· Синдром цитолиза
· Синдром холестаза
· Иммунно-воспалительный синдром
· Синдром печеночно-клеточной недостаточности
· Синдром «шунтирования»
· Синдром регенерации и опухолевого роста
Синдром цитолиза - это синдром нарушения целостности гепатоцитов. Возникает вследствие нарушения структуры клеток печени. Главный фактор - нарушение целостности мембран гепатоцитов.
Характеризуется повышением в плазме крови активности индикаторных ферментов — АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ3; специфических печеночных ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции.
В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ. Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная, от 5 до 10 раз — как средняя степень и свыше 10 раз — как высокая степень выраженности.
Морфологической основой этого синдрома являются гидропическая и ацидофильная дистрофия и некроз гепатоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран.
Синдром цитолиза отражает повышение концентрации трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП и билирубина в сыворотке крови.
Ферменты и изоферменты
Ферменты - специфические белки, которые выполняют в организме роль катализаторов. В сыворотке крови определяют три группы ферментов:
- клеточные;
- секреторные;
- экскреторные.
Клеточные ферменты в зависимости от локализации в тканях делят на две группы:
- неспецифические;
- органоспецифические, или индикаторные. Они специфичны только для одного определенного типа тканей.
Секреторные ферменты:
- церулоплазмин;
- псевдохолинэстераза;
- липопротеиновая липаза.
Эти ферменты синтезируются в печени и постоянно высвобождаются в плазму. Клиническое значение имеет снижение их активности за счет нарушений функции печени.
Экскреторные ферменты:
- альфа-амилаза;
- липаза;
- щелочная фосфатаза и др.
Образуются органами пищеварительной системы. При патологии и блокировании выхода ферментов, их активность в сыворотке крови значительно возрастает.
Изоферменты - различные формы ферментов, которые весьма близки по свойствам, но несколько отличаются друг от друга молекулярной формой.
Типы изменений активности ферментов:
- гиперферментемия (повышение);
- гипоферментемия (снижение);
- дисферментемия (появление в крови ферментов, которые в норме не обнаруживаются).
АСТ (АсАТ) -аспартатаминотрансфераза) в сыворотке.
Уровень активности в норме 10-30 МЕ/л*.
Широко распространена в сердце, печени, скелетной мускулатуре, почках, поджелудочной железе, легких и других органах.
Повышение наиболее выражено при поражении сердечной мышцы, остром гепатите и других тяжелых повреждениях клеток печени.
Умеренно повышается при механической желтухе, у больных с метастазами в печень и циррозом.
АЛТ (АлАТ) - аланинаминотрансфераза в сыворотке
Уровень активности в норме 7-40 МЕ/л*.
Является более чувствительным и специфичным, а часто первым, маркером повреждения клеток печени при остром гепатите, алкогольном и других тяжелых поражениях гепатоцитов.
При инфаркте миокарда повышение выявляют в 50-70 % случаев.
Сохранение повышенной активности трансаминаз более 6 мес. служит признаком хронического гепатита.
Коэффициент де Ритиса - отношение АСТ/АЛТ, в норме равно 1.33. При заболеваниях печени ниже этой величины, а при заболеваниях сердца - выше.
Билирубин-аминотрансферазная диссоциация - сочетание выраженной гипербилирубинемии (преимущественно за счет прямого) и низкой активности аминотрансфераз. Характерна для подпеченочной желтухи со стабильной желчной гипертензией, острой печеночной недостаточности.
ЩФ - щелочная фосфатаза в сыворотке
Для диагностики чаще проводят определение общей и костной ЩФ.
Уровень активности ЩФ в норме (реакция с фенилфосфатом)*
| Возраст | Общая, МЕ/л | Костная, % |
| Новорожденные 1 мес 3 года 10 лет взрослые до 31 года взрослые старше 31 года | 35-106 71-213 71-142 106-213 39-92 39-117 | 85 85 85 60 40 |
Повышение активности ЩФ наблюдается при:
- инфильтративном поражении печени (злокачественная опухоль, абсцесс, гранулема);
- обструкции билиарного тракта;
- склерозирующем холангите;
- первичном билиарном циррозе;
- отравлениях алкоголем;
- приеме гепатотоксических лекарств;
- инфекционном мононуклеозе, герпетической и цитомегаловирусной инфекции;
- повышенном метаболизме в костной ткани;
- внепеченочном сепсисе;
- язвенном колите;
- кишечных инфекциях;
- тиреотоксикозе;
- вакцинации против гепатита В.
Снижение активности наблюдается при:
- гипотиреозе;
- цинге;
- выраженной анемии;
- квашиоркоре;
- гипофосфатаземии.
ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза в сыворотке.
Уровень активности в норме у мужчин 10.4-33.8 МЕ/л, у женщин - 8.8.-22 МЕ/л*.
Чувствительный, но не специфический индикатор гепатобилиарных заболеваний. Отсутствие повышения активности ГГТП при костных заболеваниях позволяет дифференцировать источник повышения ЩФ.
Повышается при:
- токсическом поражении печени. Тест ценен для контроля лечения алкоголизма;
- острых гепатитах. Активность повышается раньше, чем АСТ и АЛТ;
- почечной недостаточности;
- инфаркте миокарда;
- панкреатите;
- сахарном диабете;
- опухолевом росте в печени;
- инфекционном мононуклеозе;
- холестазе (одновременно с ЩФ).
У детей ЩФ может быть повышена до периода полового созревания.
Нуклеотидаза в сыворотке
Уровень активности в норме 2-17 МЕ/л*.
Относится к фосфатазам. Повышается при холестазах любой локализации. Главное отличие от ЩФ - отсутствие реакции 5-нуклеотидазы на костные заболевания. Особенно целесообразно ее определение у детей для дифференцирования физиологического повышения ЩФ от такового при заболеваниях печени.
Церулоплазмин (медьсодержащая оксидаза) - главный медьсодержащий белок плазмы. Относится к альфа-2-глобулинам.
Норма содержания в сыворотке у взрослых 300-580 мг/л*.
Низкие уровни в сыворотке крови отмечаются при:
- болезни Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральной дегенерации) вследствие нарушения его синтеза в печени;
- нефротическом синдроме;
- заболеваниях ЖКТ;
- тяжелых заболеваниях печени из-за его потерь и нарушения синтеза.
Возрастание уровня наблюдается при:
- острых и хронических инфекционных заболеваниях;
- циррозе печени;
- гепатитах;
- инфаркте миокарда;
- системных заболеваниях;
- лимфогранулематозе;
- злокачественные новообразования. Успешная химио- и лучевая терапия сопровождается нормализацией уровня церулоплазмина.
* - Примечание редакции сайта: показатели нормальных величин могут отличаться в разных лабораториях.
Синдром холестаза – это наиболее частое клиническое проявление патологических процессов, протекающих в печени и характеризующихся уменьшением поступления желчи в ДПК вследствие нарушения желчеобразования, экскреции и/или выведения на каком-либо участке от гепатоцита до устья Фатерова сосочка.
