При поражении верхнетеменной области коры мозга (верхнетеменной синдром), которая примыкает к той части первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, куда проецируется информация, поступающая от всего тела, наблюдается следующая клиническая картина. В этих случаях чаще всего возникают симптомы нарушения «схемы тела» или соматоагнозии (расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу).
Обычно больной плохо ориентируется в одной левой половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождает поражение правой теменной области мозга. Больной игнорирует левые конечности, иногда как бы «теряет» их. При этом возникают ложные соматические образы (соматопарагнозия) в виде ощущений «чужой» руки, увеличения или уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей.
Важно отметить, что существуют четкие латеральные особенности нарушений тактильных функций при поражении теменных отделов мозга. И нижне-, и верхнетеменной синдромы поражения левого и правого полушарий мозга проявляются по-разному. Различны также синдромы поражения передних и задних отделов теменной области.
Способность нарисовать фигуру, предварительно опознанную на ощупь, в большей степени страдает при поражении задних отделов теменной коры, примыкающей к затылочной доле, а тактильные гностические расстройства в большей степени проявляются при поражении передних отделов теменной коры. В целом предметная тактильная агнозия (астереогноз) и пальцевая агнозия и соматоагнозия более грубо выражены при поражении правого полушария мозга.
Нижнетеменной синдром возникает при поражении тех постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица в 3 поле, и связан с расстройством сложных форм тактильного гнозиса известных под названием «астереогноза» или тактильной предметной агнозии. Это нарушение способности воспринимать Предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта.
Астереогноз может проявляться при относительной сохранности разных видов чувствительности, т.е. на фоне сохранной сенсорной основы тактильного восприятия, что, однако, обычно коррелирует с тяжестью астереогноза. Важно отметить, что больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его с закрытыми глазами. Ощупывая мелкие предметы, например ключ, карандаш, резинку, больной говорит, что у него в руке что-то длинное, острое или мягкое, т.е. правильно оценивает отдельные признаки предмета. Однако он не может опознать его в целом. В. не которых случаях неверно опознаются и признаки объекта.
Встречаются трудности восприятия самого материала, из которого сделан предмет (шероховатость, гладкость, мягкость, твердость и т.п.). Этот тип нарушения тактильного гнозиса получил название «тактильной агнозии текстуры объекта».
Нередко нарушается возможность называния пальцев руки, контролатеральной очагу поражения, а также способность узнавать пальцы рук с закрытыми глазами (синдром Герштмана, обозначаемый иногда как «пальцевая агнозия»).
При данном синдроме, вероятно, будет возможным использовать пальчиковую гимнастику для формирования пальцевого гнозиса – используя упражнения пальчиковой гимнастики, мы способствуем активации поражённого участка, либо при его полном выпадении – способствуем компенсаторной перестройки функциональных систем и перераспределению между ними поражённых функций. Выполняя задание пальцами из гимнастики, ощупывая их и одновременно называя, происходит восстановительный процесс.
При ДЦП необходимо одновременное развитие и коррекция нарушений артикуляционной моторики и функциональных возможностей кистей и пальцев рук. Это связано с положением об анатомической близости корковых зон иннервации речевого аппарата с зонами иннервации мышц рук, особенно кисти и большого пальца. При ДЦП тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук.
Очень важна стимуляция двигательно-кинестетического анализатора, что позволит сформировать управление артикуляционным праксисом (умение выполнять целенаправленные артикуляционные действия), развить навыки самоконтроля и адекватной самооценки действий, которые совершает ребенок (кинестетическое ощущение артикуляционной позы). При этом необходима опора на другие анализаторы (на зрительный - при выполнении артикуляционных упражнений перед зеркалом; на слуховой - когда движения сопровождаются четкой речевой инструкцией).
