Особенности повреждений тканей лица и челюстей, классификация 2 страница

Для вакцинации против бешенства используют 2 типа вакцин: из мозга овец (типа Ферми) и культуральную антирабическую инактивированную вакцину (КАВ), изготовленную из клеток почек сирийского хомяка. Обе вакцины выпускают в сухом виде. Для пассивной профилактики применяют специфический ан-тирабический у-глобулин, который изготовляют из сыворотки крови коней. Пре-

парат выпускается в виде жидкости. При вакцинации против бешенства следует придерживаться таких схем лечения:

1. При ослюнении, укусах легкой и средней тяжести, нанесенных здоровым и привитым против бешенства животным, прививки не назначают. За такими животными устанавливают наблюдение ветеринара в течение 10 сут.

2. При легких и средней тяжести укусах, нанесенных в неблагополучной местности здоровыми, но не привитыми животными, назначают двукратное введение вакцины типа Ферми или КАВ в один день: детям в возрасте до 10 лет — по 1,5 мл с интервалом 30 мин, а 10 лет и старшим — по 3 мл.

3. При тяжелых неспровоцированных укусах, нанесенных нескольким лицам, проводят курс лечения вакциной Ферми или КАВ по условным показаниям — по 5 мл (детям в возрасте до 10 лет — 2,5 мл) в течение 3-4 сут. Во всех случаях осуществляют ветеринарное наблюдение за животным в течение 10 сут.

4. При ослюненин поврежденных кожных покровов больными животными вводят вакцину Ферми по 2 мл в течение 12 сут или КАВ по 1,5 мл в течение 7 сут.

5. При значительном ослюненин неповрежденной кожи, неповрежденных слизистых оболочках больным животным или больному человеку назначают вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 15-18 сут или КАВ но 1,5 мл в течение 12 сут.

6. При легких укусах, нанесенных больным животным, назначают вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 20 сут или КАВ по 1,5 мл в течение 12 сут с последующей ревакцинацией этой вакциной по 1,5 мл на 10-е и 20-е сутки с начала основного курса прививки.

7. При укусах средней тяжести, нанесенных больными животными в неблагополучных местностях, назначается комбинированное введение антирабического у-глобулина и через 24 ч — вакцинация вакциной Ферми и КАВ по 2,5 мл в течение 21 дня, перерыв — 10 сут, а затем ревакцинация по 2,5 мл на 10-е и 20-е сутки для обеих вакцин и дополнительно на 35-е сутки — для вакцинации КАВ.

8. В благополучных местностях при укусах средней тяжести допускается ле
чение без у-глобулина. Вводят вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 20 сут или
КАВ по 3 мл в течение 18 сут с последующей ревакцинацией этими вакцинами по
1,5 мл на 10-е и 20-е сутки с момента окончания основного курса прививок.

9. При тяжелых укусах, нанесенных больными животными, сразу вводят анти-
рабический у-глобулин и через 24 ч — вакцину Ферми или КАВ по 2,5 мл в тече
ние 25 сут с последующей ревакцинацией этими же вакцинами по 2,5 мл на 10,
20-е и 35-е сутки по завершении курса прививок.

При травмах возможно проникновение не только вируса бешенства, но и столбняка, поэтому важное значение приобретает вопрос определения показаний и проведения противостолбнячной прививки, что осуществляется вместе с педиатром. Срочную противостолбнячную профилактику проводят при травмах с нарушением целостности больших по площади участков кожных покровов и слизистой оболочки, отморожений и ожогов 2, 3, 4-й степеней, укусов животных. С этой целью используют противостолбнячный анатоксин (ПСА), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), при отсутствии ПСЧИ — противостолбнячную сыворотку (ПСС). ПСС и ПСА вводят в подлопаточную область подкожно, ПСЧИ — внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягоди-

41 q

Раздел 9

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевои области

цы. Перед введением ПСС проверяют чувствительность к ней, проводя внутри-кожную пробу в разведении 1:100. Пробу оценивают через 20 мин. Отрицательной является проба, если диаметр отека и покраснения тканей, появляющихся в месте введения, меньше 1 см. Положительной является проба, когда отек или покраснение достигает в диаметре 1 см и больше.

Особенное внимание нужно уделить болезни "кошачьей царапины" (доброкачественный лимфогранулематоз, болезнь Дебре, кошачья чесотка), поскольку причиной ее является травма (царапина кошкой), а следствием — неспецифическое воспаление лимфоузлов.

