III. Анамнез жизни ребенка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней

“СХЕМА УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ”

Учебное пособие для студентов

III – IV курсов педиатрического факультета

Оренбург - 2006

УДК: 616 – 053.2 (075.8)

Составители: профессор Л.С.Зыкова

                     доцент О.В.Мотыженкова

                     ассистент к.м.н. О.К. Любимова

Издание третье, дополненное

 

Под общей редакцией д.м.н., профессора А.А.Вялковой

 

Рецензенты:

Ø Зав. кафедрой детских болезней лечебного факультета  д.м.н., профессор М. Н. Воляник

Ø Главный педиатр УЗО к.м.н. О. Л. Заикина

 

 

Пособие предназначено для студентов III – IV курсов педиатрического факультета, изучающих пропедевтику детских болезней. – 2006. – 40 с.

 

Утверждено Методическим Советом педиатрического факультета и центром по координации и управлению методической работой ОрГМА  

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ  «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра факультетской педиатрии

С курсом пропедевтики детских болезней

 

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ребенка ____________________________________

                            (фамилия, имя, возраст)

 

Система поражения ________________________

____________________________________________

Куратор ____________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, № группы)

Дата курации _______________________________

Преподаватель ______________________________

Оценка _____________________________________

Подпись ____________________________________

                          СОДЕРЖАНИЕ

1.	Оформление титульного листа ………………………...	3
2.	План построения учебной истории болезни…………..	4
3.	Паспортные данные …………………………………….	5
4.	Жалобы …………………………………………………..	5
	АНАМНЕЗ ЖИЗНИ РЕБЕНКА
5.	Медико-биологический анамнез ……………………….	6
6.	Поздний неонатальный период ………………………..	7
7.	Период грудного возраста (до 1 года) и раннего детства (2 – 3-ий год)……………………………………	8
8.	Период дошкольного и школьного возраста ………….	13
9.	Аллергологический анамнез …………………………...	13
10.	Контакт с инфекционными больными ………………...	15
11.	Социальный анамнез ……………………………………	15
12.	Условия ухода и воспитания …………………………..	15
13.	Генетический анамнез ………………………………….	16
14.	Заключение по анамнезу жизни ребенка с выделением факторов риска развития заболевания ………………...	18
15.	Анамнез настоящего заболевания ……………………..	18
	ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
16.	Физическое развитие ребенка ………………………….	19
17.	Нервная система ………………………………………...	20
18.	Кожа и видимые слизистые оболочки ………………	22
19.	Подкожная клетчатка …………………………………...	23
20.	Мышечная система ……………………………………..	23
21.	Костная система ………………………………………...	24
22.	Система дыхания ……………………………………….	26
23.	Сердечно-сосудистая система …………………………	29
24.	Система кроветворения ………………………………..	31
25.	Система пищеварения …………………………………..	33
26.	Система мочевыделения ……………………………….	35
27.	Эндокринная система …………………………………..	36
28.	Внешние стигмы дизэмбриогенеза …………………….	36
29.	Лабораторные методы исследования, их оценка ……..	37
30.	Инструментальные методы исследования, их оценка..	37
31.	Обоснование системы поражения на основании оценки жа-лоб, анамнеза жизни и болезни, объективного исследования, лабораторных и инструментальных данных………………...	37

 ПЛАН ПОСТРОЕНИЯ  УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

1. Паспортная часть.

2. Жалобы.

3. Анамнез жизни ребенка.

3.1. Медико-биологический анамнез:

3.1.1. антенатальный период.

3.1.2. интранатальный период.

3.1.3. ранний неонатальный период.

 

3.2. Период новорожденности (поздний неонатальный).

 

3.3. Период грудного и раннего детского возраста.

3.3.1.  динамика физического развития.

3.3.2.  динамика нервно-психического развития.

3.3.3. вскармливание.

3.3.4. сроки прорезывания зубов.

3.3.5. профилактические прививки.

3.3.6. перенесенные заболевания.

 

3.4. Период дошкольного и школьного возраста.

3.5. Аллергологический анамнез.

3.6. Контакт с инфекционными больными.

3.7. Социальный анамнез.

3.8. Условия ухода и воспитания.

3.9. Генетический анамнез.

3.10.Заключение по анамнезу жизни ребенка с выделением факторов риска развития заболевания.

 

4. Анамнез настоящего заболевания.

5. Объективное исследованием ребенка. Заключение по физическому, нервно-психическому развитию. Выделение основных клинических синдромов поражения каждой системы.

6. Лабораторные методы исследования, их оценка.

7. Инструментальные методы исследования, их оценка.

8. Обоснование системы поражения на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни, объективного исследования, лабораторных и инструментальных данных.

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О. ________________________________________________

Возраст _______________________________________________

                  До 1 мес. – число дней, до 1 года – число мес.,

                            старше 1 года – число полных лет

Дата и год рождения ____________________________________

Домашний адрес, телефон _______________________________

Ф.И.О., родителей, возраст, профессия ____________________

_______________________________________________________

Дата и час поступления в клинику _______________________

Система поражения _____________________________________

_______________________________________________________

Непереносимость лекарств ______________________________

_______________________________________________________

II. ЖАЛОБЫ

При поступлении _______________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

На момент курации _____________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ РЕБЕНКА