Физическая активность и закаливание

Вопрос Почему человеку необходимо соблюдать определенную физическую активность на протяжении всей своей жизни?

Ответ Еще в ХVIII веке французский врач Тиссо писал: "Движение как таковое может заменить любое лекарство, но все лечебные средства мира не в состоянии заменить действие движения". Физические упражнения необходимы, поскольку благотворно воздействуют на все системы организма, а именно:

укрепляют мускулатуру;

сохраняют подвижность суставов;

улучшают фигуру;

повышают минутный выброс крови и увеличивают дыхательный объем легких;

стимулируют обмен веществ;

нормализуют вес и улучшают работу органов пищеварения;

успокаивают нервную систему;

повышают сопротивляемость простудным заболеваниям.

Как отмечает Н. Амосов, людям присущ могучий рефлекс лени. Исключение составляют дети, которые, казалось бы, бесполезно затрачивают на игры массу энергии. Но это не бесполезные траты. Они предназначены для жизненно необходимой тренировки и накапливания резервов организма. У взрослого человека начинает преобладать принцип экономичности, который вступает в противоречие с необходимостью постоянной физической активности всех систем организма. Подобное отношение достаточно быстро самым негативным образом сказывается на общем уровне здоровья. Еще Аристотель говорил: "Ничто так сильно не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие". Знать Эллады специально создала олимпийские игры, чтобы избежать вырождения.

Вопрос Какие виды спорта наиболее полезны и физиологичны?

Ответ Как для мужчин, так и для женщин наиболее полезны бег, плавание, ходьба на лыжах. Наверное не об одном виде спорта не сказано столько проникновенных слов, сколько о беге. Две с половиной тысячи лет назад на громадной скале в Элладе были высечены слова: "Если хочешь быть сильным – бегай, хочешь быть красивым – бегай, хочешь быть умным – бегай!" Спустя пятьсот лет Гораций писал: "Если не бегаешь пока здоров, будешь бегать, когда заболеешь!" В самой богатой стране мира, США, именно бег получил массовое распространение. Там бегает и сам президент и еще более 10 миллионов американцев.

Неоценимо влияние бега на сердечно-сосудистую систему. При регулярных занятиях бегом повышается эластичность сосудов, уменьшается уровень холестерина, существенно снижается риск инфарктов и инсультов. Человек начинает подсознательно избавляться от вредных привычек, правильно питаться и т.п.

Вопрос Можно ли рассчитать наиболее приемлемую для себя физическую нагрузку?

Ответ Такой расчет производится по формуле (все параметры определяются в баллах):

N=(t+i+s) – (a+u+v),

где t – продолжительность нагрузки на одном занятии:

до 15 мин – 1, 61-91 – 5,

16-30 – 2, 91-120 – 6,

31-45 – 3, св. 120 – 7;

46-60 – 4,

i – интенсивность нагрузки (по частоте сердечных сокращений):

до 100 уд./мин – 1, 140-149 –5,

100-119 – 2, 150-159 – 7,

120-129 – 3, св. 160 – 10;

130-139 – 4,

s – систематичность выполнения нагрузки:

2-3 раза в неделю – 1, 6-7 – 3,

4-5 – 2, более 7 – 4;

а – физическая активность на работе и дома в дни занятий:

напряженная физическая работа – 1,

полумеханизированная работа – 2,

нефизическая работа с периодической подвижностью – 3,

сидячая работа – 4,

полное отсутствие физической нагрузки – 5;

u – уровень здоровья, определяется по [1.3];

v – возраст:

18-39 лет – 5, 71-75 лет – 2,

40-60 лет – 4, св. 75 лет – 1.

61-70 лет – 3,

Для женщин к полученному результату добавляется 1 балл.

Если -1 < N < 1, то считается, что нагрузка соответствует функциональному состоянию организма;

N > 1 – физическая нагрузка превышает возможности организма;

N < -1 – уровень нагрузки ниже возможностей организма.

Вопрос В чем заключается смысл закаливания человека?

Ответ Закаливание – это различные мероприятия, связанные с рациональным использованием естественных сил природы для повышения сопротивляемости организма вредным влияниям различных метеорологических факторов.

Хорошо известно, что воздух, вода и солнце широко использовались еще в давние времена. Горячим сторонником использования в оздоровительных целях обтираний, обмываний и холодных ванн был Гиппократ. Аналогичных взглядов придерживался и великий ученый, философ и врач древности Авиценна.

Многие люди буквально преображали свой организм последовательно занимаясь закаливанием. Прославленный русский полководец А.В. Суворов, будучи от рождения хилым и болезненным, благодаря неотступно проводимым на протяжении долгих лет закаливающим процедурам, сумел стать выносливым и стойким человеком, невосприимчивым к холоду и жаре. До преклонного возраста он сохранил неукротимую энергию, жизнерадостность, творческую работоспособность.

Суровые климатические условия России заставляли людей уделять закаливанию повышенное внимание. Неслучайно у русского народа родилась такая поговорка: "Укрепился человек – крепче камня, а ослабнет – слабее воды".

Вопрос Существуют ли общие рекомендации при проведении закаливания?

Ответ При закаливании необходимо придерживаться следующих правил:

постоянство; первые результаты закаливания начинают проявляться через 20-25 дней, а устойчивые – через 2-3 месяца непрерывных процедур;

постепенность; очень важно не подвергнуть организм чрезмерной нагрузке, при которой может наступить срыв защитных механизмов;

последовательное увеличение дозировки; нагрузка, хотя бы немного, должна возрастать;

учет индивидуальных особенностей и возраста; для женщин, детей и пожилых людей процедуру закаливания необходимо проводить особенно осторожно;

сочетание общих и местных процедур; например, обливание холодной водой не только ног, но и всего тела;

активность режима закаливания; например выполнение физических упражнений во время принятия воздушной ванны;

самоконтроль; при проведении закаливания необходимо тщательно следить за состоянием своего организма.

Вопрос Может ли русская баня рассматриваться как средство закаливания?

Ответ Для русского человека баня всегда была больше, чем просто гигиеническое средство. Она давала отдых натруженному телу, снимала усталость. Одно из главных достоинств жара состоит в том, что он улучшает, стимулирует и тонизирует деятельность всего организма, благотворно воздействует на сердечно-сосудистую и костно-мышечную систему, улучшает общее самочувствие. В условиях парной бани ускоряются процессы обмена веществ. Через 2 млн потовых желез из тела удаляются продукты распада, а с поверхности тела – омертвевший верхний слой кожи. Благотворное воздействие баня оказывает на почки и эндокринные железы.

