Неотложная помощь. Приступ тетании купируют внутривенным введением
10% раствора хлорида кальция. Обычно после введения 1020 мл этого раст-
вора судорожный приступ прерывается. Можно вводить раствор кальция глю-
коната в 2 раза большей дозе, так как этот раствор содержит на 50%
меньше ионов кальция. Введение паратгормона также ликвидирует приступ
тетании, но эффект наступает значительно позже, как правило, через 2-3
ч. Заместительная терапия паратгормонов не проводится в связи с появле-
нием антител к гормону и торможением его действия.
После купирования гипокальциемического приступа рекомендуется терапия
препаратами витамина D и кальция. Витамин D2 (эргокальциферол) назначают
по 1-2 мг в день (40000-80000 ME), постепенно увеличивая дозу по 0,25 мг
каждые 14 дней до повышения уровня кальция в сыворотке крови до 2
ммоль/л (8 мг%). Такой же эффект дает дигидротахистерол (AT-10) и виде-
хол (молекулярное соединение холекалциферола с холестерином). В послед-
нее время с успехом применяются витамин I (OH)D3 и витамин 1,25 (ОН) 203
у которых максимум биологического действия проявляется через 3-6 дней,
тогда как и витамин D2 и AT-10 - через 2-4 нед. Наряду с препаратами ви-
тамина D больным рекомендуют дополнительный прием препаратов кальция до
Югв сутки (кальция хлорид, кальция глюконат и др.). При нейрогенной те-
тании назначаются транквилизаторы (седуксен, элениум).
Госпитализация при гипокальциемическом кризе в эндокринологическое
или терапевтическое отделение.
Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком селезенки, острой почечной недостаточностью.
Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, отёка легких иликардиогенного шока.
Стандартная терапия
· Бета-блокаторы
· Ингибиторы АПФ
· Диуретики (мочегонные препараты)
· Сердечные гликозиды
· Нитраты короткого действия (Нитроглицерин)
В некоторых случаях необходимо оперативное лечение (например, установка кардиостимулятора, трансплантация сердца).
Нейротоксикоз — это патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких, как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.
Клиника
Нейротоксикоз обычно начинается остро, с общего возбуждения, которое сменяется спутанностью и угнетением сознания. Часто это происходит на фоне гипертермии. Быстро появляются менингеальные симптомы, затем наступает тахипноэ и выраженные нарушения сердечной деятельности. Артериальное давление часто повышено, выражена тахикардия. Часто отмечается олигурия и анурия. Если процесс не купируется, может наступить отек мозга и легких.
Неотложная помощь
Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на решение следующих задач:
• ликвидация нарушений клеточного метаболизма;
• устранение явлений отека головного мозга;
• устранение гипертермии;
• борьба с дыхательной и сердечной недостаточностью;
• устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.
Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используются нейролептики. Наиболее часто применяют аминазин в сочетании с пипольфеном (из расчета 0,1 мл 2,5%-ного раствора на год жизни ребенка), в состав литических смесей вводят также антигистаминные препараты (димедрол или супрастин), а также люминал (фенобарбитал) в дозе 2—3 мг/кг в сутки.
