Пат.физа – раздел медицины и биологии, кот. изучает и описывает конкретные причины, механизмы и общие закономерности возникновения, развития и завершения болезней, пат. процессов и реакций.
Предмет изучения – наиболее общие,основные закономерности и механизмы,лежащие в основе резистентности организма, возникновения, развития и исхода пат.процессов и болезней.
Основная задача- научить студентов разбираться в механизмах развития болезней и выздоровления,выявлять основные и общие законы деятельности органов и систем у больного человека; развить врачебное мышление.
3 части:
- Общая нозология (-нозология,-общая этиология,-общий патогенез)
- Учение о типовых пат.процессах
- Учение о типовых формах патологии тканей, органов и их систем
Пат.физа занимает промежуточное положение в системе мед.образования. Ее основа- биология,норм.физиология и биолог.химия.Пат.физа опирается также на морфологические дисциплины,т.к. изучение функции нельзя оторвать от изучения структуры клетки,органа и организма в целом.
По отношению к специальным клиническим дисциплинам пат.физа выглядит как наука,изучающая процессы,общие для всех болезней и для их больших групп. Клиника нуждается в получении фундаментальных сведений о болезни и законах ее развития,кот. она может получить от пат.физ.,располагающей методом,которого нет и не может быть у клиники- методом патофизиолог.эксперимента над животными.
Моделирование заболеваний. Основные условия постановки биологического эксперимента. Морально-этические аспекты экспериментирования на животных. Острый и хронический эксперимент (Клод Бернар, И.П. Павлов).
Основной метод работы пат.физы- экспериментальный.С пом. этого метода воспроизводят на животных отдельные болезненные нарушения органов и систем,получают модели отдельных видов болезней человека.
Эксперимент позволяет наблюдать за развитием пат.процесса от самого начала до конца.Практический врач никогда не имеет такой возможности,т.к. больной обращается к нему уже тогда, когда болезнь проявилась.
Эксп. позволяет производить такие воздействия на организм человека(травма,трансплантация опухоли,облучение),кот. недопустимы в клинике.
Все эксперименты делят на острые и хронические.Применение каждого из них диктуется целью,которую ставит исследователь.Чтобы изучить последствия кровопотери,нужен острый опыт.Прививаемость опухоли можно исследовать только в хроническом эксперименте.
4 этапа опыта:
1.Подготовка вопроса, на кот. экспериментатор ожидает получение ответа.
2.Выбор частных методик,животных
3.Планирование эксп.(особое внимание уделяется стандартизации условий)
4.Обработка полученных данных
3.Определение понятия "болезнь". Стадии развития болезни, ее исходы.
Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайных раздражителей, характеризуются снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей cреды и одновременным развитием не только патологических, но и компенсаторно-приспособительских реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления.
Преимущества этого определения:
Не патогенный (болезнетворный), а чрезвычайный раздражитель вызывает заболевание. Не у всех людей даже самый патогенный раздражитель может вызвать болезнь.
Снижение работоспособности (а не трудоспособности) - для людей и животных.
Периоды болезни
1. Скрытый, латентный (инкубационный при инф.) от момента действия раздражителя до появления первых самых незначительных симптомов.
Процессы при инкубацион. периоде: попадание микроба, его размножение, выделение токсина.
Скрытый период - время скрытого молчаливого формирования многозвеньевых рефлект. реакций, новых динамических организаций из осколков разрушенных под действием раздражителя физиологических систем.
Это время на организацию патологических систем.
2. Продромальный период - от появления неясных симптомов до яркой картины заболевания. Недомогание, повышение температуры.
Иногда есть специфич. симптомы: пятна Филатова-Комликова при кори.
3. Период выраженной клинически болезни. При некоторых заболеваниях делится на фазы. При инфекционных заболеваниях - конкретные сроки длительности.
Могут быть стертые формы; абортивные формы - есть вся симптоматика, но менее выражена, быстро проходит.
По течению:
а) острые заболевания (2 дня - 2-3 недели)
б) хронические
в) могут быть острыми и хроническими (нефрит, пиелонефрит, лейкоз...)
Главное - течение заболевания, а не конкретная длительность заболевания.
Острое - быстро нарастающее течение.
Хроническое - периоды обострения сменяются периодами ремиссии.
Нередко возникают осложнения - могут быть тяжелые, чем само заболевание.
Могут быть типичными (пневмония после кори).
4. Исход:
1. Полное выздоровление - после большинства травм.
2. Неполное выздоровление - есть остаточные явления (после скарлатины длительные изменения в почках).
3. Переход в патологическое состояние (после перенесенного эндокардита - порок сердца).
4. Смерть - при недостаточности компенсаторных восстановительных механизмов.
4. Понятие о патологическом процессе, патологической реакции, патологическом состоянии. Взаимоотношение между понятием "патологический процесс" и " болезнь". Понятие о типовых патологических процессах.
Патологическая реакция - кратковременная, необычайная реакция организма на действие раздражителя;- неадекватный и биологически нецелесообразный(вредный или бесполезный) ответ организма или его отдельных систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей
Патологический процесс - болезненное изменение функций и структур, включающее сочетание местных и общих реакций,возникающих в организме на повреждающее действие болезнетворного агента. Это составляющая часть болезни. Болезнь включает несколько пат. процессов.