Вредные привычки

Вопрос Что обычно имеют в виду, когда говорят о вредных привычках?

Ответ Под вредными привычками понимают сквернословие, курение, частое и неумеренное потребление алкоголя, токсикоманию, употребление наркотиков, т.е. все то, что разрушает духовное и физическое здоровье человека. Вредную привычку можно уподобить ржавчине, которая иногда медленно, иногда стремительно, но всегда неуклонно, разрушает здоровое основание. Продолжая мысль Платона о том, что от "хороших привычек проистекает бесконечное благо", можно утверждать, что плохие привычки порождают огромное зло.

Имея в виду алкоголь, никотин, наркотики и т.п., знаменитый американский врач П. Брэгг писал: "Плоть глупа. Она приемлет все! Указанные вещества только сначала действуют как стимуляторы, а затем вызывают депрессию центральной нервной системы".

Вопрос Почему люди начали курить?

Ответ Первооткрывателями табака являются американские индейцы, научившие этой роковой привычке испанских конкистадоров. Индейцы больше занимались жеванием табачных листьев, чем собственно курением табака, которое у них носило ритуальный характер.

Когда в 1604 году английскому королю Джеймсу продемонстрировали употребление привезенного из Нового Света табака, монарх заявил: "Привычка, отвратительная для взора, омерзительная для обоняния, вредная для мозга, опасная для легких. Вонючий табачный дым напоминает смрад из бездонной преисподней".

Впрочем, до начала ХХ века в Европе курили немногие. Табак считался лекарством и продавался в аптеках. Мария Медичи и многие другие жертвы мигрени искали спасения от головных болей, нюхая табачный порошок.

Эпидемия курения началась во время первой мировой войны, чему способствовали два фактора: начавшееся фабричное производство папирос и сигарет и невиданное до той поры скопление мужчин с многочисленными тяготами, лишениями и т.п. военной жизни.

В настоящее время в мире курит каждый второй мужчина и каждая пятая женщина. Россия по распространению табакокурения занимает четвертое место в мире – после Вьетнама, Манилы и Китая.

Вопрос Влияет ли качество выкуриваемых сигарет на степень разрушения здоровья?

Ответ Международное агентство по изучению рака приняло специальную классификацию качества сигарет, с помощью которой можно определить степень их канцерогенности:

низкая – менее 9,9 мг смол на сигарету;

умеренная – 10-14,9 мг;

высокая – 15-19,9 мг;

очень высокая – свыше 20 мг.

Содержание смол в сигаретах, выпускаемых в нашей стране, колеблется в пределах от 19 до 26 мг. В американских сигаретах, изготовленных для России, смол ненамного меньше: от 17 до 23 мг. Поэтому у курильщиков выбор практически отсутствует.

Массированное и регулярное воздействие смол с очень высокой вероятностью вызывает рак легких, ротовой полости, гортани, пищевода, почек, мочевого пузыря.

Вопрос Известно, что около 60 % смертей в России вызвано таким заболеванием, как атеросклероз. Курильщику это заболевание угрожает?

Ответ В организме курящего человека происходит нарушение обмена веществ, существенно повышается содержание в крови жировых веществ, среди которых главную роль играет "знаменитый" холестерин. Никотин способствует отложению холестерина на стенках кровеносных сосудов, нарушает их эластичность, сужает просвет, а все это и означает развитие атеросклероза. Последующим проявлением этого заболевания, как правило, являются весьма грозные недуги: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, а для курильщиков еще и такое страшное, как облитерирующий эндартерит (поражение артерий конечностей), приводящий часто к ампутации.

Вопрос Как влияет количество сигарет, выкуриваемых в день, на продолжительность жизни?

Ответ Естественно, чем больше человек курит, тем сильнее разрушается его здоровье. Ученые определили, как возрастает смертность, например, от ишемической болезни сердца (ИБС) в зависимости от числа выкуриваемых сигарет мужчинами в возрастной группе 45-54 лет (рис. 1.2). По оси ординат здесь откладывается показатель смертности, по оси абсцисс – число выкуриваемых сигарет в день. Видно, что 15 сигарет достаточно, чтобы риск смерти только от ИБС возрос в 3 раза.

Рис. 1.2. Влияние числа выкуриваемых сигарет на показатель смертности от ИБС

Вопрос Возможно ли бросить курить? Насколько это трудно?

Ответ Желание выкурить сигарету длится всего несколько минут. В это время надо постараться отвлечься, переключиться на что-то другое: выпить стакан воды, съесть яблоко и т.п. Что-нибудь съедать вместо того, чтобы курить – это один из приемов отвлечения от курения, т.к. пищевой центр и центр желания закурить в головном мозге находятся рядом, и активация одного ведет к подавлению другого.

Очень эффективным считается следующий метод, разработанный американскими специалистами при подготовке астронавтов, позволяющий бросить курить в течение пяти дней:

1-й день. Встать на полчаса раньше обычного, выпить 2 стакана воды, принять душ. На завтрак – только фрукты и фруктовые соки. После завтрака выполнить несколько дыхательных упражнений (глубокий вдох и выдох). Желание курить все время подавлять двумя стаканами воды или фруктами. Избегать общества курящих людей. Обед: овощной салат, овощное рагу, суп, немного варенья и сок. Ужин (легкий): овощи и фрукты. В течение дня стараться постоянно отвлекать себя работой.

2-й и 3-й дни. Вести такой же образ жизни и питаться так же, как в первый день.

4-й день. Возникает ощущение, что тяга к курению пропадает. Режим и диета остаются прежними.

5-й день. Ощущается заметное удовлетворение достигнутыми результатами. Диета и режим работы те же.

В тот период, когда вы приняли решение бросить курить, необходимо избегать конфликтных ситуаций и постараться существенно увеличить двигательную активность. Движение, как отмечалось выше, является универсальным оздоровительным фактором. Если Вы не справились с собой и опять закурили, то начинайте все сначала. Ни в коем случае не откладывайте попытку бросить курить.

Специалисты уверены: избавиться от этой вредной привычки может любой человек.

Вопрос Что понимается под пассивным курением?

Ответ Это когда некурящий человек работает или находится в одном помещении с курильщиками. Научно доказано, что у пассивных курильщиков риск заболевания раком легкого повышен на 34 %, сердечно-сосудистыми заболеваниями – на 50 %. Особенно большой опасности подвергаются дети курящих родителей. Зачатый курящим отцом ребенок уже автоматически получает на треть большую вероятность заболеть раком по сравнению с ребенком некурящего отца. А если курит еще и мать, и родители не оставляют эту привычку и после рождения ребенка? Нужно ли давать новую жизнь и сразу обрекать ее на борьбу за выживание?