Для этого одной из задач является: развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук. Автор предлагают использовать следующие упражнения (элементы пальцевой и артикуляционной гимнастик), которые ориентированы на работу с детьми с ДЦП, но при этом имеют разные направления в рамках локальных поражений (премоторные и префронтальные отделы лобной коры; височная кора, зона ТПО):
Упражнения по развитию кинестетической основы движений рук
1. Наклонить руку, все пальцы, кроме большого, сжаты, большой палец вытянут вверх.
2. Опустить кисть правой руки вниз, все пальцы, кроме большого, сжаты, большой палец вытянут влево.
3. Опустить кисть левой руки вниз, все пальцы, кроме большого, сжаты, большой палец вытянут вправо.
4. Сжать кисти обеих рук в кулаки, вытянув при этом большие пальцы вверх.
5. Кисть правой (левой) руки сжать в кулак, на нее сверху положить горизонтально кисть левой (правой) руки.
6. Кисть правой (левой) руки сжать в кулак, кисть левой (правой) прислонить к ней вертикально.
7. Слегка согнуть пальцы правой (левой) руки в кулак, оставив сверху отверстие.
8. Соединить наклонно пальцы правой и левой рук, большие пальцы при этом прижаты к кистям.
9. Кисти рук в том же положении, что и в предыдущем упражнении, только большие пальцы правой и левой рук отведены от кистей и располагаются горизонтально.
10. Вытянуть указательный палец и мизинец правой (левой) руки, остальные пальцы сжаты.
11. Вытянуть одновременно (и на правой и на левой руке) указательный палец и мизинец, остальные пальцы сжаты.
12. Сложить пальцы правой (левой) руки в кольцо. (Это упражнение вариативно: кольцо можно получить при соединении большого пальца с любым, остальные пальцы при этом вытянуты.)
13. Положить перед собой правую (левую) руку с расставленными пальцами, поместить указательный палец на безымянный (или наоборот).
14. Положить перед собой сжатую в кулак правую (левую) руку, поднять указательный и средний пальцы, расставив их.
15. Воспроизвести графическую схему с закрытыми глазами.
Упражнения по развитию динамической координации рук в процессе выполнения последовательно организованных движений
1. Поочередно прикоснуться большим пальцем ко второму, третьему, четвертому и пятому пальцам правой руки в обычном и максимальном темпе.
2. Выполнить аналогичное задание пальцами левой руки.
3. Выполнить два предыдущих задания одновременно двумя руками в обычном и максимальном темпе.
4. Пальцы правой (левой) руки «здороваются» по очереди с пальцами левой (правой) руки (похлопывание подушечками пальцев, начиная с большого).
5. «Пальчики здороваются» (поочередные, начиная с большого пальца, движения-касания всех пальцев обеих рук).
6. Поочередно сгибать пальцы правой (левой) руки, начиная с большого.
7. Поочередно сгибать пальцы правой (левой) руки, начиная с мизинца.
8. Одновременно согнуть пальцы правой (левой) руки в кулак, поочередно их выпрямлять, начиная с большого пальца.
9. Согнуть пальцы правой (левой) руки в кулак, поочередно их выпрямлять, начиная с мизинца.
10. Положить кисть правой (левой) руки перед собой (в положении игры на рояле), выполнить последовательно движения первым и вторым, первым и пятым пальцами и т. д.
11. Непрерывно вести линию по нарисованному лабиринту карандашом, взятым в правую (левую) руку (не переворачивая бумагу, на которой нарисован лабиринт).
12. Скатать пальцами правой (левой) руки лист папиросной бумаги в компактный шарик, не помогая при этом другой рукой.
13. Нанизать бусы на нить и завязать концы нити бантиком.
Упражнения по развитию динамической координации рук в процессе выполнения одновременно организованных движений
1. Уложить спички в коробку одновременно обеими руками (большим и указательным пальцами обеих рук одновременно брать лежащие на столе спички и одновременно складывать их в спичечную коробку).
2. Взять в правую и левую руки по карандашу и одновременно постукивать ими по бумаге, не ставя последующие точки на предыдущее место постукивания (порядок расставления точек произвольный).
