Острый одонтогенный гайморит

Жалобы при остром одонтогенном гайморите (haigmoritis odontogenica acuta) — на гнойные выделения из соответствующей половины носа, одностороннюю головную боль и продолжительное ощущение тяжести в голове, невралгию вто­рой ветви тройничного нерва, неприятный запах из носа, который ощущает сам ребенок или окружающие, увеличение количества выделений из носа и усиление боли при наклоне головы.

Клиника. Лицо ребенка асимметричное за счет отека мягких тканей на сторо­не поражения. Кожа в этом участке может быть гиперемирована. Пальпаторно определяется болезненность костных стенок верхнечелюстной пазухи. При

Рис. 43. Ребенок с одонтогенным гаймори-     Рис. 44. Тот же ребенок перед энуклеаци-

том левой верхней челюсти на фоне сахар-    ей левого глаза

ного диабета, осложненным некрозом мяг­ких тканей лба, левой подглазничной облас­ти, левого глаза

Рис. 45. Рентгенограмма околоносовых пазух ребенка с острым одонтогенным правосторонним гайморитом. Определяет­ся равномерная завуалированность правой верхнечелюстной пазухи

обследовании полости рта "причинный" зуб (обычно 16, 26 зубы) разрушенный, перкуссия его болезненная. Данные одонтодиагностики этого зуба свидетель­ствуют о гибели пульпы. Переходная складка над "причинным" зубом сглажен­ная, болезненная при пальпации, слизистая оболочка может быть гипере­мирована. Клиническое течение заболевания осложняется при наличии сопут­ствующего заболевания, например, сахарного диабета (рис. 43, 44).

Для рентгенографического исследования верхнечелюстной пазухи выполня­ют обзорную рентгенографию в носо-подбородочной проекции. На рентгено­грамме при остром одонтогенном гайморите наблюдается затемнение поражен­ной пазухи с четкими границами или снижение прозрачности (завуалирован­ность) ее, тогда как в норме она имеет вид участка просветления, подобного по прозрачности глазницам (рис. 45).

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Уровень затемнения может совпадать с уровнем экссудата (при гнойном гай­морите). Для одонтогенного гайморита характерен свободный верхнемедиаль­ный угол верхнечелюстной пазухи, то есть по прозрачности он соответствует та­ковому с непораженной стороны или глазницам.

Дифференциальную диагностику острого одонтогенного гайморита про­водят с острым риногенным и обострившимся хроническим, нагноившейся кис­той верхней челюсти, острым периоститом и остеомиелитом верхней челюсти.

Лечение острого одонтогенного гайморита состоит в удалении "причинного" зуба. При удалении последнего возможно (из-за указанных раньше анатомичес­ких особенностей) вскрытие пазухи с возникновением оро-антрального анасто­моза. В таком случае логичным является закрытие оро-антрального соустья мест­ными тканями путем выкраивания слизисто-надкостничного лоскута на ножке с нёба или верхней части преддверия рта. Дренирование пазухи осуществляют че­рез катетер, введенный через нижний носовой ход, то есть выполняется гайморо-назоанастомоз. Для улучшения оттока экссудата в соответствующий носовой ход назначают сосудосуживающие капли.

У детей старшего возраста в некоторых случаях врачи считают рациональным не закрывать анастомоз до ликвидации воспалительных явлений путем промыва­ния пазухи через лунку удаленного зуба. Сроки выздоровления при этом более продолжительные. Медикаментозное лечение состоит в назначении антибакте­риальных, антигистаминных, обезболивающих препаратов; в последующем проводится ликвидация соустья.