Вопрос Чем опасен алкоголь для выпивающего человека?

Ответ Алкоголь, как доказал еще великий русский физиолог И.И. Павлов, это нервный яд, прежде всего влияющий на процесс торможения нервной системы. Не зря про пьяных говорят: "Тормоза ослабли".

В настоящее время широкое распространение получила гипертоническая болезнь, возникновение которой связано именно с ослаблением процесса торможения. Поэтому среди медиков нет сомнений, что алкоголь существенно способствует развитию этого заболевания. Имеется масса фактов, когда одна-две рюмки водки вызывали инсульт, а затем и нередко летальный исход. Такое коварство алкоголя объясняется еще и тем, что он повышает свертываемость крови, при этом усиливается наклонность к образованию тромбов, т.е. сгустков в кровеносных сосудах, которые, закупоривая сосуд, вызывают его разрыв и последующее кровоизлияние.

Алкоголь опасен также для людей, уже имеющих развитие атеросклеротического заболевания или устойчиво компенсированный порок сердца. Сочетание алкоголя с физической нагрузкой может привести к срыву компенсации – развитию тяжелого осложнения. Русский физиолог Н. Волович выяснил влияние алкоголя на работу сердечной мышцы. Оказалось, что 60 граммов спирта учащают пульс в течение суток на 1872 удара, 120 граммов – на 12980 ударов и т.д. по нарастающей.

Особенно опасен алкоголь в сочетании с никотином. Люди, которые закуривают, употребляя спиртное, наносят наиболее массированный удар по своему здоровью, степень вреда и последствия которого в обыденной жизни не имеют аналогов.

Вопрос Чем опасен выпивший человек для окружающих?

Ответ Водитель в нетрезвом состоянии совершает аварию в 70 раз чаще. Содержание алкоголя в крови определяют специальной единицей, которая называется промиле. Один промиле соответствует одному грамму чистого спирта на один литр крови. Обычно у водителей в нетрезвом состоянии в крови содержится от 1,5 до 2,5 промиле алкоголя. При этом вероятность ДТП повышается в десятки раз. Смерть обычно наступает, когда содержание алкоголя достигает 5 промиле.

Вопрос Если человек сам или из-за влияния окружения пока не может воздержаться от приема алкоголя, может ли он, по крайней мере, стремиться уменьшить вред от его употребления?

Ответ Любой здравомыслящий человек, понимая, что алкоголь – яд, должен минимизировать степень отравления в любой ситуации. За 2-3 часа до употребления алкоголя можно выпить полстакана свежевыжатого капустного сока или горячего мясного бульона. Будет полезен также отвар из сухой полыни (столовая ложка на стакан кипятка).

Во время застолья надо стараться сочетать прием алкоголя с закуской и при этом пить медленно, чтобы уменьшить удар по печени – органу, страдающему в этот момент в максимальной степени. Под водку хорошо идут сало, грибы, квашеная капуста, огурцы, помидоры и т.д. Полезно запивать крепкие напитки соками, минеральной водой. От сладостей и фруктов в такой ситуации лучше воздержаться.

Для быстрого снятия опьянения рекомендуется выпить стакан холодной воды, добавив в него 5 капель нашатырного спирта. Поможет также чашка крепкого горького кофе с лимоном. Будет полезен и мед, которого надо съесть за два приема 100-120 граммов.

Перед сном желательно принять душ. Спать надо в хорошо проветренной комнате. В течение ночи надо стараться как можно больше пить.

Вопрос Почему, находясь в одной компании, люди пьянеют по-разному?

Ответ Циркулируя в организме, алкоголь постепенно распадается. В печени от молекулы спирта отделяется атом водорода, спирт превращается в уксусный альдегид. Скорость этой реакции определяется наличием необходимых ферментов и скоростью их выработки. При недостатке ферментов алкоголь не окисляется, а вызывает отравление. У непьющих и малопьющих таких ферментов мало, они организму не требуются. Поэтому, когда подобный человек употребляет даже незначительное количество алкоголя, он быстро пьянеет.

У пьющих же количество ферментов значительное, и даже при большой дозе спиртного они не пьянеют, т.к. идет расщепление алкоголя.

Однако со временем процесс образования ферментов истощается. Это характерно для определенной стадии алкоголизма. Такой человек хотя и мало пьет, все равно быстро пьянеет, а алкоголь для него особенно токсичен.

Совсем недавно японские ученые открыли особый ген NN, который формируется в организме в течение многих поколений, причем систематически и в значительных дозах. Поэтому особая стойкость к опьянению может быть обусловлена и наличием этого гена, чем данный человек "обязан" своим предкам.

Вопрос Почему в России так много алкоголиков?

Ответ Замечено, что у народов, у которых потребление вина – часть религиозного ритуала, почти нет алкоголиков, например среди евреев. Нет видимых алкоголиков в тех странах, где вино – составляющая обычной каждодневной трапезы: во Франции, Испании, Италии, Грузии, Армении и др. Культура пития складывалась веками, формируя красивые традиции. К сожалению, у русского народа сложилась традиция не культурного пития, а пьянства. По официальным данным у нас 2,5 миллиона зарегистрированных алкоголиков. Однако есть данные о том, что в действительности алкоголиков на порядок больше, т.е. около 25 миллионов. Еще Некрасов писал, что Россия "…до усмерти работает, до полусмерти пьет". Медики делят алкоголизм на винный и водочный. У человека, пьющего вино и слобоалкогольные напитки, алкоголизм развивается значительно медленнее. Ясно, что в России преобладает водочный алкоголизм, который обусловливает высокую смертность и низкую продолжительность жизни.

Поскольку алкоголизм это болезнь с наследственной предрасположенностью и каждый пятый алкоголик генетически зависим (не путать с геном NN), то можно представить перспективы для страны с населением в 147 миллионов человек, среди которых есть и инвалиды, и серьезно больные, и отягощенные другими дурными привычками.

Вопрос Можно ли вылечиться от алкоголизма?

Ответ Сегодня врачи могут сделать из алкоголика почти здорового человека, хотя добиться этого очень нелегко. Без огромного желания самого больного с помощью одних таблеток да психотерапии вырваться из алкогольного плена не удастся. Известному русскому художнику М. Шемякину, по его словам, имплантировали торпеду (ампула вещества, вызывающая у больного при сочетании с алкоголем крайне тяжелое состояние) 9 раз, и все напрасно. И только, когда он сам твердо решил покончить с выпивкой, получилось. Так что без добровольного прихода алкоголика к врачу не может быть сколь-нибудь успешного результата.