3. Одновременно изменить положение кистей рук (одна сжата в кулак, другая с распрямленными пальцами).
4. Одновременно выбрасывать вперед кисти рук, пальцы одной из которых сжаты в кулак, другой — соединены в кольцо.
5. Пальцами горизонтально вытянутых рук описывать в воздухе круги любого размера правильной формы, но одинаковые для обеих рук. Правой рукой круги описывать по направлению часовой стрелки, левой — в обратном направлении.
6. Отбивать (в удобном темпе) по одному такту правой (левой) рукой, одновременно с тактом, отбиваемым правой (левой) рукой, ударять по столу указательным пальцем левой (правой) руки.
7. Отбивать (в удобном темпе) правой (левой) рукой по одному такту, одновременно с этим горизонтально вытянутым указательным пальцем левой (правой) руки описывать в воздухе небольшой кружок.
Упражнения по формированию кинестетической основы артикуляторных движений
Упражнения по определению положения губ
1.Произнести звук (И) перед зеркалом и определить, как работают губы при его произнесении.
2.Произнести звук (У) перед зеркалом и определить, как работают губы при его произнесении.
3.Произнести перед зеркалом сочетание звуков (ИУ), (УИ) и определить последовательную работу губ при их произнесении.
4.Произнести звук (И) без зеркала и определить, какое движение совершают губы.
5.Произнести звук (У) без зеркала и определить, какое движение совершают губы.
6.Произнести без зеркала сначала звук (И), затем звук (У) и определить, как работают губы при их произнесении.
7.Определить звук по беззвучной артикуляции логопеда (И или У).
8.Определить по беззвучной артикуляции последовательность звуков, произнесенных один за другим (И... У, У... И) и произнесенных слитно (НУ, УИ).
9.Произнести слова (например: Ира, утро, иней, умный, игры и т. д.). Определить, произнесение каких слов начинается с растянутого (или вытянутого) положения губ.
10. Рассмотреть картинки, назвать их и разложить в два ряда: в первый — картинки, при назывании которых губы растягиваются в улыбку, во второй — вытягиваются вперед. Примерный перечень картинок: утка, иглы, ухо, ива.
11.По беззвучной артикуляции определить первый звук в слове и работу губ при его произнесении (например: Инна, У ля, искра, игры, улей и т. д.).
12.По беззвучной артикуляции определить последний звук в слове и работу губ при его произнесении (например: найду, коньки, быки, какаду, очки, пойду и т. д.).
13.По беззвучной артикуляции определить гласный звук в слове и работу губ при его произнесении: бур, мир, пир, тир, шнур, бум, гул, пил и т. д.
Упражнения по определению положения кончика языка (поднят или опущен)
1.Произнести перед зеркалом звук (И) и определить местоположение кончика языка.
2.Произнести перед зеркалом звук (Д) и определить местоположение кончика языка.
3.Произнести перед зеркалом последовательно звуки (И... Д) и определить, при произнесении какого звука кончик языка опущен (поднят).
4.Произнести звук (ЙГ) без зеркала и определить положение кончика языка.
5.Произнести звук (Д) без зеркала и определить положение кончика языка.
6.Произнести без зеркала сначала звук (И) затем (Д) и наоборот и определить положение кончика языка при их произнесении.
7.Определить звук по беззвучной артикуляции (И или Д).
8.Определить по беззвучной артикуляции последовательность звуков (Я... Д, Д... И).
9. Произнести слова, например: дом, иволга, дыня, дача, ива, ил, дума и т. д. Определить, при произнесении каких слов кончик языка поднимается вверх (опускается вниз).
10.Рассмотреть картинки, назвать их, разложить в два ряда: в первый — картинки, при назывании которых кончик языка поднимается вверх, во второй — опускается вниз. Например: дым, иглы, двор, доска, Ира и т. д.
