Система и государственная политика здравоохранения в РФ
Основные вопросы лекции.
1. Понятие системы здравоохранения в России, ее цели и задачи.
2. Руководство и управление сестринским делом РФ.
3. Типы ЛПУ, их функции. Должностные инструкции средних медицинских работников в различных типах ЛПУ.
4. Понятие медицинской документации, ее виды, цели. Требования к ведению медицинской документации.
5. Государственная программа развития сестринского дела в РФ
Система и государственная политика здравоохранения в РФ
Нашу лекцию мы начнем с определения понятия «здоровье». По определению ВОЗ «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней».
Понятие здоровье складывается из следующих составляющих частей: здоровье индивидуальное - здоровье отдельного человека; групповое здоровье - здоровье отдельных сообществ людей; здоровье населения -здоровье людей, живущих на определенной территории.
Здоровье общества характеризуется многими показателями. Основными определяющими показателями здоровья являются медико-демографические. Они делятся на 2 большие группы:
1. Показатели естественного 2. Показатели механического
движения населения движения населения
(рождаемость, смертность, (миграция населения)
естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни, брачность, плодовитость) Расшифровка этих показателей дается в приложении (см. приложение
На показателях рождаемости и смертности остановимся подробнее. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть явление патологическое и считается показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения. На показатели детской смертности влияют следующие группы факторов: социально-экономические, образ жизни, политика государства в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей и т.д. В настоящее время в странах Европы наблюдается
снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.
Вторая группа медико-демографических показателей - показатели механического движения. Миграция оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций.
Факторами, влияющими на здоровье, являются:
- биологические (наследственность, конституция, темперамент и др;
- природные (климат, погода, флора, фауна и др.);
- состояние окружающей среды;
- социально-экономические;
- уровень развития здравоохранения.
Охрана здоровья населения - это совокупность экономических, правовых, социальных, научно-медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека.
Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социально-культурной деятельности, занимающейся охраной здоровья населения.
Основными законодательствами, касающимися охраны здоровья граждан являются:
-«Конституция РФ» (глава 2. «Права и свободы человека и гражданина» статья 41), где подробно представлены права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь
- «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 1993г. Этот закон является базовым и определяет взаимоотношения государства, его органов, учреждений и граждан РФ. В законе 12 разделов, каждый из которых состоит из ряда статей
Особенно важны для нас Раздел 3 «Организация охраны здоровья граждан», где описана сама структура здравоохранения РФ, источники финансирования охраны здоровья граждан (об этом будем говорить ниже) и Раздел 8, касающийся государственных гарантий медицинской помощи населению (ст. 38-40) (см. приложение).
По этому разделу законодательства гражданам РФ оказывается бесплатная первичная, скорая и специализированная медицинская помощь. Также здесь говорится о запрещении эвтаназии (удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти к/л действиями или средствами) и оговариваются правовые аспекты, касающиеся констатации смерти, трансплантации органов и тканей человека и проведения паталогоанатомических вскрытий (ст. 45-48).
Теперь коснемся раздела 3 структуры здравоохранения. Она представлена в виде 3 уровней:
I - Министерство здравоохранения РФ;
II - Министерство здравоохранения края, области;
III - Управление здравоохранения при администрации города (муниципальная система здравоохранения).
Отечественная система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и частной. Государственная и муниципальная система состоит из 2 частей:
- структурные элементы(органы управления)
- функциональные элементы (амбулаторная, стационарная помощь, санитарно-эпидемиологическая служба и др.)
К органам управления государственной системы здравоохранения относятся: Минздрав РФ, Минздрав области или края, РАМН(Российская академия медицинских наук), государственный комитет санэпиднадзора.
Эти органы планируют и осуществляют государственную политику РФ, выполнение программ в области здравоохранения, развитие медицинской науки. В государственную систему здравоохранения входят также ведомственные ЛП и другие медицинские учреждения.
Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за обеспечение полного объема медико-социальной помощи, за санитарно-гигиеническое образование населения, за развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории. Также они осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи организациям муниципальной, государственной и частной систем здравоохранения.
Учреждения всех перечисленных систем здравоохранения являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с «Основами законодательства об охране здоровья граждан» и другими правовыми нормами областей, краев и нормативными актами Минздрава РФ,
Частная система здравоохранения в отличии от государственной и муниципальной финансируется частными предприятиями или учреждениями, а также физическими лицами.
