Физиологические основы обезболивания.

Взаимодействие болевого анализатора и антиноцицептивной системы является механизмом регуляции болевой чувствительности. Антиноцицептивная система у нормально функционирующего организма находится на определенном уровне активности. У здорового человека, не испытывающего никаких болевых ощущений, в цереброспинальной жидкости находится определенное количество эндорфинов и энкефалинов. В эксперименте на животных, находящихся в спокойном, бодрствующем состоянии, зарегистрирована определенная фоновая активность всех нейронов антиноцицептивной системы ЦНС.

Ноцицептивная нейрогуморальная система образована нейронами медиальных участков

промежуточного и среднего мозга, моста и продолговатого мозга, а также спинного мозга, ее основу составляют три звена: нейроны вентролатеральном участка центрального серого вещества среднего мозга, нейроны большого ядра шва, которое лежит в продолговатом мозге, и интернейроны поверхностных пластин серого вещества спинного мозга.

К антиноцицептивной (противоболевой) нейрогуморальной системы относятся нервные структуры, сконцентрированы, очевидно, преимущественно в стволе мозга. Сигналом для их запуска является длительное и стойкое увеличение интенсивности болевых воздействий (например, вследствие массивной механической травмы или ожога).

Физиологические основы обезболивания.

Существующие подходы к лечению при боли предусматривают физические, фармакологические (медикаментозные) и нейрохирургические меры, а также поведенческую терапию. К физическим мерам относятся иммобилизация, согревание или охлаждение, диатермия, массаж и упражнения для ослабления напряжения. Лекарственные препараты (например, новокаин, лидокаин, анальгин и др.). Могут действовать на многих уровнях - на генерацию и проведение потенциалов действия (импульсов) в болевых волокнах (местная анестезия) или блокировать передачу активности выходные способами (например, люмбальная анестезия). Можно подавить возбудимость центральных нейронов (как это бывает при эфирном ингаляционном наркозе), повлиять на структуры«эмоционального мозга» (седативные препараты). Сейчас также подавляют боль путем электростимуляции через кожу или через вживленные электроды в сенсорные пути и ядра. Эффективными при боли могут быть иглоукалывание (акупунктура), электропунктура и другие методы рефлексотерапии. Считают, что обезболивающий эффект основан на том, что стимулируется выработка гипоталамо-гипофизарной системе бета-эндорфинов, которые блокируют болевые сигналы, идущие к высшим центрам. В последнее время получил также распространение холодовой наркоз, или гиберкация, искусственная гипотермия.

К хирургическим методам лечения по поводу боли принадлежат перерезания соответствующего чувствительного нерва выше места возникновения боли (периферическая невротомия), пересечение болепровидних путей в спинном мозге (лордотомия, комиссуры, бульбарная трактотомия) и другие. Особое место занимают операции на большом мозге. Цель их заключается в том, чтобы разорвать связи между таламусом и корой большого мозга, где формируется объективное ощущение боли. К ним относятся стереотаксическая операция на ядрах таламуса (таламектомия), вскрытие нервных волокон в глубине лобной доли, которые связывают ее с таламусом (лобная лейкотомия), удаление коры задней центральной извилины и отделов теменной доли, прилегающие к ней, коры височной доли и нижних отделов лобной. Круг операций при болевых проявлениях значительно шире и не ограничивается вмешательством только на нервной системе.

IX. Физиология высшей нервной деятельности