в течение 7 дней. Если ректальная температура держится на уровне 37 градусов и выше, то беременность, скорее всего, наступила.

Идем в консультацию!

• Решаем, когда идти в женскую консультацию.

• Куда идти: по месту прописки или по месту проживания?

• Необходимые документы для первого визита.

• Процедуры и анализы при первом посещении врача. Обменная карта.

• Каких специалистов предстоит пройти.

• Как часто надо посещать консультацию.

Ура! Тест показал, что я беременна! Когда мне пойти в женскую консультацию: прямо сейчас или подождать?

Даже если на тесте вы увидели заветные полоски, но задержка у вас еще небольшая (до двух недель), скажем честно: бежать в консультацию рановато. Врач сможет подтвердить, что беременность действительно наступила, только начиная с четырех недель беременности, а этот срок как раз и наступает примерно через две недели после даты предполагаемой менструации и связан с тем, что оплодотворение, как правило, происходит в середине цикла.

Но откладывать визит в консультацию на середину или конец беременности тоже не следует: стоит своевременно и в полном объеме пройти все необходимые обследования, чтобы выяснить состояние вашего здоровья. И чем раньше вы выясните, что со здоровьем у вас все в полном порядке, тем больше времени у вас останется на то, чтобы спокойно и радостно ожидать вашего малыша.

Я прописана в одном районе, а живу в данный момент в другом. В какую консультацию мне обращаться?

Закон гарантирует вам и вашему будущему ребенку бесплатную медицинскую помощь по месту фактического проживания.

Жительницы Российской Федерации могут обращаться в женскую консультацию как по месту прописки, так и по фактическому адресу.

Какие документы мне могут понадобиться для первого визита в женскую консультацию и для постановки на учет?

Вам необходимо иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования граждан и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.

А что меня ждет во время первого посещения гинеколога?

Скорее всего, вам предстоит пережить следующие процедуры:

1) влагалищное исследование матки и ее придатков (яичников). Это позволит соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности, а также оценить состояние влагалища, шейки матки и яичников;

2) забор мазка из влагалища для исследования;

3) вас обязательно взвесят и рассчитают, сколько килограммов вам предстоит прибавить во время беременности;

4) у вас определят примерные размеры малого таза (врач должен их знать, чтобы определиться, не будут ли размеры малого таза показанием к кесареву сечению);

5) измерят артериальное давление.

Также вам выдадут несколько направлений на анализы:

• клинические анализы крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение группы крови и резус‑фактора;

• анализ крови на наличие в организме возбудителей таких заболеваний, как сифилис, гепатиты А, В, С и СПИД.

Если у вас уже были проблемы, связанные с вынашиванием беременности, то вам дадут направление на анализ крови для того, чтобы определить, есть ли у вас антитела к возбудителям так называемых TORCH‑инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций (см. гл. 9).

Кроме того, вам придется ответить врачу на такие вопросы:

• Какие заболевания вы перенесли в детстве и в зрелом возрасте?

• Имеются ли у вас какие либо хронические заболевания?

• Какие операции вы перенесли?

• Делали ли вам когда‑либо переливания крови?

• Как идут у вас менструации?

• Какая у вас по счету беременность, и если эта не первая, то как протекали предыдущие?

• Какие условия труда у вас на работе?

• А также о заболеваниях мужа, близких родственников и т. п.

Все сведения врач занесет в специальный документ: обменную карту беременной. Врач также может направить вас на ультразвуковое исследование, которое окончательно подтвердит факт беременности, уточнит ее срок и исключит внематочную беременность.

В конце приема врач обязательно сообщит вам, когда прийти к нему на консультацию в следующий раз.

Почему карта, которую заводит врач, называется обменной?

При постановке на учет в женской консультации врач заводит сразу две карты, одна из которых будет находиться у вас на руках, а вторая, более подробная, – у врача в кабинете.

В обе карты будут заноситься все данные о течении беременности, результаты обследований и анализов. В 30 недель эти карты обмениваются. Если карты идентичные, то они не обмениваются.

Если вы планируете наблюдаться в какой‑то платной клинике, то учтите, что некоторые коммерческие клиники имеют лицензию на амбулаторное ведение беременных, а другие – нет.

С обменной картой вы в дальнейшем и отправитесь на роды.

Имейте в виду, что если беременная не наблюдалась и не имеет обменной карты, то ее примут только в специализированный, обсервационный родильный дом для женщин, имеющих какие‑либо инфекции и необследованных.

Много ли специалистов мне предстоит пройти еще?

В течение десяти дней после первого визита к акушеру‑гинекологу вам предстоит посетить еще терапевта, окулиста, стоматолога и отоларинголога.

Терапевт оценит состояние внутренних органов. Если у вас есть какие‑то хронические заболевания и вы принимаете какие‑либо лекарственные препараты, врач‑терапевт обязательно разъяснит, как будет протекать беременность на фоне этих заболеваний и какие лекарства разрешены для приема беременным, и ответит на все ваши вопросы.