Возбудитель этого заболевания принадлежит к группе хламидий (возбудитель орнитоза, трахомы) и от других хламидий отличается незначительной чувствительностью к антибиотикам тетрациклиновой группы. Болезнь развивается в результате укусов и царапин кошками (чаще котятами). Кошки при этом остаются здоровыми и (возможно) являются механическими переносчиками, а резервуаром — мыши или мелкие птицы, на которых охотятся кошки. Чаще болеют дети, но бывают и семейные вспышки заболевания. Больной человек безопасен для окружающих. На месте царапины или укуса возникает воспалительная реакция (гиперемия, инфильтрат). Потом возбудитель проникает в кровь, поражаются регионарные лимфатические узлы, происходит гематогенная диссемина-ция. Инкубационный период длится 7-14 сут (иногда до 3 мес).

В последующем нарастают явления интоксикации — высокая температура тела, головная боль, печень и селезенка увеличиваются. Иногда развивается миокардит, менингит. На месте укуса возникает первичный аффект — папула с красным ободком вокруг, а затем — гнойничок и язва. Развивается регионарный лимфаденит — постоянный и характерный симптом болезни. Лимфатические узлы увеличены, безболезненны, не спаиваются с тканями. В 50 % узлы будут нагнаиваться (гной густой, желто-зеленый). При посеве его роста микроорганизмов не наблюдается. Сыпь на коже кореобразная, мелкая, по типу узловатой эритемы. Заболевание может длиться 1-2 года, имеет циклический характер, рецидивирует. Диагноз ставят на основании данных внутри кожной пробы с орнитозным аллергеном и реакции связывания комплемента (РСК) с орнитозным антигеном в динамике.

Лечение проводится вместе с инфекционистом — назначают преднизолон в течение 7 сут, УВЧ, диатермию наувеличенные лимфатические узлы. При нагноении последних хирург-стоматолог вскрывает абсцесс. В некоторых случаях пораженный узел удаляют. Прогноз благоприятный.

ОЖОГИ

Ожоги (combustiones) — это повреждение тканей, развивающееся в результате местного действия высоких температур, электрического тока, химических, радиационных веществ и т. п.

У детей ожоги составляют от 4,8 до 10 случаев на 1000 населения. Из всего количества обожженных 48 % составляют дети, а наиболее многочисленную группу — дети в возрасте от 2 до 5 лет (33 %). Среди причин летальных исходов у детей ожоги составляют 2 %, то есть каждый пятидесятый ребенок умирает вследствие ожоговой травмы. В последние годы наблюдается увеличение количества ожогов.

Самая частая причина ожогов — контакт с горячей жидкостью и пламенем, с

пектрическим током. Среди детей с ожогами случаи обваривания составляют 54 %.

В зависимости от этиологического фактора различают ожоги термические,. _1ектрические, химические и лучевые. Термические ожоги лица горячей водой _или маслом возникают в результате выливания их на себя. Это случается чаще с кетьми 1-3 лет (рис. 254). Ожоги пламенем, бензином возникают у подростков, которые имеют дело с техникой, изучают строение разных взрывных устройств и _т. п. (рис. 255).

Ожоги у детей имеют свою специфику, связанную с анатомо-физиологически-ми особенностями строения детского организма в целом и челюстно-лицевой области — в частности. То, что отличает детский организм (диспропорция роста скелета, меньшая площадь кожи, ограниченные компенсаторные возможности дыхательной системы, повышенный обмен веществ, высокая потребность тканей в кислороде), обусловливает развитие ожогового шока при меньших размерах площади ожогов, чем у взрослых. У детей для определения площади ожогов используют модифицированное для каждой возрастной группы "правило девятки" (рис. 256), то есть площадь каждой анатомической области в процентах составляет число 9.

Соотношение площади поверхности отдельных анатомических областей тела у детей разного возраста приведено ниже (табл. 9).

Для ожогов лица у детей характерным (то есть отличающим их от ожогов другой локализации) является то, что при одинаковой температуре и экспозиции они более глубокие, это обусловлено строением кожи ребенка (тонким роговым слоем), хорошо развитой сетью капилляров. Часто ожоги лица у детей сочетаются с ожогами тканей полости рта, что может вызвать ожоги тканей слизистой оболочки дыхательных путей и пищевода с последующим их стенозом; при наличии ожогов отек тканей у детей всегда выражен и быстро нарастает, особенно на веках; на лице наблюдается неравномерность поражения различных отделов по глубине (нос, уши, надбровные дуги — чаще IV степени, носогубные складки — II степени, веки — I степени), то есть выступающие над общей поверхностью час-

Таблица 9. Площадь (%) отдельных анатомических участков тела у детей разного возраста (по C.Lund, N. Browder)

Области тела