Факультет среднего профессионального образования

Отделение подготовки гражданских специалистов

 

Билет № 17

 

1. Синтетические противомикробные средства из группы фторхинолонов, 5-нитроимидазолов, нитрофуранов. Показания к назначению, побочные реакции.

 

2. Классификация противоаритмических средств. Лекарственные средства для лечения тахи- и брадиаритмий. Механизм действия антиаритмических средств, их влияние на электролитные процессы в клетке.

 

3. Выпишите рецепт 10 официнальных таблеток «Эналаприл» по 0.035 г.

 

4. Назовите диуретик быстрого действия, используемый для форсированного диуреза.

 

5. В стационар поступил больной с затрудненным дыханием /астматический статус/, болезненностью и урчанием в области живота, усиленным слюноотделением; при обследовании обнаружена брадикардия, влажность кожных покровов, „точечный” зрачок, не реагирующий на свет. Что явилось причиной данного отравления? Какие препараты показаны в данном случае?

 

Ответ

1 Нитрофураны — синтетические противомикробные средства, по химическому строению являющиеся производными 5-нитрофурана. К применяемым в медицинской практике нитрофуранам относятся фурацилин, фурагин, фурадонин, фуразолидон и фурамаг, нифурател, энтерофурил. Нитрофураны обладают широким спектром антимикробного действия и активны в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий (стрептококков, стафилококк ов, диплококков, кишечной палочки, шигелл, сальмонелл, протеев, спорообразующих анаэробов и др.), а также трипаносом, лептоспир, кокцидий, трихомонад, лямблий и ряда других микроорганизмов, включая те их штаммы, которые устойчивы к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Лекарственная устойчивость микроорганизмов к Н. развивается значительно медленнее, чем к антибиотикам. Назначают нитрофураны в основном наружно и внутрь. Наружно нитрофураны применяют как антисептики для лечения гнойно-воспалительных поражений кожи и слизистых оболочек. Внутрь препараты данной группы назначают в качестве химиотерапевтических средств для лечения главным образом инфекций желудочно-кишечного тракта и мочевых путей.

Производные 5-нитроимидазола (5-НИМЗ) составляют важную группу высокоактивных антимикробных препаратов системного действия для лечения инфекций человека и животных, вызванных облигатными анаэробными бактериями, и группы заболеваний, вызванных простейшими. Препараты могут проявлять активность в отношении некоторых представителей факультативных анаэробов (микроаэрофилов). Препараты группы 5-нитроимидазола (5-НИМЗ) – высокоактивные антимикробные препараты широкого спектра действия для системного лечения инфекций, вызванных облигатными анаэробными бактериями, и ряда инфекционных заболеваний, вызванных простейшими.

Наиболее широкое распространение и применение в медицинской практике, исходя из антимикробных и оптимальных фармакологических и токсикологических свойств, получили три препарата группы 5-НИМЗ – метронидазол, тинидазол, и орнидазол. Высокая антианаэробная и антипротозойная активность в сочетании с благоприятной фармакокинетикой позволяет применять 5-НИМЗ практически при любой локализации инфекции.

МДЗ, ТДЗ и ОДЗ являются важными высокоэффективными препаратами для лечения тяжелых генерализованных форм анаэробной и смешанной аэробно-анаэробной инфекции, включая инфекцию ЦНС. Препараты также широко используются для лечения протозойных инфекций. Некоторые 5-НИМЗ входят в комбинированные схемы лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки.5-НИМЗ показаны в монотерапии при анаэробных инфекциях (в клинической практике достаточно редкая ситуация), но, как правило, наиболее часто применяются при смешанных аэробно-анаэробных инфекциях. Важной областью применения 5-НИМЗ, учитывая антианаэробную активность, является и профилактика инфекции при хирургических вмешательствах на брюшной полости, в колоректальной хирургии, стоматологической практике при операциях в области ротовой полости. Очевидна необходимость включения 5-НИМЗ в профилактические схемы при риске развития анаэробной инфекции.
Показания для применения 5-НИМЗ при протозойных инфекциях:

· трихомониаз у мужчин и женщин, как клинически выраженный, так и бессимптомный, включая профилактику инфекции у полового партнера;

· амебиаз – острая кишечная форма амебной дизентерии и главным образом внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени или абсцесс ткани мозга; при бессимптомной амебной дизентерии и при цистоносительстве амеб 5-НИМЗ менее эффективны, так как хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и не всегда обеспечивают при этих формах амебиаза необходимой концентрации препаратов в просвете кишечника;

· лямблиоз (острая и хроническая формы);

· балантидиаз.

