Понятие о факторах риска. Способы их определения.

"Факторы риска" - это факторы, под влиянием которых вероятность возникновения заболевания усиливается. Это особенности организма (его генетическая предрасположенность), внешние воздействия, приводящие к увеличению риска возникновения заболевания (особенности питания) или иному неблагоприятному исходу, образ жизни (употребление наркотиков, промискуитет и др.). Риск - вероятность какого-либо неблагоприятного события. Воздействие факторов риска всегда предшествует развитию заболевания. Воздействие может быть однократным (например: авария на Чернобыльской АЭС) или в течение некоторого периода времени (курение, беспорядочные половые связи, артериальная гипертензия). Фактор риска должен быть изучен и описан по ряду характеристик:

· наличие факта воздействия;

· действующая доза;

· максимальная доза;

· общая накопленная доза;

· продолжительност ь воздействия (часы, дни, месяцы, годы);

· время, прошедшее после первого контакта с фактором риска.

Определение факторов риска является очень важным для клинициста, так как это является основой профилактики данного заболевания. Однако решение этой задачи сопряжено с определенными трудностями:

· продолжительный латентный период;

· высокая распространенность их среди населения (курение, потребление жирной пищи и др.);

· низкий уровень заболеваемости при некоторой патологии, затрудняющий врача выстраивать ту или иную гипотезу;

· низкий риск ряда факторов, т.е. вероятность возникновения заболевания под воздействием какого-либо фактора может быть очень мала и, чтобы установить его роль в развитии заболевания, нужно большое количество наблюдений.

Например, повышается ли риск развития рака молочной железы вследствие применения пероральных контрацептивов? Однозначного мнения нет в силу того, что данный риск очень мал. И наоборот, риск воздей­ствия вируса гепатита В на формирование рака печени настолько высок (рак печени среди носителей HBsAg встречается в сотни раз чаще), что этот факт ни у кого не вызывает сомнения.

· множественность факторов риска.

Знание факторов риска в развитии того или иного заболевания и определение их играет большую роль, т.к. они могут быть использованы не только при определении направления профилактики, но и при постановке диагноза и лечении заболевания.

Информация об отсутствии факторов риска может быть использована для исключения диагноза и, наоборот, наличие их для подтверждения диагноза (см. раздел 2.3.).

Очень важно знание факторов риска для организации работы по активному выявлению больных (скрининговые исследования). Так, например, зная, что химический производственный фактор способствует возникновению приобретенных иммунодефицитов, а они способствуют развитию хронического гепатита В, целесообразно в программы оздоровительных мероприятий на этих предприятиях вводить скрининговые исследования на маркеры гепатита В.

Экспериментальные исследования.

Они мало пригодны в медицине, т.к. во-первых искусственно подвергать группу людей воздействию предполагаемого фактора риска неэтично, а во вторых эксперимент продолжался бы годами.

3.2.2. Обсервационные исследования - исследователь собирает данные путем простого наблюдения событий вих естественном течении, не вмешиваясь в них активно.

Когортное исследование.

"Когорта" - группа лиц изначально объединенных каким-либо факторам риска и наблюдаемых в течение определенного периода времени.

Требования к когортному исследованию:

когорты должны наблюдаться в течение срока, превышающего продолжительность естественного течения изучаемого явления (инкубационный период);

все лица должны прослеживаться в течение всего периода наблюдения.

При проведении когортного исследования формируется когорта, в которую включаются лица, у которых изучаемое заболевание отсутствует. И все они объединены гипотетическим (потенциальным) фактором риска, который  может повлиять на исход (рис.3). Когортные исследования называют продольными, т.к. пациенты наблюдаются во времени, или проспективными, т.е. группа сформирована в настоящее время и прослежена в будущем.

 

 

Нет заболевания                    Воздействие                  Заболевание

есть

фактора риска       

 

нет

                                           

                                     фактор риска воздействует

 

нет

             

                                    фактор риска не воздействует   

 

Рис.3. Методика когортного исследования риска

 

Существует два способа когортных исследований (рис.4):

· параллельное (когорта сформирована в настоящее времяи прослежена в будущем);

· историческое (когорта выделена по архивным документам и прослежена до настоящего времени).

 

 

 

Формирование  Историческая когорта  Наблюдение

когорты

 

Формирование Параллельная когорта Наблюдение

когорты

 

Рис.4. Историческое и параллельное когортные исследования

Оценка результатов когортного исследования проводится по сравнению заболеваемости в группе подвергшихся фактору и не подвергавшихся.