Принципы экспертизы временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах

Министерством здравоохранения РФ (пр. №206 от 19.10.94) и фондом социального страхования утверждена инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и подтверждающие временное освобождение от работы (учебы), — это листок нетрудоспособности, справки установленного образца, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах на период медицинской реабилитации при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на время карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

Листок нетрудоспособности выдается: гражданам РФ, иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам, вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, организациях, учреждениях РФ; гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности наступили в течение 1 месяца после увольнения с работы по уважительным причинам; бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил РФ при наступлении нетрудоспособности в течение 1 месяца после увольнения.

  Право на выдачу листов нетрудоспособности имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Контроль за соблюдением настоящей инструкции осуществляется органом управления здравоохранения соответствующего уровня, исполнительным органом фонда социального страхования РФ.

Не имеют право на выдачу б/листов медработники станций скорой помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора. Листок нетрудоспособности лечащий врач выдает при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. Выдача и продление документа осуществляется после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы. Лист нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), при показаниях может быть продлен в другом. Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, лист нетрудоспособности лечащий врач выдает с разрешения администрации ЛПУ с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.

Лечащий врач (фельдшер), осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

1. Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе изменений в состоянии здоровья, характера и условий труда, социальных факторов.

2. В первичных медицинских документах фиксирует жалобы посетителей, аналитические и объективные данные,

3. Назначает необходимые обследования и консультации,

4. Формулирует диагноз заболевания, степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений;

5. Рекомендует: лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима,

6. Назначает дополнительные обследования, консультации;

7. Определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

8. Выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с инструкциями о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность,

9. Назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в медицинской документации;

10. При последующих осмотрах отражает динамику, эффективность проводимого лечения, обеспечивает продление сроков освобождения пациента от работы;

11. Своевременно направляет пациента на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных инструкцией, и решения необходимости дальнейшего лечения и других экспертных вопросов;

12. При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

13. Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и утраты трудоспособности, своевременно направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

14. Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более л/н продолжительностью 40 дней по одному заболеванию или 6 л/н и 60 дней с учетом всех заболеваний);

15. Отражает в первичных меддокументах объективный статус и обоснование для закрытия листка нетрудоспособности, при ее восстановлении и выписке на работу;

16. Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.