 Метронидазол применяются в комплексной терапии для эрадикации H. pylori у больных с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной. Побочные реакции: Со стороны ЖКТ – неприятный (металлический) вкус или/и сухость во рту, тошнота, диарея, боли в животе, рвота. Со стороны ЦНС – головная боль, головокружение, нарушение сна и координации движений, атаксия, при передозировке – депрессивные реакции, периферические невропатии, судорожные реакции. Кожно-аллергические – сыпи, кожный зуд. Со стороны кроветворной системы – лейкопения, нейтропения. Местные реакции в области введения растворов – флебиты, тромбофлебиты, боли. При наружном применении лекарственных форм, содержащих 5-НИМЗ, следует учитывать возможность развития фотодерматита. При применении МДЗ и ТДЗ возможно окрашивание мочи в темный цвет за счет свойств метаболитов.

Препарат	Инфекция
Метронидазол	Анаэробная инфекция Трихомониаз Амебиаз Лямблиоз
Тинидазол	Анаэробная инфекция Трихомониаз Амебиаз Лямблиоз
Орнидазол	Анаэробная инфекция Трихомониаз
Тернидазол(в составе комбинированных таблеток)	Вагиниты и кольпиты смешанной этиологии (бактериальной анаэробно-аэробной,протозойной, кандидозной)

 

 

2 Противоаритмические средства.

Аритмия – нарушение ритма сердца. В норме синусовые сокращения сердца с частотой 60-80 ударов в минуту.

Средства, применяемые при блокадах сердца и брадиаритмиях: адреномиметики -  изадрин, эфедрин, м-холиноблокатор - атропин, гормон глюкагон.

Применяют при тахиаритмиях и экстрасистолиях:

I. Средства, блокирующие преимущественно ионные каналы.

1) Блокаторы натриевых каналов:

Подгруппа IA – Хинидин, Новокаинамид. Они уменьшают автоматизм и проводимость кардиомиоцитов, а также увеличивают ЭРП (в определённой степени блокируют и калиевые каналы). Действуют на все отделы сердца, поэтому применяют при аритмиях любой локализации. Они могут вызывать атриовентикулярную блокаду, снижение АД, несколько угнетают сократимость миокарда. Кроме того, Хинидин вызывает тошноту, рвоту, звон в ушах, нарушение зрения, новокаинамид – тошноту, рвоту. Возможно аритмогенное действие.

Подгруппа IB – Лидокаин, Дифенин. Лидокаин действует преимущественно на желудочки сердца. Противоаритмический эффект обусловлен главным образом снижением автоматизма. Он практически не угнетает проводимость, а ЭРП может укорачивать. Аритмогенная активность низкая. Лидокаин применяют для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда, операциях на сердце, в послеоперационном периоде. Большое достоинство препарата состоит в отсутствии нежелательных влияний на сердце и системную гемодинамику.

Подгруппа IC – Пропафенон. Он снижает автоматизм и заметно угнетает проводимость. На длительность ЭРП он не влияет. Вызывает атриовентрикулярную блокаду, угнетает сократимость миокарда. Обладает высокой аритмогенной активностью. Его применяют при неэффективности др. средств, при угрожающих жизни желудочковых аритмиях.

2) Блокатор калиевых каналов – Амиодарон. Обладает противоаритмической и антиангинальной активностью. Блокируя калиевые каналы кардиомиоцитов, он выраженно увеличивает продолжительность ЭРП. Препарат блокирует натриевые (и кальциевые) каналы, понижает автоматизм и проводимость кардиомиоцитов. Действует на все отделы сердца и поэтому эффективен при аритмиях любой локализации. Аритмогенная активность низкая.

3) Блокатор кальциевых каналов – Верапамил. Применяют при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.

II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы (синапсы) эфферентной иннервации сердца

1) Средства, блокирующие адренергические (симпатические) влияния на сердце: β-АБ – Анаприлан, Атенолол. β-адреноблокаторы действуют на все отделы сердца. Они особенно эффективны при аритмиях, возникающих на фоне повышенной активности симпатоадреналовой системы. В сердце могут вызвать антриовентрикулярный блок, уменьшение сократимости. Кроме того, β₁, β₂,-АБ повышают тонус бронхов (может быть бронхоспазм).

III.

Разные средства – препараты калия и магния. В качестве противоаритмических средств применяют препараты калия (хлорид калия), а также комбинированные препараты калия и магния (Аспаркам, Панангин).

 

3 Rp.: Tabulettas “Enalaprilum” 0,035 №10

      D.S. Внутрь по 1таблетке 2 раза в день.

 

 

Эналаприл – антигипертензивный препарат из группы ингибиторов АПФ.

 

4 Фуросемид.

 

5 В данном случае показан М-холиноблокатор атропин и реактиваторы холинэстеразы. Причиной данного отравления явилась передозировка м-холиномиметиками.