11.Придумать слова, произнесение которых необходимо начать с поднятия кончика языка.
12.Придумать слова, произнесение которых необходимо начать с опускания кончика языка.
Упражнения по различению узкого и широкого кончика языка
Умение кинестетически различать узкий и широкий язык вырабатывается на звуках (Н) и (Л), так как при их произнесении кончик языка поднят и прижат к верхним резцам. В процессе работы обращается внимание на то, что при артикуляции звука (Н) язык широкий, а (Л) — узкий. Для различения узкого и широкого языка используются упражнения, аналогичные упражнениям для развития умения кинестетически ощущать различное положение кончика языка (поднят или опущен).
Работе по коррекции нарушений артикуляторной моторики предшествуют упражнения по формированию произвольных дифференцированных мимических движений, которые включаются в структуру логопедических занятий и проводятся в игровой форме.
Логопед: «Сейчас мы с вами поедем на автобусе на прогулку. (Дети ставят стулья перед зеркалом и садятся.) Мы едем, а с неба светит яркое солнышко, прямо нам в лицо. Его лучи очень яркие, слепят глаза. Чтобы не было больно глазам, давайте их зажмурим (дети зажмуривают глаза). Автобус въехал под мост, солнышко скрылось. Открывайте глаза (дети открывают глаза). Едем дальше. Наш автобус повернул налево (дети поворачивают свои стулья), и солнышко ярко светит в правый глаз. Давайте его зажмурим (дети зажмуривают правый глаз). А теперь автобус повернул направо (дети поворачивают стулья), и солнышко стало светить в левый глаз. Давайте зажмурим левый глаз (дети зажмуривают). Вот автобус поехал по тенистой аллее и солнышко нам больше не мешает. Посмотрите, в песочнице играют малыши, а один большой мальчик отобрал у малыша игрушку. Малыш плачет (логопед показывает эту сюжетную картинку). Как поступил мальчик? Давайте покажем, что мы на него сердиты. Нахмурьте брови (дети нахмуривают брови). А теперь посмотрите, собака убегает от кошки (логопед показывает картинку). Часто так бывает? Давайте с вами удивимся (дети поднимают брови). Мы долго ехали, день был солнечный, жаркий, и всем захотелось пить. Наберем в рот воды и подержим (дети надувают щеки). Проглотим воду (дети плавно сдувают воздух и делают глотательное движение). Наберем воды за одну щеку (дети надувают одну щеку), за другую (дети надувают другую щеку), проглотим. Вот мы отдохнули, утолили жажду, теперь поехали обратно домой».
Упражнения по развитию статики артикуляторных движений
Эти упражнения направлены на активизацию:
1) двубрюшной, челюстно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц: открыть рот, подержать его открытым под счет от 1 до 5 или от 1 до 7, закрыть;
2) крылонёбной наружной мышцы: приоткрыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, удержать ее в таком положении в течение 5—7 секунд, вернуть в исходное положение;
3) квадратной губной нижней и верхней (подглазничная ветвь) мышц: оттянуть нижнюю губу книзу, удержать под счет от 1 до 5 или 7, вернуть в исходное состояние; поднять верхнюю губу, удержать под счет от 1 до 5 или 7, вернуть в исходное состояние;
4) мышц смеха и щечных мышц: растянуть губы в улыбку, обнажив при этом верхние и нижние резцы, удерживать под счет от 1 до 5—7, вернуть в исходное состояние; растянуть в улыбке только правый (левый) уголок губы, обнажив при этом верхние и нижние резцы, удерживать под счет от 1 до 5—7, вернуть в исходное состояние;
5) квадратной губной верхней (скуловая ветвь) мышцы: поднять поочередно сначала правый, затем левый уголок губы, губы при этом сомкнуты, удерживать под счет от 1 до 5—7, вернуть в исходное состояние;
