Проблема развития ВБИ в данное время актуальна. У 5-20% госпитализированных развивается ВБИ. В России, несмотря на недостаточную регистрацию это количество составляет 50-60 тыс. в год. На рост ВБИ влияет:
· создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией;
· формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителя;
· широкая бесконтрольная антибиотикотерапия.
Проблема профилактики ВБИ сложна и трудна для решения из-за сложности:
· организационных;
· эпидемиологических;
· научно- методических мероприятий.
ВБИ- сложное собирательное понятие, объединенное по общности эпидемиологии. ВБИ возникают в ЛПУ у пациентов, инфицированных в стационаре, поликлинике, у мед работников, заразившихся при оказании мед помощи.
По определению ВОЗ больница- неделимая часть социальной и медицинской организации, функция которой- обеспечить всестороннее лечебное, профилактическое амбулаторное и семейное обслуживание населения. Это особая социальная среда, связанная с обществом. Если представить эту ситуацию в социальном плане, то на территории в 15-16 кв км в течение 1,2 млрд дней живет многомилллионная часть ослабленного населения- более 70 млн больных. При этом плотность этого "больного" населения на 1 кв км составила примерно 200 тыс больных. Это данные по СССР, когда плотность населения на 1 кв км = 11,7 чел, в Европе- 64, Азии-55, Северной Америке- 14. При этом на этой ограниченной территории работает примерно 6 млн мед работников. Такая скученность не может не отразиться на эпидемиологии ВБИ.
Итак, ЛПУ является:
1. скоплением источников возбудителей инфекции;
2. современные условия имеют предпосылки для сохранения и накопления госпитальных штаммов, которые колонизируют пациентов, мед персонал и объекты внешней среды (инвазирующее оборудование);
3. происходит распространение возбудителей за пределами ЛПУ.
Этиология зависит от профиля стационаров, выполнения требований противоэпидемических мероприятий, тактики антибиотикотерапии и является характерной для отдельного ЛПУ.
Стафилококки в данной структуре занимают по- прежнему ведущее место, преобладают среди них метициллинрезистентные штаммы. а также Граммотрицательные палочки: псевдомонады, ацинетобактер, серрации, клебсиеллы; проявляется роль и бесспоровых анаэробов(фузобактерии). Их споровых граммположительных палочек- Clostridium difficili- возбудительпсевдомембранного колита у детей первого года жизни и пожилых на фоне антибиотикотерапии. Госпитальные микозы вызывают грибы рода Candida, Aspergillus, а также пневмоцисты- у детей раннего возраста и ВИЧ- инфицированных. Вирусы гепатита А,В, краснухи, паротита, кори, ЦМВ.
Факторы риска развития ВБИ:
1. возраст;
2. основные и сопутствующие заболевания;
3. эндогенное носительство патогенной и мультирезистентной микрофлоры;
4. особенности применяемых инвазивных методов лечения и диагностики;
5. оперативное вмешательство (тип операции, продолжительность, наличие дренажей, локализация процесса);
6. переливание крови и ее компонентов;
7. хронический программный гемодиализ;
8. особенности лекарственной терапии;
9. нарушение питания (уменьшение количества витаминов, изменение качества пищи);
10. ограничение и изменение физиологических функций;
11. контаминация пациента госпитальными штаммами;
12. использование в работе медицинских учреждений многоразового инструментария;
13. заболеваемость сотрудников инфекционными заболеваниями и носительство "госпитальных штаммов";
14. факторы, связанные со средой окружающей больных:
· неадекватное ограничение "чистой"и "грязной" зоны;
· несоответствие санитарно- гигиеническим нормам размещения коечного фонда;
· несоблюдение необходимых изоляционно- ограничительных мер;
· приготовление растворов и медикаментов без соблюдения соответствующих требований;
· несоблюдение правил и объема проведения дезинфекции мероприятий;
· несоблюдение требований предстерилизационной и стерилизационной обработки мед оборудований.
Основные направления профилактических мер определены "концепцией профилактики ВБИ, где основные направления определены:
1. оптимизация системы эпид надзора за ВБИ;
2. совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;
3. повышение эффективности стерилизующей аппаратуры;
4. повышение эффективности дезинфекционных мероприятий;
5. разработка стратегии и тактики применения антибиотиков;
6. оптимизация мер борьбы с различными путями передачи ВБИ;
7. рационализация основных принципов госпитальной гигиены;
8. оптимизация принципов профилактики ВБИ среди мед работников.
Эпид надзор за ВБИ
Система эпид надзора за ВБИ- 1)система комплексного мониторинга за динамикой основных показателей эпид процесса (заболеваемостью, летальностью, носительством), факторами, влияющими на распространение инфекций; 2) анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпид процесса.
Для проведения эффективных мер борьбы создается комиссия инфекционного контроля.
Приказом МЗ РСФСР № 220 от 17.09.1993 г во всех крупных ЛПУ введены должности госпитального эпидемиолога, выполняющего задачу профилактики ВБИ. Его работа заключается:
1. в организации контроля за выявлением и регистрацией ВБИ и инфекционных заболеваний в ЛПУ;
2. в получении информации о нарушениях сан-эпид режима в подразделениях ЛПУ, необычных реакциях на введение иммунобиологических препаратов;
3. в проведении расследования в очагах инфекции, формировании рабочих гипотез и обосновании комплекса неотложных противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очага;
4. в проведении оперативного и ретроспективного эпид анализа;
5. в снижении заболеваемости ВБИ, предупреждении заносов;
6. контроль за обработкой инструментария;
7. в контроле за выполнением сотрудниками противоэпидемического режима.
Зная структуру оперативного вмешательства эпидемиолог может предположить частоту развития ВБИ (в зависимости от класса операции). Так при чистых хирургических операциях (класс I) частота развития ВБИ будет составлять 1-5%, при "грязных" (класс IV)- свыше 25%.
