1. Области живота
2. Мышцы живота
3. Апоневрозы и фасции живота
1. Области живота:
• в верхней части живота (epigastrium) различают:
• надчревную область, regio epigastrica;
• две боковые, правую и левую, подреберные области, regio hypochondriaca dextra et sinistra;
• в средней части живота (mesogastrium) различают:
• две боковые, правую и левую, области живота, regio lateralis dextra et sinistra;
• среднюю, пупочную, область, regio umbilicalis;
• в нижней части живота Chvpogastrium) различают:
. две боковые области, называемые правой и левой паховыми областями, regio inguinalis dextra et sinistra;
• среднюю, лобковую, область, regio pubica.
В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хорошо заметны правая и левая реберные дуги, arcus costalis dexter et sinister. В образованном хрящевыми реберными дугами подгрудинном углу, angulus infrastemalis, прощупывается мечевидный отросток. В нижнем отделе брюшной стенки заметны паховые складки. При напряжении мышц живота по срединной линии образуется желобок, соответствующий белой линии живота, linea alba abdominis, на протяжении которой находится пупок, umbilicus. Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки.
От поверхностного пахового кольца канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1—1,5 см выше середины паховой связки.
Длина канала — 4—5 см.
Стенки пахового канала:
• передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота;
• задняя — поперечная фасция живота;
• нижняя — желоб паховой связки;
• верхняя — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.
Поверхностное паховое кольцо располагается над передним отделом верхней ветви лобковой кости; оно ограничено:
• сверху и снизу соответственно медиальной и латеральной ножками паховой связки;
• латерально — florae intercrurales;
• медиально и книзу — lig. reflexum.
В этом отверстии находится у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглая связка матки, lig. teres uteri.
Глубоким паховым кольцом является воронкообразное углубление поперечной фасции живота, ограниченное медиально межьямочковой связкой.
Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края, апоневроза поперечной мышцы живота.
Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et vv. epigastricae inferiores которым соответствует plica umbilicalis lateralis.
2. Мышцы боковой стенки живота:
• Наружная косая мышиа живота, т. obliquus abdominis externus Действие: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в противоположную сторону; двустороннее сокращение при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб. Ин нер ва ция: пг intercostales (V-XII), п. lumbalis (Th5-Thl2; LI).
• Внутренняя косая мышца живота, т. obliquus abdominis intemi Действие, является мышцей брюшного пресса; сокращаясь одной стороны, вращает туловище в свою сторону. Ин нер ва ция nn. intercostales (VIII—XII), п. iliohypogastricus, п. Ilioinguinalis. Кро во снаб же ние, аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastric superior, musculophrenica.
Поперечная мышца живота, т. transversus abdominis. Действие является мышцей брюшного пресса; уплощает стенку живота сближает нижние отделы грудной клетки. Иннервация: nn. intercostales (VII—XII), п. iliqjlypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica.
• Мышиы средней брюшной стенки: прямая мышца живота, т. re tus abdominis; пирамидальная мышца, т. pyramidalis. Обе заключены во влагалище прямой мышцы живота, vagina т. гее abdominis, которое образуется апоневрозами широких мьц живота. Действие: являются частью брюшного пресса, наклонняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме тог натягивают белую линию живота. Иннервация: nn. intercostak п. lumbalis. Кровоснабжение, прямая мышца живота — аа. epigastricae superior et inferior; пирамидальная мышца — cremasterica, epigastrica inferior.
• Мышиы задней стенки живота: квадратная мышца поясници m. quadratus lumborum. Действие, тянет подвздошную кос кверху, а XII ребро — книзу; участвует в боковых сгибат поясничной части позвоночного столба; при двустороннем ее сокращении тянет поясничный отдел позвоночного столба наз Иннервация: п. intercostalis, nn. lumbales (Thl2; L1-L3). Кровоснабжение: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.
Широкие и длинные мышиы брюшной стенки являются мышиами туловища и обуславливают следующие движения:
• опускают ребра;
• участвуют в акте дыхания;
• изменяют положение позвоночного столба;
• обеспечивают сокращение всех мышц (кроме поперечной);
• тянут грудную клетку книзу — позвоночный столб наклоняется кпереди;
• при одностороннем сокращении происходит боковое сгибание позвоночного столба.
