Исследования, рекомендуемые дополнительно

содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;

ЭхоКГ;

определение МАУ;

исследование глазного дна;

УЗИ почек и надпочечников;

УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

рентгенография органов грудной клетки;

СМАД и СКДЦ;

определениелодыжечно-плечевого индекса;

определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);

пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);

количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);

Диагностика и рекомендации по лечению симптоматических АГ.

общий анализ крови и мочи;

содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;

определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);

ЭКГ;

Исследования, рекомендуемые дополнительно

содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;

ЭхоКГ;

определение МАУ;

исследование глазного дна;

УЗИ почек и надпочечников;

УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

рентгенография органов грудной клетки;

СМАД и СКДЦ;

определениелодыжечно-плечевого индекса;

определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);

пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);

количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);

Артериальные гипертензии. Цели терапии, принципы и тактика ведения больных АГ с позиций доказательной медицины. Рекомендации по выбору антигипертензивных препаратов в зависимости от клинической картины.

Артериальная гипертензия – синдром повышения артериального давления при гипертонической болезни и симптоматических АГ

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ).

Тактика:

Изменение образа жизни

Медикаментозная терапия

n Первичная цель – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

n Это требует воздействия на все ФР, включая курение, дислипидемии или СД, и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, так же как и лечение самого повышенного АД.

n Диета с пониженным содержанием НЖК (уменьшение АД на 8-14 мм рт.ст.)

n ограничение соли (до 5-6 г/сутки); увеличение потребления калия, магния, кальция,

n Ограничение употребления алкоголя. (2-4 мм рт.ст.)

n Снижение избыточной массы тела (разгрузочные дни 1–2 раза в неделю) на 1 кг веса уменьшение АД на 0,5-1 мм рт.ст.

n Достаточная физическая активность: ходьба 30–45 минут не менее 3–4 раза в неделю, лыжные прогулки, велотренажер.(4-9 мм рт.ст.)

n Увеличение потребления фруктов, овощей и уменьшение потребления насыщенных жиров и общего жира.

Основные ЛС для лечения АГ:

Ингибиторы АПФ(Каптоприл, Эналаприл)

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (Лозартан, Валсартан)

Блокаторы медленных кальциевых каналов(Верапамил, Дилтиазем)

Диуретики(Гипотиазид, Верашпамил)

Бета-адреноблокаторы(Пропаналол, Метопролол, Карведилол,Лабеталол)

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

Рекомендуемые комбинации трех антигипертензивных препаратов:

n ингибитор АПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция + β-блокатор;

n блокатор рецепторов ангиотензина + дигидропиридиновый антагонист кальция + β-блокатор;

n ингибитор АПФ + антагонист кальция + диуретик;

n блокатор рецепторов ангиотензина + антагонист кальция + диуретик;

n ингибитор АПФ + диуретик + β-блокатор;

n блокатор рецепторов ангиотензина + диуретик + β-блокатор;

n дигидропиридиновый антагонист кальция + диуретик + β-блокатор.

ИАПФ • ХСН • Дисфункция ЛЖ • ИБС • Диабетическая нефропатия • Недиабетическая нефропатия • ГЛЖ • Атеросклероз сонных артерий • Протеинурия/МАУ • Мерцательная аритмия • СД • МС

БРА • ХСН • Перенесенный ИМ • Диабетическая нефропатия • Протеинурия/МАУ • ГЛЖ • Мерцательная аритмия • МС • Кашель при приеме ИАПФ

β-АБ • ИБС • Перенесенный ИМ • ХСН • Тахиаритмии • Глаукома • Беременность

АК (дигидропиридиновые) • ИСАГ (пожилые) • ИБС • ГЛЖ • атеросклероз сонных и коронарных артерий • Беременность

16.  Гипертонические кризы: классификация и диагностика. Алгоритм ведения больных с гипертоническим кризом.

К неотложным ситуациям при АГ относится выраженное повышение САД и ДАД (>180 мм рт.ст. или > 120 мм рт.ст., соответственно), сопровождающееся угрозой или прогрессированием поражения органов-мишеней

Классификация