Поиск:

Таб.182. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений

Препарат

Токсичное вещество

Медикаментозные средства, алкалоиды, растительные яды, ФОС, хлорированные и ароматические углеводороды, высшие и многоатомные спирты. Адреноблокаторы, клофелин Цианиды Атропин Мухомор, пилокарпин, ФОС, сердечные гликозиды, клофелин, настойка чемерицы Пахикарпин Тубазид, фтивазид Анилин, марганцовокислый калий, СО Антикоагулянты непрямого действия Противодиабетические препараты, адреноблокаторы ФОС СО, сероуглерод Грибной яд бледной поганки Анилин, нитраты, нитриты Препараты опия (морфин, промедол и др.) Пахикарпин Гепарин Укусы змей Барий и его соли Мышьяк, сердечные гликозиды, соли ртути, дихлорэтан, четыреххлористый углерод Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, соли ртути фенолы. Медь и ее соли, мышьяк, соли ртути, фенолы Азотнокислое серебро Антикоагулянты, этиленгликоль Сердечные гликозиды

Активированный уголь Алупент (новодрин, изадрин) Амилнитрит в ампулах Аминостигмин 0,1% Атропин 0,1% Витамин В₁ 5% Витамин В₆ 5% Витамин С 5% Витамин К 1% Глюкагон Дипироксим 15%, диэтиксим 10% Кислород в ингаляции, ГБО Липоевая кислота Метиленовый синий 1% Налорфин 0,5%, налоксон (наркантил) Прозерин 0,05 % Протамин-сульфат 1% Противозмеиная специфическая сыворотка Сернокислая магнезия 30% - 100 мл внутрь Тетацин-кальций 10% Тиосульфат натрия 30% Унитиол 5% Хлорид натрия 2% Хлористый кальций 10% Хлористый калий 0,5%

Основными противопоказаниями к операции являются стойкое падение артериального давления, особенно при снижении общего периферического сопротивления, стойкое нарушение гомеостаза с явлениями фибринолиза, тромбоцитопении и анемии.

Осложнения операции обычно связаны с нарушением методики подготовки сорбента и проведения гемоперфузии, недостаточной предоперационной подготовкой больного

Физиогемотерапия. Термин «физиогемотерапия» объединяет все применяемые в клинической практике методы воздействия на систему крови физических факторов – лучевых, электромагнитных и т.д.

Наиболее доступным и хорошо изученным является метод ультрафиолетовой гемотерапии. Кроме него выраженным лечебным эффектом обладает лазерная гемотерапия и электромагнитная гемотерапия.

Антидотная детоксикация. Подробное изучение процессов токсикокинетики химических веществ в организме, путей их биохимических превращений и реализации токсического действия позволило в настоящее время более реально оценить возможности антидотной терапии и определить ее значение в различные периоды острых отравлений химической этиологии.

Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей вещества. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе, может появиться его токсическое влияние на организм.

Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена.

Специфическую терапию при острых отравлениях необходимо проводить в следующих основных направлениях:

1. Воздействие на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, использование хлористого натрия при отравлении азотнокислым серебром, энтеросорбция.

2. Специфическое химическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма. Например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения их с мочой.

3. Выгодное изменение метаболизма токсичных веществ в организме. Например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов («летальный синтез»).

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают вещества в организме. Например, применение реактиваторов холинэстеразы (дипироксим) при отравлении фосфорорганическими соединениями.

5. Использование фармакологического антагонизма, например, между атропином и эзерином.

В таблице №2 приведены основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений.

Укусы ядовитых змей.

На территории нашей страны из 56 видов змей для человека опасны 11 видов. Наиболее распространены следующие: гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, гюрза, песчаная эфа.

Гадюка обыкновенная – небольшая змея до 1 метра, окраска туловища варьирует от серого до красно-бурого (возможно и черного) с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и искрообразным рисунком на голове. Гадюка обитает в Европейской части, в Сибири до Сахалина, в горах на высоте до 3000 м. После зимовья появляется в апреле-мае, живет летом в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. При встрече с человеком пытается скрыться, при угрозе – шипит, совершает угрожающие броски.

Отравление ядом змей происходит вследствие укуса. Яд в зависимости от глубины укуса может попасть под кожу, в мышечную ткань, или просвет сосуда. Наиболее опасными считаются укусы в лицо, шею, спину.

Патогенез. Яд змей – представляет собой сложный комплекс, содержащий протеины, липопротеины, пептоны, муцин и муциноподобные вещества, соли, микроэлементы, пуриновые основания и эпителиальные клетки. Яд гадюк (и других представителей семейства гадюковых змей) обладает гемотоксическим и цитотоксическим действием, обусловленным воздействием токсинов на свертывающую систему крови: повышают проницаемость сосудистой стенки с развитием отека, цитолиза и некроза пораженных тканей.

Клиника. При укусах змей, в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты возникает сильная боль, гиперемия кожи, отечность и петехиальные геморрагии. Через некоторое время область укуса становится отечной, кожа лоснится, приобретает багрово-синюшный цвет, покрывается петехиями и кровоизлияниями, могут появиться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса – некротическая язва. Отек распространяется на всю или большую часть конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища. Отечная жидкость содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов. Помимо этого могут возникать кровоизлияния в органы и серозные оболочки и могут наблюдаться носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной гипокоагуляцией.

У больных отмечаются общетоксические симптомы: периодическое возбуждение, резкая слабость, бледность, головокружение, малый частый пульс, снижение артериального и центрального венозного давления, тошнота, снижение ОЦК, развитие постгеморрагической анемии.

Лечение. В качестве первой доврачебной помощи сразу после укуса змеи необходимо отсосать ртом яд из ранки. Для этого широко захватывают место укуса в складку, быстрым нажимом выдавливают из раны содержимое и далее ртом отсасывают жидкость. Данную манипуляцию проводят в течение первых 10-15 минут. Нельзя проводить отсасывание яда тем лицам, у которых есть свежие ранки или ссадины во рту.

Противопоказано прижигание места укуса, обкалывание, выполнение разрезов и наложение жгута, т.к. это может усиливать деструктивные процессы в тканях.

Важнейшим методом лечения является введение больным специфических противозмеиных сывороток. Наиболее эффективна моновалентная сыворотка против конкретного яда («Антигюрза», «Антиэфа», «Антикобра»). Сыворотка «Антигюрза» применяется при укусах змей семейства гадюковых: 500-1000АЕ при легкой степени интоксикации, 1500 АЕ – при средней и 2000-2500 АЕ – при тяжелой степени. Сыворотка вводится подкожно или внутримышечно, вначале 0,1 мл, через 10 мин. – 0,25 мл, а при отсутствии реакции остальное количество. Необходимо помнить о возможности развития анафилактического шока. Одновременно проводится инфузионная терапия, включающая глюкозо-солевые растворы, альбумин, плазму, эритроцитарную массу. Назначают глюкокортикоидные гормоны и симптоматическое лечение. В тяжелых случаях возможно использование экстракорпоральных методов детоксикации, в частности гемосорбции.

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
Искусственная детоксикация.	\|	Конструктивные схемы каменных зданий

Поделиться с друзьями:

Дата добавления: 2018-10-15; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 250 | Нарушение авторских прав

Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

1765 -

| 1567 -