А как же финансируются государственная и муниципальная системы здравоохранения? Они существуют за счет:
- средств бюджетов всех уровней;
- средств, направляемых на обязательное и добровольное медицинское страхование (в соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в РФ» от 12.02.1994г.);
- средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;
- средств государственных и муниципальных предприятий;
- доходов от ценных бумаг;
- кредитов банков и других кредиторов;
- безвозмездных и (или) благотворительных взносов и пожертвований;
- иных источников, не запрещенных законодательством.
Задачей социальной политики здравоохранения в области здравоохранения является достижение такого уровня здоровья, который позволяет жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.
Основные приоритетные направления социальной политики в области здравоохранения:
- Охрана материнства и детства;
- Реформа финансирования здравоохранения;
- Обязательное медицинское страхование;
- Реорганизация первичной медико-санитарной помощи;
- Лекарственное обеспечение;
- Подготовка кадров и информации здравоохранения.
Далее рассмотрим, какие существуют организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела.
Первая профессиональная организация м/с была создана в 1899 году. Это МСМ - международный совет медсестер. МСМ – независимая неправительственная федерация, объединяющая национальные ассоциации медсестер (НАМ) свыше 100 государств, насчитывающая более 1,5 миллионов медсестер всего мира.
МСМ сотрудничает с международными организациями,
занимающимися вопросами здравоохранения во всех уголках мира. МСМ
организует международные и региональные семинары, где обсуждаются и
разрабатываются стандарты работы м/с, определяется политика в области
здравоохранения, рассматриваются вопросы условий труда,
материального положения м/с.
Ежегодно сотни м/с проходят обучение или стажировку в других странах, что стало возможным благодаря осуществлению в ряде стран программы МСМ «Работа м/с за рубежом».
При МСМ организована Международная рабочая исследовательская группа, занимающаяся повышением образовательного уровня м/с и разработкой научно-исследовательских программ в области м/с дела во всем мире.
1 раз в 4 года МСМ проводит Всемирный конгресс м/с, где собираются свыше тысячи м/с со всего света для обсуждения вопросов общественного здоровья.
1 раз в 2 года созывается совещание Совета национальных представителей - руководящего органа МСМ, который обсуждает политические вопросы, затрагивающие профессиональную деятельность м/с.
Штаб-квартира МСМ находится в Женеве.
Финансирование МСМ осуществляется за счет членских взносов ассоциаций-участниц.
1 раз в 4 года Конгресс МСМ присуждает группе м/с солидную денежную премию Кристиана Раймана за выдающийся вклад в м/с дело.
При МСМ существует Фонд Флоренс Найтингейл, принимающий участие в учебных программах МСМ по профессиональной подготовке м/с.
МСМ выпускает журнал «Международный сестринский обзор», который выходит 1 раз в 2 месяца и затрагивает вопросы международной значимости.
О международной ассоциации м/с см. Приложение.
В России до начала 90-х годов двадцатого столетия в большинстве городов существовали городские советы м/с, где обсуждались и решались проблемы сестринской практики. Но в большинстве случаев они оставались формальными организациями, не ощущалась реальная поддержка вышестоящих инстанций.
И в связи с началом реформаторства в сестринском деле 20 мая 1992 года в Москве была создана первая в России Ассоциация медицинских сестер. Московская Ассоциация медицинских сестер является самостоятельной профессиональной организацией, которая занимается следующими проблемами:
1) подготовка сестринских кадров, повышение престижа профессии медсестры;
2) защита профессиональных прав;
3) улучшение условий труда м/с;
4) повышение заработной платы.
Одно из направлений деятельности Ассоциации связано с реформами в системе образования м/с, в том числе и повышением квалификации практикующих медсестер.
Ассоциация ставит перед собой следующие цели:
- научные исследования и разработки в области сестринского дела;
- создание практических стандартов.
Под эгидой Ассоциации прошли Российско-Американские семинары по проблемам финансирования издательской деятельности, привлечение новых членов в Ассоциацию.
В 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медсестер России, объединяющая ассоциации различных регионов и областей нашей страны.
Одним из важнейших документов, которые создала эта ассоциация, является «Этический кодекс м/с России», принятый в 1997 году. Далее рассмотрим основные типы ЛПУ.