Медицина имеет значительный арсенал лекарственных препаратов для подавления алкогольной зависимости: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы. Врачи используют сотни психотерапевтических методик. Широко применяются и методы рефлексотерапии.

Но в любом случае, понижая порог влечения больного к спиртному, они не снимают биологической зависимости к нему, не решают проблему до конца. Поэтому каждый "бывший" должен понимать: каким бы успешным не выглядело лечение, угроза рецидива остается. Спровоцировать срыв порой способен любой пустяк, неприятности, которыми так богата наша действительность.

Вопрос Как избавиться от употребления наркотиков?

Ответ К сожалению, человек, втянувшийся в процесс употребления наркотиков, как правило, самостоятельно от этого страшного зла избавиться не может. В большинстве случаев бессильной оказывается и медицина. Врачи с помощью лекарств и других известных медицинских способов и средств не излечивают наркоманию, а только на время выводят человека из болезненного состояния. В Перу врачи даже разработали операцию по удалению из головного мозга того участка, который влияет на влечение к наркотику. Но через год пациент начинает употреблять его вновь.

Однако люди, близкие наркоману, не должны впадать в отчаяние. Известны случаи, когда духовное возрождение близких, их обращение к Православной вере, их искренняя и постоянная молитва к Господу за своего сына или дочь чудесным образом спасали их ребенка. За советом в этом случае целесообразно обратиться к священнослужителям.

В России средний возраст больных наркоманией – 23 года. Продолжительность жизни с первого случая употребления наркотиков обычно не превышает 10 лет. Необходимо помнить, что наркотики к нам завозятся. На Руси о них никогда не слышали, в отличие, скажем, от Азии, и отсутствие генетической информации на сей счет делает организм человека беззащитным перед этой болезнью. Аналогично, жители Крайнего Севера, не видавшие спиртного, поголовно спивались, когда получали доступ к алкоголю. А в России, имеющей в этом деле богатые традиции, как известно, из 10 пьющих алкоголизмом заболевают только три человека.

Таким образом, единственным эффективным сегодня способом борьбы с наркоманией является профилактика. Необходимо обучать, убеждать, доказывать и наглядно показывать каким горем и крушением человеческой судьбы могут обернуться "шалости" с наркотиками.

Вопрос Как по внешнему виду определить, что человек употребляет наркотики?

Ответ При употреблении наркотиков в поведении человека и его внешнем виде можно заметить некоторые странности, которые классифицируют как очевидные, физиологические и поведенческие признаки.

К очевидным признакам относятся: следы от уколов, порезы, синяки, наличие лекарств снотворного и успокоительного действия.

К физиологическим признакам относятся: бледность кожных покровов, расширенные или суженные зрачки, потеря аппетита, плохая координация движений, хронический кашель.

Поведенческими признаками являются: вялость, апатия, ухудшение памяти и внимания, бессонница, повышенная утомляемость, резкая смена настроения.

Несчастные случаи

Вопрос Что обычно понимают под несчастным случаем?

Ответ Это случайное происшествие, в результате которого в процессе внешнего воздействия человеку наносится ущерб. Он теряет здоровье (иногда необратимо) или даже погибает. Несчастные случаи (НС) чаще всего роковым образом поражают людей омраченных. Один мчится на автомашине, выигрывая секунды и теряя жизнь, другой переходит в глубокой задумчивости через дорогу и попадает в ДТП, третий неосознанно желает смерти, и несчастный случай для него закономерен [1.4].

Известна спираль Фишера. Ученый изучил тысячи случаев инфаркта миокарда. Он рассматривал жизнь больных за несколько лет до сердечной катастрофы и обнаружил, что человек идет к инфаркту 3-6 лет. Он буквально загоняет себя в болезнь, несмотря на многочисленные сигналы со стороны сердца, сосудов, других органов, которые омраченный человек игнорирует.

Таким образом, случайность НС, как правило, чисто кажущаяся. При глубоком анализе оказывается, что это или неосознаваемое самонаказание, или даже расплата за неправильный образ жизни, за омраченность.

Вопрос Существуют ли какие-то закономерности в развитии НС?

Ответ Внимательное рассмотрение НС позволяет выделить в этом событии три звена: опасное поведение – опасное происшествие – ущерб (травма, смерть). Первые два звена составляют суть бестравматического НС, когда какая-то случайность спасает человека от поражения. Немецкий исследователь Х. Гейнрих на основании многих производственных наблюдений выявил средние показатели, образующие соотношение бестравматических НС и НС с легкими и тяжелыми травмами. Оно составило 300:29:1. Это означает, что примерно на 300 бестравматических НС приходится 29 случаев с легкой и 1 с тяжелой или смертельной травмой.

Даже бестравматический НС должен стать для человека серьезным поводом для всестороннего анализа своего поведения.

Вопрос Как прогнозировать НС?

Ответ Вероятность потенциального травмирования с определенной точностью может быть рассчитана на основе случаев, происшедших с человеком ранее. Выявлено, что распределение НС отвечает статистической модели Пуассона, которая формализует определенные индивидуально-психологические свойства, присущие конкретному человеку. Прибалтийские ученые М. Котик и Я. Тамм распределяют всех работающих на производстве на три группы: "хорошо защищенных", т.е. не имеющих травм в течение определенного периода, "средне защищенных", получивших два легких или одно повреждение средней тяжести и "плохо защищенных", попавших в два и более средних или один тяжелый НС.

Вопрос Какие физиологические особенности человека способствуют возникновению НС?

Ответ Ученые провели интересное исследование. Они проанализировали, как люди, для которых ведущей является левая рука, чувствуют себя в нашем "праворуком" мире. Оказалось, что они в значительно большей степени (в среднем на 50 %) подвержены НС. После 35 лет летальный исход для левши на 2 % выше, чем для его одногодки-правши. Поэтому процент левшей среди населения по мере старения уменьшается. Если среди двадцатилетних почти 13 % левшей, то среди восьмидесятилетних их менее 1 %.

Левши не более неловки, чем правши. Просто к правой руке у нас приспособлены все орудия ручного труда, станки, всевозможные приборы, пульты управления, машины и механизмы. После призыва в армию, например, у юноши могут возникнуть дополнительные трудности в освоении военной техники и вооружения. Даже личное оружие офицера по уставу носится только с правой стороны.

