Со­вре­мен­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

 

В Рос­сии ши­ро­ко ис­поль­зу­ет­ся клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти В.Х. Ва­си­лен­ко и Н.Д. Стра­же­ско. В этой клас­си­фи­ка­ции от­ра­же­ны ха­рак­тер из­ме­не­ний, ста­дий­ность про­цес­са и про­яв­ле­ния хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (таб­ли­ца 6).

 

Таб­ли­ца 6

Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по В.Х. Ва­си­лен­ко и Н.Д. Стра­же­ско

Ста­дия	Ха­рак­те­ри­сти­ка
I ста­дия – на­чаль­ная	Скры­тая не­дос­та­точ­ность кро­во­об­ра­ще­ния, ко­то­рая про­яв­ля­ет­ся толь­ко при фи­зи­че­ской на­груз­ке и со­про­во­ж­да­ет­ся по­яв­ле­ни­ем одыш­ки, серд­це­бие­ний, сни­же­ни­ем тру­до­спо­соб­но­сти. В по­кое ге­мо­ди­на­ми­ка ста­биль­на, функ­ция ор­га­нов не на­ру­ше­на
II ста­дия – вы­ра­жен­ная	Дли­тель­ная сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность, на­ру­ше­ние ге­мо­ди­на­ми­ки (за­стой в боль­шом и ма­лом кру­гах кро­во­об­ра­ще­ния), на­ру­ше­ние функ­ции ор­га­нов не толь­ко при на­груз­ке, но и в по­кое, рез­кое ог­ра­ни­че­ние тру­до­спо­соб­но­сти
IIA ста­дия	На­ру­ше­ния ге­мо­ди­на­ми­ки вы­ра­же­ны уме­рен­но. Одыш­ка, серд­це­бие­ния по­яв­ля­ют­ся при не­боль­шой фи­зи­че­ской на­груз­ке. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­ся не­рез­кий циа­ноз, пас­тоз­ность го­ле­ней, не­боль­шое уве­ли­че­ние пе­че­ни, при­зна­ки уме­рен­но­го за­стоя в лег­ких
IIБ ста­дия	Глу­бо­кое на­ру­ше­ние ге­мо­ди­на­ми­ки, рез­ко вы­ра­жен­ные при­зна­ки за­стоя в боль­шом и ма­лом кру­гах кро­во­об­ра­ще­ния. Одыш­ка и серд­це­бие­ния по­яв­ля­ют­ся не толь­ко при на­груз­ке, но и в по­кое. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­ся ти­пич­ные при­зна­ки сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти: циа­ноз, оте­ки, ас­цит, уве­ли­че­ние пе­че­ни, при­зна­ки за­стоя в лег­ких, на­ру­ше­ние функ­ций дру­гих ор­га­нов
III ста­дия – ко­неч­ная, дис­тро­фи­че­ская	Тя­же­лые на­ру­ше­ния ге­мо­ди­на­ми­ки, стой­кие из­ме­не­ния функ­ций ор­га­нов и об­ме­на ве­ществ, мор­фо­ло­ги­че­ские не­об­ра­ти­мые из­ме­не­ния струк­ту­ры ор­га­нов и тка­ней, вы­ра­жен­ные дис­тро­фи­че­ские из­ме­не­ния, ис­то­ще­ние боль­ных, пол­ная ут­ра­та тру­до­спо­соб­но­сти

 

Таб­ли­ца 7

Функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция
хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