Больничные учреждения предназначены для госпитализации пациентов, нуждающихся в экстренной помощи и постоянном наблюдении, а также для ухода и лечения пациентов с определенными заболеваниями. В стационарах осуществляют методы обследования и лечения, выполнение которых в амбулаторных условиях затруднительно.
Больничные учреждения бывают монопрофильными (для лечения пациентов с определенной патологией) и многопрофильными (для лечения пациентов с различными заболеваниями).
В середине 90-х годов прошлого века в России начали организовываться хосписы - учреждения паллиативной медицины, т.е. такие учреждения, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. В 1995 году в России было уже 26 хосписов, в 2000 году уже более 100.
Структурные подразделения типового больничного учреждения представлены на схеме №3.
Поликлиника - это многопрофильное ЛПУ, оказывающее первую медицинскую, в т.ч. специализированную помощь, а также лечение и обследование в амбулаторных условиях и на дому.
В поликлинике ведут прием врачи разного профиля (терапевты, кардиологи, хирурги, окулисты, гастроэнтерологи и т.д.), а также
функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.
Основной принцип работы поликлиники - участковый, когда за участковым врачом и медсестрой закреплен участок с определенным количеством населения. Они несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка.
Структурные подразделения городской поликлиники представлены на схеме №4.
Здравпункт и медсанчасть - ЛПУ, предназначенные для медицинского обслуживания рабочих, служащих различных предприятий и организаций. Принцип работы - максимальное приближение медицинской помощи к месту работы.
Учреждения санаторного типа - предназначены для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с
Здравпункт и медсанчасть ЛПУ, предназначенные для
медицинского обслуживания рабочих, служащих различных предприятий и организаций. Принцип работы - максимальное приближение медицинской помощи к месту работы.
Медперсонал здравпункта (врач, фельдшер, м/с) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях, измеряют артериальное давление, измеряют температуру, обеспечивают явку на диспансерный осмотр, делают прививки, проводят санпросветработу.
Диспансеры - специализированные ЛПУ, предназначенные для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам пациентов (кардиологической, противотуберкулезной, онкологической и т.д.). Диспансеры осуществляют активное выявление среди населения больных, их регистрацию, учет и наблюдение за выявленными больными (патронаж). Диспансеры занимаются изучением заболеваемости, профилактикой заболеваний и санитарно-просветительскной работой.
Сестринский персонал в диспансерах участвует в ведении медицинской документации, в диагностических исследованиях, осуществляет патронаж на дому некоторых групп пациентов, выполняет различные врачебные назначения, осуществляет просветительную деятельность.
Станции скорой медицинской помощи - это ЛПУ, предназначенные для оказания круглосуточной экстренной медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и для транспортировки больных и рожениц в лечебные учреждения.
На станциях скорой медицинской помощи выездной персонал работает бригадами из 2-3 человек: врач и 1-2 фельдшера.
Сестринский персонал может работать только в качестве диспетчеров, принимающих вызовы от населения и передающих их выездным (линейным) бригадам.
Учреждения охраны материнства и детства оказывают акушерско-гинекологическую помощь женщинам и лечебно-профилактическую помощь детям.
К учреждениям охраны материнства и детства относятся роддома, женские консультации, центры планирования семьи.
Женские консультации работают по участково-территориальному принципу. В женских консультациях осуществляется диспансеризация, раннее выявление и лечение пациентов с гинекологическими заболеваниями, а также диспансерное наблюдение за беременными, а при необходимости - их лечение.
Сестринский персонал работает в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных и детских отделениях родильных домов в качестве палатных сестер.
Учреждения санаторного типа - предназначены для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, ЛВК, рациональным и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима.
К учреждениям санаторного типа относятся санатории, профилактории, курортные поликлиники, грязелечебницы.
Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях проводят лечение и профилактические мероприятия в свободное от работы время.
Основой санаторно-курортного лечения является санаторный режим, который обеспечивает наиболее благоприятные условия лечения и отдыха. Больные обеспечиваются лечением в грязелечебницах, соляриях, бассейнах.
На большинстве курортов наряду с санаторным проводят и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовым путевкам.
Во всех перечисленных выше ЛПУ работают медсестры. Основные направления деятельности сестринского персонала в ЛПУ определяются администрацией с учетом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения.