При одностороннем сокращении наружной косой мышцы позвоночный столб вращается в сторону, противоположную сокращенной мышце, а при сокращении внутренней косой мышцы позвоночный столб вращается в соответствующую ей сторону.
Мышцы брюшной стенки и диафрагма своим тонусом поддерживают внутрибрюшное давление, что имеет значение в удержании органов брюшной полости в определенном положении. С расслаблением тонуса мышц брюшной стенки (атония) наблюдается понижение внутрибрюшного давления и смещение органов книзу под действием собственной тяжести с последующим нарушением их функции.
При сокращении мышц брюшной стенки уменьшается емкость брюшной полости, органы подвергаются сдавлению, что помогает их опорожнению (акт дефекации, мочеиспускания, родов). На этом основании мышцы брюшной стенки получают название брюшного пресса.
3. Каждая прямая мышца живота находится во влагалище прямой мышцы живота, которое образуется апоневрозами всех трех широких мышц брюшной стенки.
Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, причем задняя стенка влагалища имеется лишь на уровне верхних 2/3 прямой мышцы; в нижнем отделе, ниже дугообразной линии, linea arcuata, задняя стенка влагалища отсутствует, и здесь прямые мышцы живота своей задней поверхностью прилегают к fascia transversalis. Выше этой линии:
- передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы;
- задняя стенка — задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота и g самом верхнем отделе — мышечными пучками поперечной мышцы.
Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц образуют более плотную переднюю стенку влагалища; задней стенки ниже этой линии влагалище прямой мышцы живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция живота.
Белая линия живота, linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения. Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозов всех трех пар широких мышц брюшной стенки. В верхнем отделе, где белая линия более тонка и широка, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота.
Приблизительно посередине протяжения белой линии имеется пупочное кольцо, выполненное рыхлой рубцовой тканью, так называемый пупок, umbilicus s. umbo, на месте которого во внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее пупочные сосуды.
Фасции живота:
• Поверхностная фасция живота — отличается наличием эластических волокон. По срединной линии она срастается с белой; линией, а внизу — с паховой связкой. В нижнем отделе, над, симфизрм, образуются плотные тяжи, называемые связками полового члена:
• пращевидная связка полового члена, которая дает две ножки охватывающие с боков половой член;
• связка, подвешивающая половой член; у женщин — подвешивающая связка клитора. Тяжи фасции в области этих связок частично подкрепляются сухожильными пучками прямой и наружной косых мышц живота.
• Подвздошная фасция — рассмотрена выше вместе с фасциями таза и бедра.
• Поперечная фасция, fascia transversalis, — покрывает внутреннюю, поверхность поперечной мышцы живота и внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже, linea arcuata — внутреннюю, заднюю, поверхность прямой мышцы. Книзу она срастается с краем паховой связки. В области пупка более плотна и называется пупочной фасцией. В области нижнего отдела белой линии за счет концентрации продольных пучков образуется подпорка белой линии. В паховой области поперечная фасция образует воронкообразное выпячивание — внутреннюю семенную фасцию.
К внутренней поверхности подбрюшинной фасции прилежит брюшина, peritoneum.
На брюшине передней стенки живота находится ряд складок, соответствующих ходу бвязок и сосудов в предбрюшинной клетчатке. Между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis располагается медиальная паховая ямка, соответствующая наружному кольцу пахового канала. Между медиальной и срединной пупочными складками имеется надпузырная ямка. Эти ямки могут становиться местами начала грыж, которые затем, пройдя брюшную стенку, выходят наружу через наружное паховое кольцо.
Вопрос 16. Верхняя конечность. Мышцы
1. Строение верхней конечности
2. Мышцы пояса верхней конечности
3. Мышцы плеча
4. Мышцы предплечья
5. Мышцы ладонной поверхности
1. Области верхней конечности:
• Дельтовидная область, regio deltoidea, соответствующая расположению дельтовидной мышцы, m. deltoideus.
• Передняя область плеча, regio brachii anterior, соответствующая контурам двуглавой мышцы плеча, m. biceps brachii.
• Задняя область плеча, regio brachii posterior, соответствующая рельефу трехглавой мышцы плеча, m. triceps brachii.
• Передняя область локтя, regio cubiti anterior, в состав которой входит локтевая ямка, fossa cubiti.