Поэтому при обучении левшей вопросам обеспечения безопасности необходимо уделять особое внимание.

Отравления

Вопрос Что такое отравление человека?

Ответ Отравление возникает в результате воздействия на организм человека яда, который может попасть в организм следующими путями:

посредством инъекций (в вену, внутримышечно, подкожно);

через слизистую оболочку рта, желудка и кишечника (алкоголь, бензол, органические кислоты);

через кожу (хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения, ртуть, йод);

через органы дыхания (угарный газ, сероводород, пары бензина, эфира);

через слизистые оболочки глаз, носа, рта;

посредством введения в различные полости организма – прямую кишку, слуховой проход и др.

Чем скорее всасывается ядовитое вещество, тем быстрее нарастает его концентрация в организме. Большинство лекарств всасывается в течение 30–60 минут.

При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное или общее действие.

Большая часть ядовитых веществ поражает нервную систему и вызывает в организме кислородную недостаточность.

Вопрос Что может быть причиной отравления человека?

Ответ Причиной отравления могут быть разнообразные химические вещества – промышленные яды, ядохимикаты, бытовые химикаты, лекарственные препараты, принятые в токсических дозах, а также недоброкачественные пищевые продукты, ядовитые растения и т.д.

По причине и месту возникновения отравления делятся на:

случайные, которые могут иметь место на производстве и в быту (передозировка лекарств при самолечении, алкогольная или наркотическая интоксикация и т.п.);

преднамеренные, совершаемые в целях самоубийства или убийства.

В последние годы значительно увеличилось количество отравлений наркотическими веществами.

Вопрос Какова основная схема действий при отравлении?

Ответ Для спасения человека при тяжелом отравлении важно:

уточнить причину и время отравления, количество использованного токсического вещества и его путь поступления в организм;

обнаружить вещественные доказательства отравления (посуда из-под алкогольных напитков, упаковки от химикатов, лекарств и т.п.), сообщить о них врачу;

лечить больных с отравлением следует в условиях отделения реанимации больницы, для доставки в которое необходимо вызвать скорую помощь;

до приезда врача необходимо уменьшить действие яда, для чего:

а) при поражении через органы дыхания – вывести пострадавшего из зараженной атмосферы, освободить от стесняющей одежды, согреть;

б) при поражении кожи или слизистых оболочек – смыть яд с пораженной поверхности чистой водой с мылом или раствором соды (при попадании кислот) или 2 %-ным раствором лимонной кислоты (при ожогах щелочами);

в) в случае ошибочного введения подкожно или внутримышечно токсических доз лекарств – местно применять холод;

г) при поступлении яда через рот – промывать желудок, если пострадавший находится в сознании, дав ему выпить 4-5 стаканов подсоленной воды, а затем постараться вызвать рвоту, надавливая на корень языка; при отравлении крепкими кислотами рвоту вызывать нельзя.

Вопрос Какие официальные формулировки могут сопровождать отстранение работника от выполнения своих производственных обязанностей из-за алкогольного, наркотического опьянения или недомогания?

Ответ Нормативные акты рекомендуют пользоваться следующими заключениями:

а) "Трезв, но имеет нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья";

б) "Алкогольное опьянение";

в) "Алкогольная кома";

г) "Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами".

Вопрос Каковы особенности алкогольного отравления?

Ответ Этиловый спирт является одной из наиболее частых причин отравления. Смертельная доза для взрослого человека в среднем – 0,75-1 л водки. Для алкоголиков она может быть существенно выше, для подростков ниже.

Часто алкогольное отравление сопровождается травматическими повреждениями и в первую очередь черепно-мозговыми травмами, на выявление которых надо обратить внимание: ссадины на лице, кровотечение из носа и ушей, неравномерная величина зрачков. Именно травма, а не отравление, может быть причиной коматозного состояния.

При таком виде отравления отмечается значительное расстройство температурной регуляции. Поэтому не редкость, когда пострадавшие отмораживают конечности, а иногда замерзают.

Вопрос Можно ли "мертвецки" пьяного человека привести в сознание?

Ответ Надо быстро и сильно растереть оба уха пьяного человека ладонями рук. Прилив крови к голове может привести опьяневшего на короткое время в сознание и при этом он будет в состоянии сказать свой адрес. В последующем необходимо провести комплекс процедур по оказанию первой помощи пострадавшему, а при необходимости доставить его в реанимационное отделение.

Вопрос Какая первая помощь должна быть оказана при алкогольном отравлении?

Ответ При средней степени опьянения пострадавшему дают выпить 2-3 столовые ложки измельченного активированного угля для уменьшения всасывания алкоголя; затем (через 10-15 минут) дают выпить 4-5 стаканов подсоленной воды и вызывают рвоту; после этого предлагают выпить стакан воды с растворенным в ней нашатырным спиртом (8-10 капель на стакан); к ногам можно положить грелку или поставить горчичники.

При тяжелом алкогольном отравлении обследование и вытрезвление пострадавшего должно производиться медицинским работником.

Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении атропином?

Ответ Препараты, содержащие атропин широко применяются в медицине. Это – белладонна, скополамин, аэрон, бесалол, беллоид и др. В растительном мире широко распространены атропинсодержащие растения: красавка, белена, дурман, скополия. Смертельная доза атропина – 0,1 г.

Для отравления атропином характерно психическое возбуждение, зрительные галлюцинации. Возникает резкое двигательное беспокойство: пострадавшие пытаются куда-то бежать, что-то ловят в воздухе, натыкаются на предметы и т.п. Зрачки расширены, речь невнятная, координация движений нарушена. Возбуждение, как правило, переходит в сон.

Внешние симптомы: покраснение лица, иногда сыпь, сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, охриплость голоса и лающий кашель, в начальный период возможна рвота. Повышается температура тела и артериальное давление, учащается дыхание, пульс, отмечается головокружение.

Первая помощь: обильное питье с добавлением активированного угля, к голове и на паховые области прикладывают пузыри со льдом.

Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении снотворными?

Ответ Острые отравления снотворными (барбитуратами) возникают при приеме их в целях самоубийства или при неправильном использовании для самолечения. Смертельной дозой считается одномоментный прием 10 разовых доз препарата.

Через 0,5-1 ч после приема токсических доз появляются симптомы, характерные для алкогольного опьянения – общая слабость, сонливость, нарушение координации движений, смазанность и невнятность речи. Постепенно наступает глубокий сон или потеря сознания. Наблюдается сужение зрачков, подергивание глазных яблок в стороны, частое шумное дыхание. Пульс учащается, артериальное давление снижается.

