СМЭ трупов плодов и новорожденных

Ст 106 ук

В судебно-медицинском аспекте новорожденный – до суток

В акушерстве – неделя

В педиатрии, УП – месяц

 

Поводы для назначения СМЭ:

- мать неизвестна (более 60% случаев)

- мать известна: рождение и смерть ребенка вне лечебного учреждения; рождение и смерть ребенка в лечебном учреждении при наличии жалоб роженицы на неправильные действия медицинских работников; наличие признаков насильственной смерти

 

А. Определение новорожденности

Признаки:

- сочная, влажная пуповина без кольца, реакция воспаления (появляется через несколько часов, иногда суток)

- неотделенная плацента (детское место)

- родовая опухоль (рассасывается обычно в течение 2-3 суток)

- меконий (первородный кал)

- недышавшие легкие

- обильная сыровидная смазка

- помарки крови на теле

 

Б. Определение внутриутробного возраста, доношенности

Нормальная беременность – 10 лунных месяцев (40 недель)

Доношенный плод – 37 – 42 недели беременности

Недоношенный плод – меньше 37 недель (но не меньше 28 недель)

 

В. Определение зрелости

Зрелость – степень физического развития плода, обеспечивающая готовность его органов и систем

Г. Определение жизнеспособности

- способность к продолжению жизни вне органов матери

 

Критерии жизнеспособности:

- срок внутриутробной жизни 28 недель (7 лунных месяцев)

- масса тела более 1000 гр

- длина тела более 35 см

- отсутствие несовместимых с жизнью пороков развития

 

Д. Определение живорождения

Дышал ли младенец:

Провести:

- наружный осмотр и внутреннее исследование трупа (у дышавших -бочкообразная грудная клетка, расширенные межреберные промежутки, легкие имеют больший объем)

 

Е. Определение продолжительности постутробной жизни

При заполнении воздухом желудка и кишечника.

Если обнаружен только в желудке – жил несколько минут

Если воздухом заполнен желудок и тонкие кишки — продолжительность жизни была в пределах 4—6 ч; если же весь желудочно-кишечный тракт заполнен воздухом — продолжительность жизни была не менее 12 ч.

 

Ж. Установление причин смерти

Детоубийство – активное и пассивное

 

Скоропостижная смерть – быстро наступившая смерть

Характерно:

- Причина: заболевание – остро развивающаяся/скрыто протекающая, симптомы болезни в период непосредственно предшествующий

! инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утверждено Приказом МинЗдравСоцРазвития от 20.12.2000 №460)

! инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга (утверждено Приказом МинЗдравСоцРазвития от 20.12.2000 №460)

 

Расстройство здоровья и смерть от действия ядовитых веществ (отравление)

В структуре насильственной смерти отравление занимает 2 место – 27%

В структуре смертельных отравлений:

- этиловый спирт – 57%

- угарный газ – 21%

- наркотические средства – 7%

- органические растворы и технические жидкости – 3%

- кислоты и щелочи – 3%

- неустановленные яды – 5%

 

Яды – вещества, которые при введении в организм человека в малых количествах, действуя химически/физико-химически, вызывают при определенных условиях расстройства здоровья или смерть

 

Отравление – нарушение структуры и функций органов и их системы, вызванное химическим/физико-химическим (т.е. на молекулярном уровне) действием веществ, введенных из вне

 

Случайность (бытовые, медикаментозные, профессиональные, пищевые)

 

Умышленность (суицид, приведение жертвы в беспомощное состояние, убийство)

 

Условия проявления свойств яда:

Доза (количество вещества):

- индифферентная

- терапевтическая

- токсическая

- летальная

Концентрация

Общее состояние вещества:

- газообразное

- жидкое

- твердое

Устойчивость в окружающей среде ( сохраняемость )

Кумуляция – накопление биологически активного вещества/вызывание им эффектов при повторном воздействии лекарственных веществ и ядов

При этом количество вещества, вводимое повторно, суммируется с тем его количеством, которое сохраняется от предыдущего введения

 

Условия, зависимые от пути введения яда:

- пероральный

- ингаляционный

- через кожу (повреждения или нет)

- внутримышечный

- внутривенно (эффект быстрее, чем перорально)

- ректально и тд

 

Взаимодействие ядов

Синергизм – взаимное усиливание действий веществ (алкоголь и морфин, барбитураты)

Антагонизм – ослабление одного вещества при одновременном действии другого

 

Цианистые соединения действуют быстро в кислом растворе (с виноградным вином)

 

Условия, зависимые от организма:

- возраст

- масса тела

- количество и характер содержимого желудка

- состояние организма

- пол

- привыкание

- индивидуальная чувствительность

- особенности метаболизма (обмена веществ и энергии)

 

Биотрансформация – превращение вещества в биологических средах, протекающее с участием ферментов

 

Условия внешней среды:

- температура

- влажность

- загрязнение и тд

 

Распознание СМЭ бывшего отравления:

Осмотр места происшествия при подозреваемом

- характерный запах в помещении от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды

- наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекации

- следы действия едких ядов на коже и одежде

- цвет кожи, необычный цвет трупных пятен

- диаметр зрачков

- следы инъекций

- состояние промежностей (следы введения при помощи клизмы)

 

Результат суд-мед. Исследования трупа

1) Обнаружение признаков отравления определенным ядом (запах (отравление алкогольными и цианистыми соединениями), характерная морфологическая картина (отравление едкими кислотами))

2) Исключается отравление, тк обнаружены иные причины (например, болезнь)

3) Отсутствие морфологических изменений, характерных для отравления каким-либо веществом, а так же для заболевания/повреждения, которые могли бы обуславливать смерть

В этом случае, так же не исключается возможность отравления и прибегания к дополнительным методам исследования для обнаружения ядовитых веществ

 

Если при исследовании трупа не обнаружены признаки смертельного заболевания/повреждения, применяется лабораторный метод.

 

Возможные причины положительных результатов суд-мед исследования при отсутствии отравления:

- вещество обнаружено, но причина смерти иная (наркотики)

- эндогенное образование яда при некоторых заболеваниях

- поступление данного вещества в организм в качестве лекарственного средства

- длительный профессиональный контакт с ядом

- посмертное образование яда при гниении трупа

- случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа

 

Возможные причины отрицательных результатов суд-хим исследования при заведомом отравлении

- прижизненное превращение яда в организме

- быстрое выделение яда из организма

- переход яда в соединения, не обнаруживаемые при суд-хим исследовании

- применение антидотной терапии

- разрушение/изменение яда при бальзамировании трупа

- неправильное изъятие и сохранение органов и тканей до их исследования и др

 

Экспертные выводы:

- категорический вывод о возможном отравлении определенным ядом

- вывод о возможном отравлении определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему действию на организм человека, при отравлении которыми отмечается похожая клиническая и морфологическая картина

 

Степени категорических выводов эксперта во многом определяется собранными следствиями данных:

- об обстоятельствах происшествия

- о характере предполагаемого ядовитого вещества

- о клинической картине

- о времени, прошедшем с момента приема яда до наступления смерти