Патологическое состояние - медленно развивающийся патологический процесс, пат. процесс переходит в пат. состояние.
Пат. состояние - результат пат. процесса.
Типовые пат.процессы- те пат. процессы, кот. протекают по однотипным механизмам в различных органах и тканях,у различных животных под действием самых разнообразных по своей природе раздражителей (гипоксия,нарушение обмена веществ,лихорадка)
5. Факторы, определяющие специфичность патологического процесса и избирательность локализации основных структурно-функциональных нарушений.
Неспецифические проявления болезни - могут быть при любых заболеваниях.
Специфические изменения - характерны для заболевания.
Специфичность болезни определяется:
1. Качественными особенностями раздражителя (туберкулез - tuberculosis).
2. Количеством и качеством подвергшихся первичному раздражителю нервных рецепторов (пример: при введении гипертонич. раствора NaCl в артерию изменения резче чем при введении в вену).
3. Следовые реакции, оставленными ранее действующими раздражителями.
Специфичность локализации основных проявлений болезни определяется:
1. Местом действия раздражителя - резаная рана.
2. Качественными особенностями раздражителя (сродством) - введение 4-хлористого углерода - поражение печени.
3. Количеством и качеством, подвергшихся первичному раздражителю нервных рецепторов (опыт Безредка - ампулы с возбуд. сибирской язвы под кожу, разбивали - ничего; царапали кожу сибирская язва).
4. Следовыми реакциями, оставленными ранее действовавшими радражителями (у крыс вызывали местный столбняк задней лапы, затем вводили фенол - экстенз, реакция задней лапы).
5. Трофическими изменениями в тканях (клетки опухоли Браун-Бирс вызывают дистрофические процессы в желудке на фоне его денервации, в почках на фоне их денервации).
6. Закономерности угасания и восстановления жизненных функций. Терминальные состояния: преагония, агония, клиническая смерть, их характеристика. Постреанимационная болезнь.
Смерть и оживление организма
- Реаниматология - наука об оживлении организма
- Рео (вновь), анимал (оживление).
Смерть - распад целостного организма, нарушение взаимодействия его частей между собой, нарушение его взаимодействия с окружающей средой и освобождение частей организма от координирующего влияния ЦНС.
Смерть:
а) естественная - в результате изнашивания всех органов организма. Продолжительность жизни человека должна быть 180-200 лет.
б) патологическая - в результате заболеваний.
Остановка дыхания и сердцебиения - еще не есть истинная смерть.
Смерть истинная (биологическая) не наступает внезапно, ей предшествует период умирания (процесс).
Период умирания - терминальный период - особый необратимый (без помощи) процесс, при котором компенсация возникших нарушений, самостоятельное восстановление нарушенных функций невозможно (происходит распад целостности организма)
Стадии терминального периода (состояния)
I. Преагональный период:
- Резкое нарушение кровообращения
- Падение АД
- Одышка
- Спутанность или потеря сознания
- Нарастающая гипоксия тканей
Энергия еще в основном за счет ОВ процессов.
От нескольких часов до нескольких суток. Предвестник агонии- терминальная пауза - остановка дыхания на 30-60 сек.
II. Агония - глубокое нарушение всех жизненных функций организма.
- энергия образуется за счет гликолиза (невыгодно, нужно в 16 раз больше субстрата). Резко нарушается функция ЦНС.
Признаки:
- потеря сознания (дыхание сохраняется)
- исчезают глазные рефлексы
- нерегулярное судорожное дыхание
- резко нарастает ацидоз
Т.е постепенно выключаются все функции организма и в то же время крайне напрягаются защитные приспособления,утрачивающие уже свою целесообразнось(судороги,термин.дыхание)
Изменение МЦР - агрегаты, сладжи. Длится от нескольких мин до нескольких часов.
III. Клиническая смерть. 4-6 мин (состояние,когда все видимые признаки жизни уже исчезли,но обмен веществ,хотя и на миним.уровне,все еще продолжается)
- Остановка дыхания
- Прекращение работы сердца
- Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга
- Еще идет гликолиз в тканях
- Как только прекращаются гликолитические процессы - биологическая смерть.
Чем больше период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в мозге и особенно в КБП. На этом этапе жизнь может быть восстановлена.
В агональном состоянии:
- подкорка выходит из-под контроля коры - одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга - продолговатый мозг.
- сначала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца.
Восстановление после оживления:
Оживление- выведение организма из состояния клинич.смерти путем искусственного применения комплекса специальных мер.
Дыхание восстанавливается постепенно:
1. Мышцы шеи (филогенетически древние)
2. Межреберные мышцы
3. Диафрагма
Сначала судорожное дыхание, а после восстановления КБП, дыхание становится ровным, спокойным.
1. Оживление - восстановление нормальной деятельности высшего координирующего отдела головного мозга - КБП.
Если утрачено время для полноценного оживления (восстановления КБП), лучше его вообще не проводить.
2. Не является целесообразным оживление при тяжелейших заболеваниях со смертельным исходом.