Первая помощь: если пострадавший в сознании – вызвать рвоту и (или) дать обильное питье с добавлением поваренной соли, после чего ввести активированный уголь; при коматозном состоянии – очистить дыхательные пути от слюны и слизи, при необходимости применить искусственное дыхание.

Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении наркотиками?

Ответ Острое отравление наркотиками проявляется или немедленно, или через 0,5-1 ч, в зависимости от способа введения (внутривенно, подкожно, внутрь). Смертельная доза морфина для взрослого – 0,2-0,5 г.

При отравлении морфином (опием, пантопоном, дионином, кодеином) вначале отмечается возбуждение, человек становится веселым. Появляется чувство жара во всем теле, сухость во рту, краснота кожи. Затем возникает резкая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, сильное потоотделение, частое мочеиспускание. Нарастает сонливость и человек впадает в бессознательное состояние. Зрачки при этом резко сужены. Дыхание замедляется, ритм его становится неправильным, с большими паузами. Наблюдается посинение кожи и слизистых оболочек. Температура понижается.

При отравлении гашишем (коноплей, планом, марихуаной, анашой) появляются головокружение, шум в ушах, зрительные и слуховые галлюцинации. Пострадавший смеется, плачет, поет, пляшет и т.д. Затем появляются общая слабость, вялость, плаксивость. Человек впадает в глубокий сон, во время которого температура понижается, пульс замедляется, дыхание становится реже.

Первая помощь: обильное питье с добавлением марганцовки, активированный уголь, очистительная клизма. Пострадавшего необходимо согреть. При нарушении дыхания – очистить дыхательные пути и проводить искусственное дыхание.

Вопрос В каких случаях возможно отравление окисью углерода?

Ответ Отравление окисью углерода (CO) – одно из наиболее частых бытовых и производственных отравлений. Оно происходит при неисправном дымоходе и при раннем закрытии заслонок при топке печей, неполном закрытии кранов газовых плит и газовых колонок. Эти отравления наблюдаются при попадании выхлопных газов от двигателей внутреннего сгорания в кабины автомобилей, при нахождении в закрытом гараже при работающем двигателе. Большие количества окиси углерода образуются при взрывах. Отравление может произойти при рытье тоннелей, нахождении в каменноугольных шахтах и т.д. Опасность отравления особенно велика, поскольку этот газ не имеет вкуса и запаха и процесс отравления происходит незаметно.

Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении окисью углерода?

Ответ Единственным путем проникновения окиси углерода в организм являются органы дыхания. Это кровяной яд. Токсическое действие этого газа заключается в том, что соединяясь с гемоглобином и блокируя его, окись углерода нарушает снабжение тканей кислородом. Возникает кислородное голодание. Даже незначительная примесь CO к вдыхаемому воздуху в течение нескольких часов может вызвать смерть, а концентрация величиной всего 0,1 % может привести к смерти в течение часа. Особенно чувствительны к этому яду дети, старики, больные с заболеваниями системы дыхания.

При отравлении окисью углерода появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, затемнение и потеря сознания, кома. Эти симптомы развиваются с разной скоростью в зависимости от концентрации яда.

Первая помощь: возможно быстрый и максимально обильный приток свежего воздуха.

Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении уксусной кислотой?

Ответ Уксусная эссенция (концентрированная уксусная кислота) является одной из наиболее часто встречающихся причин отравлений. Основной путь попадания яда – через ротовую полость, хотя возможно отравление и через дыхательные пути и кожу. Тяжесть отравления зависит от быстроты возникновения рвоты после приема эссенции и степени наполнения желудка перед приемом яда. Смертельная доза – 50-100 мл эссенции.

Ожог глотки, гортани, трахеи характерен для этого вида отравления. Степень его различна – от незначительной осиплости голоса и отека голосовых связок до закрытия входа в гортань обожженным надгортанником, ларингоспазмом и острой асфиксией. Кроме обширного по протяженности ожога слизистой оболочки пищеварительного тракта отравление уксусной кислотой сопровождается разрушением эритроцитов крови. Поэтому ее справедливо называют "кровяным ядом". По окраске мочи в розовый, красный, вишневый, черный цвет, который она приобретает в первые минуты отравления, можно судить о степени его тяжести. Часто быстро развивается острая почечная недостаточность с последующим прекращением образования мочи.

Первая помощь: промывание желудка и необходимый комплекс терапевтических мероприятий необходимо экстренно проводить в условиях стационара.

Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями?

Ответ К фосфорорганическим соединениям (ФОС) относятся применяемые для борьбы с домашними и сельскохозяйственными вредителями инсектициды: хлорофос, карбофос, дихлофос, метафос. Такие ФОС как табун, зарин, трилон – по силе действия превышают все известные ядовитые вещества. Отравления развиваются при попадании ФОС в желудок, через дыхательные пути и кожные покровы. Они возникают при неправильном хранении ФОС, применении их в повышенных концентрациях, неправильном использовании для самолечения кожных заболеваний, употреблении внутрь при токсикомании или в целях самоубийства. Смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании внутрь – около 5 г.

Симптомами отравления ФОС являются: рвота, понос, усиленное выделение слюны и слизи из дыхательных путей. Почти постоянно наблюдается выраженное учащение пульса (до 120 – 130 ударов в минуту), резкое и стойкое повышение давления. Ведущим синдромом острых отравлений являются дыхательные нарушения, что приводит к цианозу, учащенному клокочущему дыханию, параличу дыхательной мускулатуры и нередко к смерти от асфикции.

Первая помощь: искусственное дыхание с периодическим отсасыванием бронхиального секрета через интубационную трубку.

Первая помощь

Вопрос Каковы признаки остановки сердца?

Ответ Диагноз остановки сердца ставится тогда, когда есть следующие признаки: потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса на крупных артериях, причем последний из перечисленных признаков является самым важным.

Различают два вида остановки сердца: асистолия и фибрилляция желудочков. Асистолия представляет собой прекращение сокращений желудочков. Фибрилляция сердца характеризуется полным нарушением координации сердечных сокращений и беспорядочным сокращением волокон сердечной мышцы. Электрокардиографически эти состояния характеризуются прямой и волнистой линиями (рис. 1.3).

	Рис. 1.3. Электрокардиограммы при нормальном и терминальном состояниях: а – ЭКГ здорового человека;
	б – асистолия сердца;
	в – крупноволновая фибрилляция желудочков;
	г – мелковолновая фибрилляция желудочков

Вопрос Нередко возникает ситуация, когда резко нарушается сердечный ритм, но больной еще сохраняет сознание. Можно ли попытаться оказать ему помощь в этом случае?