Окулист проверит состояние сосудов глазного дна. Это позволит судить о состоянии сосудов матки и об уровне артериального давления. Кроме того, существуют заболевания глаз – например, миопия высокой степени (то есть сильная близорукость), повышенное внутриглазное давление, – при которых возможны серьезные осложнения в родах (отслойка сетчатки). Если у вас выявятся такие заболевания, то окулист может порекомендовать вам не рожать самостоятельно, а запланировать кесарево сечение.

Стоматолог посоветует, как сохранить ваши зубы здоровыми во время беременности, и если потребуется, то вылечит больные зубы, чтобы устранить очаги инфекции. Отоларинголог проверит состояние вашей носоглотки. Если у вас имеются инфекционные заболевания, то вам назначат безопасное во время беременности лечение. При необходимости вам придется посетить также других врачей: эндокринолога, уролога, нефролога, невропатолога и т. д.

Если потребуется, то вас могут направить на консультацию в диагностические центры, расположенные при крупных акушерских или терапевтических стационарах.

Как часто мне теперь надо будет посещать женскую консультацию?

Если беременность протекает без осложнений, то до срока 20 недель вам придется посещать консультацию один раз в месяц, с 20‑й по 30‑ю неделю – раз в две недели, а после 30‑й недели – еженедельно. При этом каждый визит обязательно будет включать в себя измерение артериального давления, взвешивание, измерение окружности живота, определение высоты расположения дна матки, а с увеличением срока беременности – выслушивание сердцебиения ребенка.

Встаем на учет

• Встаем на учет в ранние сроки и получаем пособие.

• Рассказываем или не рассказываем на работе.

Я слышала, что выплачивается какое‑то пособие, если в ранние сроки беременности встать на учет. Так ли это? И в какой срок надо встать на учет?

Право на получение пособия имеют женщины, вставшие на учет в медицинских учреждениях в сроки беременности до 12 недель (см. гл. 8). Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, назначается и выплачивается по месту назначения и выплаты пособия по беременности и родам.

Для назначения и выплаты такого пособия вам в женской консультации, поставившей вас на учет в ранние сроки беременности, будет выдана справка.

А когда мне лучше рассказать о беременности на работе?

Большинство женщин предпочитают подождать с обнародованием потрясающей новости, однако представительницам некоторых профессий необходимо сознаться начальнику, как только они узнали, что беременны.

Например, стюардессам немедленно находят работу на земле – и не только потому, что их работа требует физических усилий, но и из‑за вредного воздействия атмосферной радиации.

Вам следует незамедлительно сообщить о беременности на работе, если она связана:

• с высокими температурами;

• с химикатами;

• с опасными материалами;

• с животными.

Вам нужно оберегать свое здоровье и здоровье малыша, так что имеет смысл сообщить на работе как можно раньше. Пока вы этого не сделаете, вы не будете иметь права на законные льготы, если они вам нужны.

С точки зрения закона вы можете сообщить о своей беременности перед самым декретным отпуском (на сроке 30 недель), однако лучше все‑таки сделать это заблаговременно, чтобы на работе успели подыскать вам замену. Если ваша профессия не связана с риском, то признание может и подождать.

Определяем, кто родится, когда родится и сколько родится

• Высчитываем вероятный день родов.

• Мальчик или девочка.

• А может, близнецы?

Мне не терпится узнать, когда же у меня появится малыш. А как можно самой высчитать вероятный день родов?

На языке официальной медицины день, месяц и год появления на свет вашего малыша называется предполагаемая дата родов (ПДР). Эту аббревиатуру вы еще не раз встретите в своих медицинских документах.

Самый простой метод расчета – арифметический. Его легко можно посчитать самой: от первого дня менструации отнимается три месяца и прибавляется семь дней.

Например, если последняя менструация началась 11 августа, следует от августа отнять три месяца, – получается месяц май. Затем к 11 мая прибавляется еще 7 дней, получается 18 мая. Вероятный день родов в этом случае – 18 мая. Врач при первой встрече с вами будет считать точно так же.

Можно также воспользоваться специальной таблицей определения дня родов по дате последней менструации. Просто найдите дату первого дня последних месячных в строке серого цвета, и дата под найденной будет соответствовать предполагаемому дню родов.

 

Например, обведенные даты: если первый день последних месячных был 13 июня, то вы родите ребенка приблизительно 20 марта, если же 11 января – то роды могут состояться 18 октября.

Наиболее точную дату вам сможет сказать врач по результатам ультразвукового обследования.

Есть и другие методы расчета. Если вам точно известен день, в какой произошло оплодотворение, к нему следует прибавить 280 дней, или, как говорят, 10 лунных месяцев (примерно столько дней длится беременность женщины). Лунный месяц – это тот период, за время которого Луна совершает полный оборот вокруг Земли (он составляет 28 дней). Установленный 280‑й день со дня оплодотворения и будет вашим вероятным днем родов.

