Двустороннее опущение границ

- легочные причины:

отмечается при вздутии легких – эмфизема легких и приступ бронхиальной астмы.

    - внелегочные причины:

- а также при висцероптозе, низкое стояние диафрагмы, опухоли и кисты легких больших размеров с двух сторон.

 

Одностороннее смещение границ вни з

- легочные причины:

наблюдается при викарной эмфиземе, то есть вздутии здорового легкого после удаления другого или выключений его из акта дыхания по разным причинам: спадение (ателектаз), склероз, сморщивание. Ложное смещение нижней границы легкого на стороне поражения возможно при пневмотораксе.

 

    К смещению нижней границы легкого вверх с одной стороны

- легочные причины:

 Снижение воздушности легких за счет пневмосклероза (сморщивания легкого) или ателектаза, состояние после резекции легкого, скопление жидкости в плевральной полости, плевральные сращения.

- внелегочные причины:

Крупные кисты печени, селезенки, значительное увеличение печени и селезенки, высокое стояние диафрагмы.

        

Двустороннее смещение границ вверх бывает при

- легочные причины:

Двусторонний пневмосклероз

 

    Помимо изменений стояния нижних краев легких возможно смещение края легкого в область сердечной вырезки. При вздутии легких край опускается вниз, площадь сердечной вырезки уменьшается. Сморщивание легкого, увеличение размеров сердца, скопление жидкости в перикарде приводит к смещению края легкого вверх, площадь сердечной вырезки увеличивается.  

 

9.3. Подвижность нижнего легочного края в норме

    Выделяют активную и пассивную подвижность.

    Активная подвижность – это смещение краев легких в силу их эластичности при глубоком вдохе и при полном выдохе.

    Пассивная подвижность – это смещение края легкого вниз в горизонтальном положении тела из-за снижения внутрибрюшного давления и смещения органов брюшной полости.

    Цифры общей (на вдохе + на выдохе) подвижности нижних краев легких по основным линиям:

- срединно-ключичная – 5-6 см,

- средняя аксиллярная – 6-8 см,

- скапулярная (лопаточная) – 5-6 см.

    Пассивная подвижность – в положении пациента на спине край легкого по срединно-ключичной линии опускается примерно на 2 см, в положении на боку при перкуссии по средней аксиллярной линии край опускается на 3-4 см.

    Высокие показатели подвижности нижних краев легких свидетельствуют о хорошем состоянии дыхательной системы, о хорошей эластичности легких и сохраненной бронхиальной проходимости.

 

9.3.1. Изменения подвижности нижнего легочного края в патологии

 

Ограничение подвижности нижних краев легких, а иногда и полное отсутствие указывают на неблагополучие, обусловленное либо внелегочными, либо легочными причинами.

Плохая подвижность края легкого может выявляться с обеих сторон или с одной стороны.

Подвижность нижних краев легких становится ограниченной в результате легочных процессов, проявляющихся:

- нарушение эластичности альвеол (острое вздутие альвеол, эмфизема);

- снижение растяжимости легких из-за диффузного или локального пневмофиброза;

Уменьшение дыхательной поверхности легких при крупозной пневмонии, туберкулезе, обтурационном ателектазе, опухоли, кистозной гипоплазии легких, после лобэктомии, а также из-за воспаления плевры (сухой плеврит)

К внелегочным причинам относятся патология грудной стенки, плевры, дыхательной мускулатуры и высокое внутрибрюшное давление. Ограничение подвижности нижнего края легкого часто связано с нарушением вентиляции легких из-за боли при травме грудной клетки, переломе ребер, миозите, межреберной невралгии. Плохая вентиляция легких бывает при окостенении реберно-позвонковых суставов, при слабости дыхательной мускулатуры (миастения), диафрагмите, параличе диафрагмы. Ограничение подвижности нижних краев легких наступает при высоком стоянии диафрагмы из-за высокого внутрибрюшного давления (ожирение, метеоризм, асцит).

Отсутствие пассивной подвижности нижнего края легких может свидетельствовать:

- о наличии межплевральных спаек;

- о накоплении жидкости в плевральных синусах;

- пневмотораксе;

- о патологии диафрагмы.