Ответ Попытаться восстановить сердечный ритм необходимо. Для этого надо попросить пациента покашлять. Механизм действия кашля пока неизвестен, но, возможно, объясняется улучшением коронарного кровообращения вследствие увеличения внутригрудного давления, активацией вегетативной нервной системы или преобразованием механической энергии кашля в энергию электрической деполяризации миокарда. Кашель восстанавливает ритм в неожиданно большом числе случаев. Однако на практике этот прием используют неоправданно редко [1.5].

Вопрос Как убедиться в отсутствии дыхания?

Ответ Отсутствие эффективного дыхания диагностируется просто: если за 10-15 секунд наблюдения не удается определить явных и координированных дыхательных движений, самостоятельное дыхание следует считать отсутствующим.

Вопрос Что представляет собой процесс умирания?

Ответ Детальное изучение процессов умирания показало, что в это время деятельность отдельных органов и систем прекращается не одновременно, а постепенно, в строго определенной последовательности.

Процесс умирания включает три периода, каждый из которых завершается клинической, социальной и биологической смертью соответственно. Первый период начинается с предагонии, что характеризуется угасанием деятельности организма, когда химические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить его нормальную жизнедеятельность. Затем наступают агония и клиническая смерть – состояние функционального бездействия. Все ткани в этот период еще жизнеспособны, но организм как целое уже не живет. Своевременно и правильно проведенные реанимационные мероприятия в этот отрезок времени полноценно восстанавливают функции всех органов и систем. Необходимо помнить, что период клинической смерти составляет всего 4-6 минут.

Следующий период – социальная смерть, когда на фоне уже нежизнеспособной коры головного мозга изменения в других органах еще обратимы, но вернуть человека к полноценной жизни невозможно. Наконец наступает биологическая смерть, характеризуемая необратимыми изменениями во всех тканях организма.

Вопрос Приведите основные признаки клинической смерти.

Ответ Признаками клинической смерти служат: полное отсутствие сознания и рефлексов (включая роговичный); резкий цианоз кожи и видимых слизистых оболочек; значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания. Прекращение сердечной деятельности – диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях в течение 5 секунд (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Диагностика клинической смерти по отсутствию пульса на сонной артерии

Далеко не всегда удается установить момент наступления клинической смерти. Практика показывает, что только в 10-15 % случаев даже медицинский работник на догоспитальном этапе может точно установить время наступления клинической смерти и переход ее в социальную и биологическую. Поэтому при отсутствии явных признаков биологической смерти у пострадавшего (трупные пятна и др.), его следует считать находящимся в состоянии клинической смерти. В таких случаях необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия. Отсутствие эффекта в первые минуты служит одним из показателей наступления биологической смерти.

Вопрос Что такое реанимация?

Ответ Это поддержание и восстановление нарушенных и утраченных функций организма и в первую очередь функции головного мозга. Важное значение для реаниматологии приобрели работы американца П. Сафара (50-е годы) и немца В. Ковенховена (1960 г.). Первый разработал приемы проведения искусственного дыхания, а второй – обосновал эффективность непрямого массажа сердца. Последовательность действий оказывающего помощь должна быть следующей:

констатация отсутствия реакции на внешние раздражители;

вызов реанимационной бригады;

правильное укладывание больного на твердую, ровную поверхность (расстегнуть ремень, расслабить галстук и т.п.) и обеспечение проходимости дыхательных путей;

проверка наличия самостоятельного дыхания;

при отсутствии самостоятельного дыхания – искусственная вентиляция легких;

проверка наличия пульса;

непрямой массаж сердца (при отсутствии пульса) в сочетании с искусственной вентиляцией легких до прибытия реанимационной бригады.

Роль так называемых парамедиков в проведении всего комплекса реанимации исключительно велика. Именно они первыми отмечают резкое ухудшение состояния пострадавшего, наступление предагонии, агонии и клинической смерти. Они же первыми приступают к проведению реанимационных мероприятий. Поэтому от их знаний, умений и четкости в организации работы нередко зависит исход реанимации.

Следует отметить, что вероятность оживления человека зависит от того, насколько быстро были начаты реанимационные мероприятия. Если активные действия по спасению предприняты в первые 4 минуты клинической смерти, то успех возможен в 90 % случаев, если процесс реанимации был начат на 5-6 минутах, то вероятность оживления снижается.

Вопрос Как обеспечить проходимость дыхательных путей?

Ответ Искусственная вентиляция легких эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях. Если пострадавший находится в сознании, то удаление инородных тел из дыхательных путей возможно с помощью приема, приведенного на рис. 1.5. Еще более эффективен способ, показанный на рис. 1.6, который носит название приема Геймлиха. Пострадавшего сзади обхватывают руками, надавливают на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и производят резкий толчок вверх. При этом из легких выталкивается достаточное количество воздуха, которое может увлечь инородное тело.

Рис. 1.5. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, не утративших сознание

Рис. 1.6. Компрессия живота для удаления инородного тела из дыхательных путей

 

При утрате сознания инородное тело из дыхательных путей можно попытаться удалить посредством ударов по спине (рис. 1.7).

Рвотные массы, вставные челюсти и т.п. из глотки и гортани удаляются пальцами, зажимами, отсосами.

Для проведения искусственного дыхания голову пострадавшего следует максимально запрокинуть назад, положив ладонь руки на его лоб (рис. 1.8). Затем следует выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот пострадавшего (рис. 1.9). При таком положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею.

Рис. 1.7. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, утративших сознание	Рис. 1.8. Запрокидывание головы пострадавшего
Рис. 1.9. Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд и открывание рта (тройной приём)

Вопрос В чем состоит эффективность искусственной вентиляции легких?

Ответ Задачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме. Выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно. Наиболее распространен самый простой способ искусственного дыхания "рот в рот". При этом в легкие пострадавшего можно вдувать двойную физиологическую норму – до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха. Воздух, вдыхаемый оказывающим помощь, вполне пригоден для оживления, поскольку содержит 16 % кислорода (в атмосферном воздухе, как известно, содержится 21 % кислорода).

Спасатель, располагаясь сбоку от пострадавшего, одной рукой сжимает его нос и надавливает на лоб, а другой открывает рот или поддерживает запрокинутую голову (рис. 1.10). Рот пострадавшего во избежание инфицирования необходимо прикрыть носовым платком или марлей, после чего спасатель делает глубокий вдох, плотно прижимается губами к его рту и делает энергичный выдох, затем отнимает губы ото рта и отводит свою голову в сторону для очередного вдоха.

Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время “вдоха” расширяется грудная клетка. При сохраненном пульсе искусственное дыхание выполняют с частотой 12 вдохов в 1 минуту.

Иногда происходит нежелательный заброс воздуха в желудок. В этом случае его необходимо удалить мягким надавливанием на соответствующую область (рис. 1.11).

Если самостоятельное дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы пострадавшего и продолжить искусственную вентиляцию легких. При подозрении на инородное тело в верхних дыхательных путях выполняют прием Геймлиха (рис. 1.6).

Рис. 1.10. Искусственная вентиляция лёгких способом "рот в рот"

Рис. 1.11. Удаление воздуха из желудка в случае ошибочного нагнетания его при проведении искусственного дыхания

Вопрос В чем заключается эффективность массажа сердца?

Ответ Эффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца. Вне лечебного учреждения проводят только непрямой или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки).

При непрямом массаже резкое надавливание на грудину ведет к сдавливанию сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту. Систолическое давление при этом может достигать 100 мм рт. ст. и более. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает свой первоначальный объем, и кровь из вен поступает в предсердия и желудочки. Диастолическое давление обычно не превышает 10 мм рт. ст. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений таким образом в какой-то мере (около 40 % нормы) заменяет работу сердца. Этого оказывается достаточно для временного поддержания жизнеспособности мозга и сердца на протяжении ограниченного периода.

Вопрос Как правильно выполнять непрямой массаж сердца?

Ответ При проведении непрямого массажа сердца пострадавший должен лежать обязательно на жесткой поверхности (пол, земля, щит и т.д.).

Осуществляющий массаж спасатель должен стоять сбоку от пострадавшего, положив часть ладони (рис. 1.12) на нижнюю треть груди пациента (на 2,5 см выше мечевидного отростка), как показано на рис. 1.13. Вторая кисть руки кладется поверх первой, так чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью пострадавшего (рис. 1.14). Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком, так как резко надавливая на него, можно поразить печень и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости.

Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавливанию сердца, должен повторяться 80-100 раз в минуту.

При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена. Поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавливании грудины может произойти перелом ребер. Однако это осложнение не должно являться противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Проведение массажа требует достаточной силы и выносливости. Желательна смена массирующего каждые 5-7 минут, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.

Рис. 1.12. Место приложения усилия ладонью спасателя при наружном массаже сердца	Рис. 1.13. Место расположения рук спасателя на грудной клетке пострадавшего при наружном массаже сердца
Рис. 1.14. Взаимное положение рук спасателя при проведении наружного массажа сердца

Вопрос Как определить эффективность проводимых реанимационных мероприятий?

Ответ Признаками эффективности проводимого непрямого массажа сердца являются сужение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение.

Реанимацию приостанавливают на 5 секунд в конце первой минуты оживления и в дальнейшем через каждые 2 минуты для оценки наличия самостоятельного дыхания и вероятного восстановления кровообращения.

При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут обычно констатируется биологическая смерть, так как шансы на выживание без неврологических нарушений в этом случае крайне малы. Более длительное проведение реанимации целесообразно в следующих случаях: у детей; при утоплении в холодной воде и в случае сильного переохлаждения.

Реанимация не показана, если пациент находился в последней стадии неизлечимого заболевания.

Вопрос Сколько спасателей должны проводить реанимацию?

Ответ Практика показывает, что наиболее эффективно реанимационные мероприятия могут выполняться двумя спасателями. При этом на один "вдох" одного спасателя должно приходиться 5 сжатий грудной клетки, производимых другим спасателем (рис. 1.15). Необходимо так чередовать эти мероприятия, чтобы вдувание воздуха не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца.

Естественно, реанимация может выполняться и одним спасателем. В этом случае он должен попеременно выполнять обе функции, но в другой, более удобной для себя последовательности: сделать 15 надавливаний на грудную клетку, затем два вдоха "рот в рот" и т.д.

Рис. 1.15. Проведение реанимации двумя спасателями

Вопрос Что понимают под электрической дефибрилляцией сердца?

Ответ Очень часто основной причиной прекращения тока крови даже в крупных артериях является фибрилляция желудочков, т.е. беспорядочное сокращение отдельных групп мышечных волокон сердца, которое продолжаясь более 3-5 минут, ведет к развитию биологической смерти. При этом отдельные мышечные волокна миокарда могут продолжать сокращаться еще несколько десятков минут. Фибрилляция часто наступает при электротравме, асфиксии, острой коронарной недостаточности.

Основным способом прекращения фибрилляции желудочков и восстановления работы сердца является электрическая дефибрилляция, в основе которой лежит пропускание через грудную клетку короткого (0,01 с) одиночного разряда электрического тока высокого (до 7000 В) напряжения, вызывающего одномоментное возбуждение всех волокон миокарда и восстанавливающего тем самым ритмичные сокращения сердца. Для проведения этой манипуляции применяют специальный прибор – электрический дефибриллятор.

Дефибрилляция требует участия не менее двух человек при строгом соблюдении техники безопасности, чтобы предупредить тяжелую электротравму спасателей.

Начальная величина разряда составляет обычно 200 Дж. Если после первого разряда правильный ритм не восстанавливается, дефибрилляцию повторяют, повысив напряжение до 300 Дж. При отсутствии эффекта наносят третий разряд величиной 360 Дж. Если сердечная деятельность не восстанавливается, то обычно медицинская бригада принимает решение о внутрисердечном введении лекарственных средств и при необходимости повторной дефибрилляции.

Считается, что предельного числа дефибрилляций не существует. Пока сохраняется фибрилляция желудочков, остановка кровообращения обратима. Антифибрилляторные мероприятия нужно продолжать, пока не восстановится сердечный ритм или не наступит асистолия.

Вопрос Иногда в случае клинической смерти в область сердца пострадавшего рекомендуется нанести удар кулаком. Зачем это делается?

Ответ Это так называемый прекордиальный удар, который иногда устраняет фибрилляцию желудочков. Но чаще всего он бесполезен и даже вреден, так как может вызвать асистолию. Это происходит потому, что удар не может быть синхронизирован с фазами сердечного ритма.

Прекордиальный удар может расцениваться как процедура, приемлемая в ситуации, когда нечего терять. Однако если в распоряжении реаниматора имеется готовый к работе дефибриллятор, то от удара лучше воздержаться.