6) поперечных вертикальных мышц: высунуть кончик языка, помять его губами, произнося слоги: па — па — па — па. После произнесения последнего слога оставить рот открытым, зафиксировав широкий язык и удерживая его в таком положении под счет от 1 до 5—7; высунуть кончик языка между зубами, «пожевать» язык зубами, произнося слоги: та — та — та — та. После произнесения последнего слога оставить рот открытым, фиксируя широкий язык и удерживая его в таком положении под счет от 1 до 5—7, вернуть в исходное состояние;
7) шилоязычной мышцы: положить кончик языка на верхнюю губу, зафиксировать такое положение и удерживать его под счет от 1 до 5—7, вернуть в исходное состояние; положить кончик языка под верхнюю губу, зафиксировать его в таком положении, удерживать под счет от 1 до 5—7, вернуть в исходное состояние; прижать кончик языка за верхние резцы, удерживать заданное положение под счет от 1 до 7, вернуть в исходное состояние; движение «слизывания» сончиком языка с верхней губы внутрь ротовой полости за верхние резцы;
8) подъязычно-язычной, челюстно-подъязычной, подбородочно-язычной и двубрюшной мышц: беззвучно, длительно, на выдохе тянуть звук (И); беззвучно произносить звук (И), одновременно нажимая боковыми зубами на боковые края языка (это упражнение не только способствует расширению средней и задней части спинки языка, но и является своеобразным массажем при паретичном состоянии мышц боковых краев языка; в случае одностороннего пареза, в зависимости от поражения, весь язык располагается вправо или влево и боковыми зубами «разжевывается» соответствующая боковая сторона языка); открыть рот, положить кончик языка на нижнюю губу, зафиксировать такое положение, удерживать его под счет от 1 до 5—7, вернуть в исходное состояние; открыть рот, положить кончик языка за нижнюю губу, зафиксировать такое положение, удерживать его под счет от 1 до 5—7, вернуть в исходное состояние; движение «слизывания» кончиком языка с нижней губы внутрь ротовой полости за нижние резцы;
9) продольных нижних мышц: придать языку положение «мостика» («горки»): прижать кончик языка к нижним резцам, выгнуть среднюю часть спинки языка, боковые края языка прижать к верхним боковым зубам, удерживать заданное положение языка под счет от 1 до 5—7, вернуть в исходное состояние;
10) подбородочно-язычной (передние пучки) мышцы: подуть на кончик языка, высунутого из ротовой полости (при этом можно использовать зрительный и тактильный контроль: поднести ко рту тонкую полоску бумаги, тыльную (наружную) сторону кисти руки для ощущения выдыхаемой центральной холодной воздушной струи); высунуть и несколько опустить кончик языка, поднести к нему пузырек, подуть на кончик языка в пузырек до образования гудящего звука.
Упражнения по развитию динамической координации артикуляторных движений в процессе выполнения последовательно организованных движений
1. Растянуть губы в улыбку, обнажив верхние и нижние резцы, вытянуть губы вперед «трубочкой».
2.Оскалить зубы, а затем высунуть язык.
3.Оскалить зубы, высунуть язык, зажать его зубами.
4.Поднять кончик языка на верхнюю губу, опустить на нижнюю (повторить это движение несколько раз).
5.Прижать кончик языка за верхние, затем за нижние резцы (повторить это движение несколько раз).
6.Сделать язык широким, затем узким (повторить это движение несколько раз).
7.Поднять язык наверх, поместить его между зубами, оттянуть назад.
8.«Построить мостик» (кончик языка прижат к нижним резцам, передняя часть спинки языка опущена, средняя поднята, образуя с твердым нёбом щель, задняя опущена, боковые края подняты и прижаты к верхним боковым зубам), «сломать» его, снова «построить», снова «сломать» и т. д. несколько раз.
Упражнения по развитию динамической координации артикуляторных движений в процессе выполнения одновременно организованных движений
1. Высунуть язык вперед, одновременно поднимая его кончик вверх.
2. Высунуть язык вперед, одновременно опуская его кончик вниз.