Во второй половине беременности ПДР можно высчитать по первому движению плода. Для женщин, рожающих в первый раз, ко дню, когда почувствовались движения плода, нужно прибавить 20 недель. Рожавшие женщины более опытны и чувствуют первые движения примерно на две недели раньше. В этом случае к первому дню движения плода прибавляем 22 недели.

Теперь вы знаете, когда примерно наступит час «X» и на свет появится ваш малыш.

В какой момент решается, кто будет – мальчик или девочка? Мне ужасно интересно, кто у меня.

Пол вашего малыша определился в момент зачатия.

Хромосомы, отвечающие за пол, называются X и Y. В женских яйцеклетках всегда содержится только Х‑хромосома. Если сперматозоид, который оплодотворяет яйцеклетку, тоже несет в себе Х‑хромосомы, то в результате получается комбинация XX –девочка. А если сперматозоид содержит Y‑хромосому то получается комбинация XY – мальчик (рис. 4).

 

Рис. 4

Развитие половых различий к моменту рождения совершается под воздействием всевозможных гормонов, которые ребенок вырабатывает за время внутриутробного развития.

На сроке беременности 23–25 недель лучше всего видна анатомия органов плода, и врач УЗИ, скорее всего, сможет дать вам ответ на заветный вопрос.

Перед тем как идти на УЗИ, спросите вашего мужа, хочет ли он знать уже сейчас пол ребенка. Обязательно перед процедурой скажите врачу, хотите вы это знать или нет.

Какие есть наиболее точные способы определения пола ребенка?

Из неинвазивных (не проникающих внутрь) методов самый точный – УЗИ.

Есть такая наука – перинатальная психология, изучающая психологию нерожденных детей. Специалисты‑перинатологи утверждают, что с самого зачатия ребенок чувствует и понимает, как к нему относятся окружающие и, прежде всего, мама. И если мама настроена ждать «не того» ребенка, то за такую неразумность можно поплатиться слишком дорогой ценой. Ребенку очень хочется, чтобы его любили, и он делает для этого все возможное и невозможное. Палитра реакций ребенка очень широка. Например, у него могут заостриться черты противоположного пола (того, которого хочет мама), и из таких детей вырастут мужеподобные женщины и женоподобные мужчины. В будущем их ждут постоянные комплексы и недовольство собой. Некоторые родители так увлекаются, что уже непонятно, им нужен ребенок или пол.

Природа сама решает эти вопросы (давно известный факт, что во время войн мальчиков рождается гораздо больше), и человек никогда не выиграет в борьбе с ней. Мудрее всего с самых первых дней зачатия любить человека, который скоро войдет в вашу жизнь, и еще до его рождения сделать все возможное для того, чтобы эта жизнь была для него или для нее как можно счастливее.

Другим надежным методом определения пола плода является хорионбиопсия – инвазивный (предполагающий проникновение внутрь организма) метод. Хорионбиопсия проводится при сроке беременности 8–9 недель, при этом исследуются ворсинки хориона, который содержит тот же хромосомный набор, что и плод. Этот метод разработан и применяется для исключения хромосомной патологии у будущего ребенка и помогает решить проблему генетических аномалий, связанных с полом и затрагивающих, например, только мужчин (болезнь Дюшенна, гемофилия, болезнь Леша‑Найхана) и др. В этом случае раннее определение пола помогает семье, имеющей подобные генетические проблемы, иметь здорового ребенка.

А вдруг у меня близнецы?

Естественным путем двойни получаются в одной беременности на 80, а тройни – в одной на 6000. В настоящее время частота многоплодных беременностей увеличилась за счет успешного лечения бесплодия.

Близнецы бывают двух типов:

1. Неидентичные, или двуяйцевые.

Эти близнецы развиваются из двух (тройни – из трех и т. д.) разных яйцеклеток. У каждого из них свой амниотический мешок и своя плацента. Яйцеклетки оплодотворяются разными сперматозоидами, так что дети будут похожи или не похожи друг на друга не больше чем просто родные братья и сестры. Поскольку каждый из сперматозоидов несет в себе или Х‑хромосому или Y‑хромосому, двуяйцевые близнецы могут быть разного пола.

2. Идентичные, или однояйцевые (более редкий тип).

Эти близнецы развиваются из одной и той же яйцеклетки. После оплодотворения яйцеклетка расщепляется, и из нее получается два ребенка и больше. Набор генов у них одинаковый, так что генетически они идентичны. Поэтому однояйцевые близнецы всегда одного пола.

В двух третях случаев близнецы бывают разнояйцевые, а в одной трети – однояйцевые.

Будут ли у вас близнецы, можно заподозрить, если:

• вы забеременели в результате искусственного оплодотворения;

• у вас в семье были близнецы;

• симптомы беременности, например тошнота, у вас выражены особенно сильно.

Если вы думаете, что у вас близнецы, ультразвуковое исследование подтвердит или опровергнет ваши подозрения.