Функ­цио­наль­ный класс	Ха­рак­те­ри­сти­ка
I ФК	От­сут­ст­ву­ют ог­ра­ни­че­ния фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти. Па­ци­ент пе­ре­нес или име­ет за­бо­ле­ва­ние серд­ца (ин­фаркт мио­кар­да, сте­но­кар­дия, кар­дио­мио­па­тия, кла­пан­ный по­рок серд­ца и др.), од­на­ко при этом у не­го от­сут­ст­ву­ют при­зна­ки сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (серд­це­бие­ния, одыш­ка, сла­бость, дур­но­та) как в по­кое, так и при обыч­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке
II ФК	Уме­рен­ное ог­ра­ни­че­ние фи­зи­че­ских на­гру­зок. Боль­ной ком­форт­но се­бя чув­ст­ву­ет в со­стоя­нии по­коя, но при вы­пол­не­нии обыч­ной фи­зи­че­ской на­груз­ки по­яв­ля­ют­ся сим­пто­мы сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
III ФК	Вы­ра­жен­ное ог­ра­ни­че­ние фи­зи­че­ских на­гру­зок. Боль­ной чув­ст­ву­ет се­бя ком­форт­но толь­ко в по­кое, но ме­нее, чем обыч­но. При ми­ни­маль­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке воз­ни­ка­ют сим­пто­мы за­бо­ле­ва­ния
IV ФК	Не­воз­мож­ность вы­пол­нять ка­кие-ли­бо на­груз­ки без по­яв­ле­ния дис­ком­фор­та. Сим­пто­мы сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по­яв­ля­ют­ся в по­кое, а лю­бая фи­зи­че­ская на­груз­ка при­во­дит к уси­ле­нию со­от­вет­ст­вую­щих ощу­ще­ний

 

В по­след­ние го­ды в Рос­сии все ши­ре ис­поль­зу­ет­ся функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти Нью-Йорк­ской ас­со­циа­ции серд­ца. В ос­но­ве дан­ной клас­си­фи­ка­ции ле­жит прин­цип оцен­ки фи­зи­че­ских (функ­цио­наль­ных) воз­мож­но­стей па­ци­ен­та, ко­то­рые мо­гут быть вы­яв­ле­ны вра­чом при це­ле­на­прав­лен­ном, тща­тель­ном сбо­ре анам­не­за, без при­ме­не­ния слож­ной ди­аг­но­сти­че­ской тех­ни­ки. В рам­ках этой клас­си­фи­ка­ции вы­де­ля­ют че­ты­ре функ­цио­наль­ных клас­са (ФК) (таб­ли­ца 7).

 

Таб­ли­ца 8

Па­ра­мет­ры тес­та 6‑ми­нут­ной ходь­бы
при раз­лич­ных функ­цио­наль­ных клас­сах
хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

Функ­цио­наль­ный класс	6‑ми­нут­ная дис­тан­ция (м)
I ФК	426–550
II ФК	300–425
III ФК	150–300
IV ФК	ме­нее 150

 

Ос­нов­ным ме­то­дом оп­ре­де­ле­ния то­ле­рант­но­сти к на­груз­кам при хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­ся оцен­ка дис­тан­ции 6‑ми­нут­ной ходь­бы (6‑ми­нут­ный тест). Суть это­го ме­то­да за­клю­ча­ет­ся в сле­дую­щем. Не­об­хо­ди­мо из­ме­рить рас­стоя­ние в мет­рах, ко­то­рое смо­жет прой­ти па­ци­ент за 6 ми­нут в мак­си­маль­но воз­мож­ном для не­го тем­пе. 6‑ми­нут­ный про­ме­жу­ток вре­ме­ни из­бран вви­ду удоб­ст­ва пе­ре­сче­та для оп­ре­де­ле­ния ско­ро­сти в км/час (нуж­но ум­но­жить прой­ден­ное боль­ным рас­стоя­ние в мет­рах на 10 и раз­де­лить на 1000). Па­ра­мет­ры тес­та 6‑ми­нут­ной ходь­бы при раз­лич­ных функ­цио­наль­ных клас­сах хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти пред­став­ле­ны в таб­ли­це 8.