3. Высунуть язык и одновременно вытянуть губы вперед «трубочкой».
4. Совершить одновременно движение нижней челюстью и высунутым языком вправо.
5. Совершить одновременно движение нижней челюстью и высунутым языком влево.
Список литературы
1) Анищенкова Е. С. Пальчиковая гимнастика для развития речи дошкольников // М.: АСТ, 2006, С. 38;
2) Арушанова, А.Г. Речь и речевое общение детей 3-7 лет // М.: Мозаика-Синтез, 1999. С.272;
3) Бачина О.В., Коробова Н.Ф. Пальчиковая гимнастика с предметами. Определение ведущей руки и развитие навыков письма у детей 6-8 лет: Практическое пособие для педагогов и родителей // М.: АРКТИ, 2006, С. 88;
4) Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления // Издательство «Медицина», Л., 1964;
5) Бурлакова М.К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления // М., 1972;
6) Дружинина Е. В. Инновационные приёмы проведения артикуляционной гимнастики с детьми дошкольного возраста // Вестник Марийского государственного университета, №3, 2015, С. 13 – 16;
7) Ермакова Н. Г. Психологическая коррекция нарушений высших психических функций больных с последствиями инсульта в нейрореабилитации (теоретико-методологические аспекты) // Вестник Санкт-Петербургского университета, серия 12, 2008, выпуск 2, С.345 – 353;
8) Кольцова М. М., Рузина М. С. Ребенок учится говорить. Пальчиковый игротренинг // Екатеринбург: У-Фактория, 2004, С. 224;
9) Корсакова Н. К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология // М.: МГУ, 1988;
10) Кулагина И.Ю. Возрастная психология: Развитие человека от рождения до поздней зрелости / И.Ю. Кулагина, В.Н. Колюцкий // М.: Сфера, 2001, С.125;
11) Кязымова Э. Р. Преимущество развития мелкой моторики при афазии // Специальное образование Материалы XII Международной научной конференции. Под общей редакцией В. Н. Скворцова; Л. М. Кобрина, 2016, С. 184 – 188;
12) Лопатина Л. В., Серебрякова Н. В. Методика преодоления фонетических нарушений у дошкольников со стертой формой дизартрии // Логопедия. Методическое наследие /Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. - М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2003. - Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. -Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. С. 304;
13) Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека // Изд.: Питер, 2008, С. 432;
14) Малюкова И. Б. Игровой самомассаж кистей рук // М.: ООО «Баласс», Начальная школа плюс до и после, 2008, №2, С. 42 – 46;
15) Мамбетова Р. Б. Курс лекций по фонетике современного русского языка // Изд.: Нукус, 2002, С. 27;
16) Орлова О. С., Эстрова П. А., Калмыкова А. С. Особенности развития детского голоса в онтогенезе // Специальное образование, 2013, №4, С. 92 – 104;
17) Приходько О. Г. Принципы, задачи и методы логопедической работы при дизартрии // Специальное образование, 2010, №4, С. 57 – 79;
18) Савина Л. П. Пальчиковая гимнастика для развития речи дошкольников: Пособие для родителей и педагогов // М.: ООО «Издательство АСТ», 2005, С. 44;
19) Семенович А. В. Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. Метод замещающего онтогенеза // М.: Генезис, 2007, С. 474;
20) Скворцов И.А., Адашинская Г.А., Нефедова И.В. Модифицированная методика нейропсихологической диагностики и коррекции при нарушениях развития высших психических функций у детей // М.: Тривола, 2000, С. 50;
21) Узорова О. В., Нефедова Е. А. Пальчиковая гимнастика // М.: АСТ: Астрель, 2007, С. 42;
22) Шашкина Г. Р. Логопедическая работа с дошкольниками // М., 2003, С.240;
23) Gick B., Wilson I., Derrick D. Articulatory phonetics // A John Wiley & Sons, Ltd., Publication, 2013, Р. 274;