Но независимо от вида ЛПУ основными функциональными обязанностями сестринского персонала являются:
- Выполнение врачебных назначений;
- Уход за пациентами;
- Оказание первой доврачебной помощи;
- Руководство работой младшего медперсонала;
- Правильное ведение медицинской документации;
- Обучение пациента и его родственников правилам ухода и самоухода;
- Психологическая помощь пациенту при решении его проблем, связанных со здоровьем;
- Моральная поддержка пациента при возникновении социально-духовных проблем;
- Помощь пациенту при адаптации к жизни в болезни;
- Пропаганда здорового образа жизни;
- Санитарно-просветительная работа с населением.
Программа развития сестринского дела в России.
Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31.12.97 № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации".
В настоящее время стало очевидным, что комплекс неблагоприятных демографических, социально-экономических, политических и экологических факторов, возникших в последние годы в стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения.
В этой связи в стране назрела крайняя необходимость в продуманной
государственной программе реформирования и развития сестринского дела. Программа должна основываться на реальных условиях и возможностях государственного и муниципального здравоохранения. Основные направления, подходы и принципы, заложенные в Программу, должны послужить ориентиром для программных и иных управленческих действий на региональном и местном уровнях.
Сроки и этапы реализации программы.
Для обеспечения последовательности в выполнении основных направлений Программы работа по ее реализации будет выполняться поэтапно.
Первый этап — 1998—2000 гг. включает подготовку первоочередных,
неотложных мероприятий (создание нормативно-правовой, материально- технической и организационной базы) по реализации Программы.
Второй этап — 2001—2005 гг. включает реализацию экономически эффективных форм и методов работы сестринских служб в системе здравоохранения Российской Федерации.
Сейчас осуществляется следующий этап: 2008-2014гг.
Основные задачи программы.
— оказание содействия на федеральном уровне и в субъектах Федерации
органам и учреждениям здравоохранения, образования и науки по созданию оптимальных условий для развития сестринского дела;
— повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
— развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи;
— совершенствование системы подготовки и использования сестринских кадров;
— обеспечение качества сестринской помощи населению;
— совершенствование системы управления сестринскими службами;
— совершенствование правового регулирования использования сестринских кадров в здравоохранении;
— повышение профессионального и социального статуса сестринской
профессии;
— обеспечение социальной защищенности сестринского персонала;
— содействие развитию профессиональных сестринских, акушерских,
фельдшерских ассоциаций и привлечение их к реализации государственной политики в области развития сестринского дела.
Принципы программы.
— всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению;
— профилактическая направленность, укрепление здоровья;
— эффективное использование трудовых, материальных и экономических ресурсов;
— обеспечение качества сестринской помощи населению;
— активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.
Основные направления деятельности сестринского персонала.
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи, являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения и перераспределение части объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный.
Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль при этом отводится развитию общей практики семейной медицины.
Деятельность сестринского персонала характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи.
Значительны также и колебания в степени самостоятельности медсестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. В соответствии с установленными Концепцией приоритетами необходимо обеспечить развитие и совершенствование деятельности сестринского персонала в следующих направлениях:
-первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;
-лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода;
-реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным, старикам и инвалидам;
-медико-социальная помощь неоперабельным больным и умирающим (обеспечение паллиативной и хосписной помощи).
Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.
Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство.
На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обучение
населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами. Требуется расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно- диагностических службах и службах ухода на дому.
Обеспечение доступности медицинской помощи сельскому населению требует сохранения и в дальнейшем расширения сети ФАПов.
Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.
Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает
интенсификацию сестринского процесса в стационаре.
Следует распространить практику ведения планов сестринского ухода и документирования деятельности сестринского персонала.
Требует дальнейшего развития и совершенствования служба патронажной помощи, разнообразных видов помощи на дому.
Определяющая роль в организации всех направлений деятельности сестринского персонала принадлежит руководителям сестринских служб различных уровней, начиная со старших медсестер отделений лечебно- профилактических учреждений и кончая главными специалистами по сестринскому делу органов управления здравоохранением.
Особое внимание следует уделить формированию административно- управленческого направления сестринского дела.
Развитие и совершенствование основных направлений деятельности
сестринского персонала должно сопровождаться научным обеспечением. Кроме того, для успешной реализации намеченных направлений должна быть четко продумана и обеспечена система взаимодействия и сотрудничества сестринского персонала с врачами, другими специалистами и службами.