• Задняя область локтя, regio cubiti posterior.
• Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.
• Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior.
• Ладонь кисти, palma manus, соответствует ладонной поверхности кисти.
• Тыл кисти, dorsum manus, соответствует тыльной поверхности запйстья и пясти.
Подмышечная ямка, fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. Если удалить покрывающую ямку кожу, фасцию и жировую клетчатку, то обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся по форме к четырехсторонней пирамиде, вершиной обращенной кверху, а основанием — вниз. Основание пирамиды одновременно является нижней апертурой подмышечной полости. В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости.
Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку.
• медиальная — образована m. serratus anterior;
• латеральная — m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis;
• передняя — mm. pectorales, major et minor;
• задняя — m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi.
Локтевая ямка, fossa cubiti, расположена на передней области локтя, regio cubiti anterior. Собственно ямка видна лишь если удалить кожу и клетчатку, заполняющую ямку. Локтевая ямка ограничена:
• сверху — m. braehialis;
• медиально — m. pronator teres;
• латерально — m. brachioradialis.
В области fossa cubiti залегают поверхностные и глубокие сосуды и нервы.
2. Мышцы пояса верхней конечности:
• Дельтовидная мышиа. т. deltoideus. Действие: тянет плечо вперед и несколько пронирует его; отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости; тянет руку назад, несколько супини-руя ее. Иннервация: п. axillaris (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii.
• Надостная мышиа. т. supraspinatus. Действие, отводит плечо. Иннервация: п. suprascularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. su-prascapularis, circumflexa scapulae.
• Подостная мышиа. т. infraspinatus. Действие: поднятую руку отводит назад; вращает плечо кнаружи. Иннервация: п. su-prascapularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.
• Малая круглая мышиа. т. teres minor. Действие, супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает суставную капсулу
плечевого сустава. Иннервация: п. axillaris (C5). Кровоснабжение. a. circumflexa scapulae.
• Большая круглая мышиа. т. teres major. Действие: пронирует плечо; тянет его назад, приводя к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis.
- Подлопаточная мышиа. т. subscapularis. Действие: пронирует плечо; участвует в приведении его к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis.
3. Мышцы свободной верхней конечности:
• плеча;
•* предплечья;
• кисти.
Мышиы плеча разделяются:
• на переднюю группу — преимущественно сгибатели;
• заднюю группу — разгибатели.
Передняя группа мышц плеча:
- Двуглавая мышиа плеча, т. biceps brachii. Действие: сгибает руку в локтевом суставе; супинирует предплечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки; за счет короткой — в приведении руки. Иннервация: п. musculocutaneus (C5—С6). Кровоснабжение, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis.
• Клюво-плечевая мышиа. т. coracobrachialis. Действие: поднимает руку; приводит к срединной линии. Иннервация: п. musculocutaneus (С6—С7). Кровоснабжение, аа. circumflexae humeri anterior et posterior.
- Плечевая мышца, т. braehialis. Действие: сгибает предплечье; натягивает суставную капсулу локтевого сустава. Иннервация: п. musculocutaneus (С5—С6). Кровоснабжение, аа. collaterals ulnares, мышечные ветви аа. braehialis et recurrens radialis.
Задняя группа мышц плеча:
- Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii. Действие: за счет длинной головки происходит движение руки назад и приведение плеча к туловищу; вся мышца принимает участие в разгибании предплечья. Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collater-ales ulnares.
= Локтевая мышиа. т. anconeus. Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу.
Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: a. Interossea recurrens.
4. Мышцы предплечья, тт. antebrachii, no своему положению:
разделяются на три группы:
• переднюю;
• латеральную (лучевую);
• заднюю.
При этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев.
В передней группе мышцы залегают в четыре слоя:
• Первый (поверхностный) слой:
• Круглый пронатор, т. pronator teres. Действие: пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании. Иннервация: п. medianus (С6—С7). Кровоснабжение, мышечные ветви| аа. brachialis, ulnaris, radialis.
• Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis. Действие, сгибает кисть; пронирует кисть. Иннервация: п. mediant [С6—С7 (С8)]. Кровоснабжение: мышечные ветви a. radialis.