 

Кон­троль­ные тес­ты

 

1. Ос­нов­ным при­зна­ком ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­ся:

а) об­щая сла­бость

б) оте­ки ног

в) боль в пра­вом под­ре­бе­рье

г) ас­цит

д) при­сту­пы сер­деч­ной ас­т­мы

2. Ос­нов­ным при­зна­ком пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­ся:

а) об­щая сла­бость

б) одыш­ка

в) при­сту­пы сер­деч­ной ас­т­мы

г) кро­во­хар­ка­нье по­сле фи­зи­че­ских на­гру­зок

д) пе­ри­фе­ри­че­ские оте­ки, уве­ли­че­ние пе­че­ни, ас­цит

3. У боль­ных с сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью мож­но вы­явить:

а) по­ло­же­ние ор­топ­ноэ

б) на­бу­ха­ние внут­рен­ней ярем­ной ве­ны

в) про­то­диа­сто­ли­че­ский ритм га­ло­па

г) аль­тер­ни­рую­щий пульс

д) все пе­ре­чис­лен­ное

4. По­ло­же­ние ор­топ­ноэ яв­ля­ет­ся при­зна­ком не­дос­та­точ­но­сти кро­во­об­ра­ще­ния:

а) I ста­дии

б) II ста­дии

в) III ста­дии

г) лю­бой из ста­дий

д) II–III ста­дии

5. По­яв­ле­ние при­сту­пов сер­деч­ной ас­т­мы яв­ля­ет­ся при­зна­ком не­дос­та­точ­но­сти кро­во­об­ра­ще­ния:

а) I ста­дии

б) II ста­дии

в) III ста­дии

г) лю­бой из ста­дий

д) II–III ста­дии

6. При­чи­ной ост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­ся:

а) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

б) ин­фаркт мио­кар­да ле­во­го же­лу­доч­ка

в) хро­ни­че­ское за­бо­ле­ва­ние лег­ких

г) не­дос­та­точ­ность кла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии

д) сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

7. Ос­нов­ной жа­ло­бой при раз­ви­тии за­стой­ных яв­ле­ний в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния яв­ля­ет­ся жа­ло­ба на:

а) оте­ки

б) одыш­ку

в) тя­жесть в пра­вом под­ре­бе­рье

г) дис­пеп­ти­че­ские рас­строй­ства

д) ас­цит

8. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных при­зна­ков не ха­рак­те­рен для хро­ни­че­ской пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти?

а) тя­жесть в пра­вом под­ре­бе­рье

б) ухуд­ше­ние ап­пе­ти­та и тош­но­та

в) ас­цит

г) ка­шель с вы­де­ле­ни­ем мок­ро­ты с про­жил­ка­ми кро­ви по­сле фи­зи­че­ской на­груз­ки

д) вы­ра­жен­ные оте­ки на но­гах

9. К оте­ку лег­ко­го не мо­жет при­вес­ти:

а) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

б) тя­же­лый ги­пер­то­ни­че­ский криз

в) мит­раль­ный сте­ноз

г) ин­фаркт мио­кар­да

д) не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на

10. У боль­ной 45 лет че­рез не­сколь­ко ми­нут по­сле при­ня­тия го­ри­зон­таль­но­го по­ло­же­ния воз­ни­ка­ет одыш­ка. Спит в по­лу­си­дя­чем по­ло­же­нии, под­кла­ды­вая под спи­ну не­сколь­ко по­ду­шек. Ино­гда воз­ни­ка­ют при­сту­пы уду­шья по но­чам, во вре­мя ко­то­рых боль­ная вста­ет с по­сте­ли, от­кры­ва­ет ок­но, по­сле че­го са­мо­чув­ст­вие не­сколь­ко улуч­ша­ет­ся. В под­ро­ст­ко­вом воз­рас­те бо­ле­ла рев­ма­тиз­мом. Одыш­ка у боль­ной обу­слов­ле­на:

а) ост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью

б) ост­рой ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью

в) хро­ни­че­ской пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью

г) ин­тер­сти­ци­аль­ным оте­ком лег­ко­го

д) аль­ве­о­ляр­ным оте­ком лег­ко­го

Эта­ло­ны от­ве­тов

 

1 – д 2 – д

3 – д 4 – д

5 – д 6 – а

7 – б 8 – г

9 – а 10 – г