• Длинная ладонная мышца, т. palmaris longus. Действие натягивает ладонный апоневроз; принимает участие в сгибании кисти. Иннервация: п. medianus (С7—С8). Кровоснабжение, мышечные ветви a. radialis.
• Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris. Действие сгибает кисть; участвует в ее приведении. Иннервация: п. ulnaris (C8, Тh1). Кровоснабжение, аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.
• Второй слой:
• Поверхностный сгибатель пальцев, т. flexor digitorun superflcialis. Действие, сгибает средние фаланги пальцев указательного до мизинца. Иннервация: п. medianus (С7-С8Тh1). Кровоснабжение, аа. radialis et ulnaris.
• Третий слой:
. Глубокий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum profundus. Действие: сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца. Иннервация: nn. ulnaris et medianus (С6—С8 Тh1). Кровоснабжение, мышечные ветви a. ulnaris.
• Длинный сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollic longus. Действие: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: п. medianus (С6—С8). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.
• Четвертый слой:
• Квадратный пронатор, т. pronator quadratus. Действие: пронирует предплечье. Иннервация: п. medianus (C6-C8). Кровоснабжение: a. interossea anterior.
Латеральная (лучевая) группа:
• Плечелучевая мышца, т. brachioradialis. Действие: сгибает руку в локтевом суставе; принимает участие как в пронации, так и в супинации лучевой кости. Иннервация: п. radialis [С5-C6 (С7)]. Кровоснабжение, аа. colateralis et recurrens radialis.
• Длинный лучевой разгибатель запястья, т. extensor carpi radialis longus. Действие, сгибает руку в локтевом суставе; разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Иннервация: п. radialis (С5—С7). Кровоснабжение, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.
• Короткий лучевой разгибатель запястья, т: extensor carpi radialis brevis. Действие: разгибает кисть; несколько отводит ее. Иннервация: п. radialis (C5, С6-С7). Кро во снаб же ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.
В задней группе мышиы залегают в два слоя:
• Глубокий слой:
• Супинатор, т. supinator. Действие, вращает предплечье кнаружи (супинирует); принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Иннервация: п. radialis (С6—С7). Кровоснабжение, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.
• Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis longus. Действие, отводит большой палец; принимает участие в отведении всей кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.
• Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pol licis brevis. Действие: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу большого пальца кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.
• Длинный разгибатель большого пальца, т. extensor pollicis longus. Действие: разгибает большой палец кисти; отчасти отводит его. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.
• Разгибатель указательного пальца, т. extensor indicis. Действие: разгибает указательный палец. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение: аа. interosseae, posterior et anterior.
• Поверхностный слой:
• Локтевой разгибатель запястья, т. extensor carpi ulnaris. Действие: отводит кисть в локтевую сторону; разгибает ее. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, a. interossea posterior.
• Разгибатель пальцев, т. extensor digitorum. Действие: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти. Иннервация: п. radialis (С6—С8). Кровоснабжение, a. interossea posterior.
. Разгибатель мизинца, т. extensor digiti minimi. Действие: разгибает мизинец. Иннервация: п. radialis (С6—С8). Кровоснабжение, a. interossea posterior.
5. Мышцы ладонной поверхности.
Мышиы возвышения большого пальиа кисти:
• Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis brevis. Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его; принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Иннервация: п. medianus (С6—С7). Кровоснабжение: п. palmaris superficialis a. radialis.
• Короткий сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollicis bre vis. Действие, сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: поверхностные пучки — п. medianus (С6—С7), глубокие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кровоснабжение, г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.
• Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, т. opponens pollicis. Действие: противопоставляет большой палец кисти мизинцу. Иннервация: п. medianus (C6-C7). Кровоснабжение: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.
• Мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis. Действие: приводит большой палец кисти; принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: п. ulnaris. Кровоснабжение, arcus palmares superficialis et profundus.
Мышиы возвышения мизиниа:
• Короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis. Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца. Иннервация: п. ulnaris (С7, С8, Тh1). Кровоснабжение, a. ulnaris.
• Мышца, отводящая мизинец, т. abductor digiti minimi. Действие отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: п. ulnaris. Кровоснабжение, г. palmaris profundus a. ulnaris.
• Короткий сгибатель мизинца, т. flexor digiti minimi brevis. Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца и. принимает участие в его приведении. Иннервация: п. ulnaris (С7—С8). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.
• Мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti minimi. Действие: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: п. ulnaris (C7-C8). Кровоснабжение, г. palmaris profundus a. ulnaris.
Мышиы средней группы:
• Червеобразные мышцы, тт. lumbricales. Действие: сгибают проксимальные фаланги четырех пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги тех же пальцев. Иннервация: первая и вторая — п. medianus, третья и четвертая — п. ulnaris (С8, Тh1). Кровоснабжение, arcus palmaris superficialis.
• Ладонные межкостные мышцы, тт. interossei palmares. Действие. сгибают проксимальные: фаланги и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца, приводят эти пальцы к среднему пальцу. Иннервация: п. ulnaris (С8—Тh1). Кровоснабжение, arcus palmaris profundus.
Мышиы тыльной поверхности:
• Дорсальные межкостные мышцы, тт. interossei dorsales, числом 4. Действие: две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца; все мышцы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца. Иннервация: п. ulnaris (C8, Тh1). Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.
Вопрос 17. Верхняя конечность. Фасции
1. Фасции пояса верхней конечности
2. Фасция плеча
3. Фасция предплечья
4. Фасции кисти
1. Фасции пояса верхней конечности:
• дельтовидная;
• надостная;
• подостная;
• подлопаточная;
• подмышечная.
2. Фасция плеча, fascia brachii, выражена хорошо.
Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, отойдя от fascia brachii, покрывающей наружную поверхность плеча, направляется внутрь прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости, начиная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, отделяя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. Brachioradialis. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septumi intermusculare brachii mediale, более мощная; отходит от fascia brachii и располагается на внутренней поверхности плеча, гдефиксируется вдоль внутреннего края плечевой кости на протяжении от дистального конца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, отделяя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres.
3. Фасция предплечья, fascia antebrachii, является продолжением фасции плеча.
Фасциальными перегородками и костями предплечья, а также межкостной мембраной в верхней половине предплечья образуются три мышечных ложа:
• латеральное Ложе — в нем залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis;
• в зад нем ло же (раз ги ба те лей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator;
• в переднем ложе залегают все мышцы передней группы предплечья. Оно делится фасциальной пластинкой на два отдела:
- глубокий отдел переднего ложа — в нем располагаются m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus;
- по верх но ст ный — m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris.
В нижней половине предплечья число фасциальных лож остается прежним, но величина их уменьшается, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия.
4. Фасции кисти, fasciae manus, являются непосредственным продолжением фасиии предплечья:
• поверхностная фасция имеется в виде тонкой пластинки, покрывающей мышцы возвышения большого пальца и мизинца;
• в центральных отделах ладони фасция значительно утолщается и переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris,
• глубокая фасция кисти — ладонная межкостная фасция — представляет собой сравнительно тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы.
На ладонной поверхности кисти располагаются пять изолированных одно от другого синовиальных влагалищ сухожилий мышц, vaginae synoviales digitorum manus.
• наиболее крупное из них — общее синовиальное, влагалище мышц сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus, залегает в canqlis carpi; содержит сухожилия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том месте, где они выходят на кисть. С этим же влагалищем соединено влагалище мизинца;
• три однотипных влагалища располагаются на ладонной поверхности указательного, среднего и безымянного пальцев; они содержат сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев;
• сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти располагается в отдельном влагалище. Это влагалище залегает лате-ральнее vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi.
На тыльной поверхности кисти тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, покрывая тыльные межкостные мышцы, участвует в формировании синовиальных влагалищ.
На тыльной поверхности кисти располагаются шесть синовиальных влагалищ. Залегают они под retinaculum extensoram в том месте, где сухожилия с предплечья переходят на кисть. Каждое из них содержит сухожилия определенных мыши, расположенных на тыльной поверхности предплечья:
• в первом влагалище начиная с лучевой стороны располагаются сухожилия mm. abductoris pollicis longi et extensoris pollicisj brevis;
• во втором — сухожилия mm. extensores carpi radiales;
• в третьем — сухожилие m. extensor pollicis longus;
• в четвертом — сухожилие m. extensor digitorum et m. extensorf indicis;
• в пятом — сухожилие m. extensor digiti minimi;
• в шестом — сухожилие m. extensor carpi ulnaris.
