Гигиеническую ванну, душ или обтирание.
Переодевание пациента в больничную одежду.
Санитарный пропускник состоит из: смотрового кабинета, комнаты для снятия грязной одежды, ванной комнаты или душевой, комнаты для одевания в чистую одежду. В санитарном пропускнике должно быть следующее оборудование: кушетка, шкаф для чистой одежды, ящик для грязного белья, шкаф для санитарной обработки пациента (где хранятся: мыло, желательно одноразового пользования, мочалки, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, водяной термометр, щетки, ветоши для обработки ванны, противопедикулёзные укладки и другие предметы).
В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие растворы. После каждого пациента мочалки и предметы ухода дезинфицируются и хранятся в чистой промаркированной посуде.
Санитарную обработку пациента проводит санитарка в присутствии медицинской сестры. Во время санитарной обработки при необходимости медсестра должна уметь оказать доврачебную помощь (помочь пациенту выйти из ванны, уложить на кушетку, дать понюхать нашатырный спирт, вызвать врача).
Вопрос №21. Оказание ПМП при попадании средств дезинфекции на кожу, в рот, носоглотку, глаза, желудок.
При работе с дезинфицирующими средствами необходимо знать способы оказания первой помощи. Она включает мероприятия, которые могут быть выполнены каждым, кто находится рядом с пострадавшим. Своевременно оказанная помощь часто позволяет избежать тяжелых осложнений.
ПМП при попадании средств дезинфекции на кожу:
1. Немедленно удалить пострадавшего с объекта дезинфекции.
2. Снять загрязненную препаратом одежду.
3. Как можно быстрее удалить с поверхности кожи видимые капли препарата струей воды или ватным тампоном.
4. Обработать места попадания дезинфицирующего средства 5-10% раствором нашатырного спирта или 2% раствором соды (кальцинированной или питьевой).
5. При отсутствии указанных средств кожу обмыть водой с мылом.
ПМП при попадании средств дезинфекции в рот и желудок:
1. Необходимо выпить несколько стаканов воды или раствора перманганата калия и затем вызвать рвоту (механическим раздражением корня языка).
2. Данную процедуру повторить 2-3 раза.
3. После рвоты необходимо промыть желудок 2% раствором питьевой соды или взвесью активированного угля. Дать выпить 3-4 стакана этих препаратов и вновь вызвать рвоту. !!!При отравлении формальдегидом к воде добавляют несколько капель нашатырного спирта.
4. Через 10-15 минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь активированного угля или жженой магнезии.
5. Затем — солевое слабительное (1 столовую ложку на полстакана воды).
!!!Касторовое масло противопоказано.
ПМП при попадании средств дезинфекции в носоглотку:
1. Немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение.
2. Дать прополоскать рот и носоглотку водой.
3. При отравлении парами формальдегида рекомендуется проведение ингаляций водяного пара с нашатырным спиртом (15 капель на стакан воды) или 2% раствором питьевой соды.
4. Дать выпить теплое молоко с содой небольшими глотками.
5. При кашле — круговые банки, горчичники.
6. По показаниям проводится приём сердечных, успокаивающих, противокашлевых средств, вдыхание кислорода, госпитализация.
ПМП при попадании средств дезинфекции в глаза:
1. Глаза немедленно промыть чистой водой или 2% раствором питьевой соды.
2. При раздражении слизистой оболочки: закапать в глаза раствор альбуцида.
3. При болях – 1-2% раствор новокаина.
22. Гигиена воздуха в хирургическом отделении
Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на 80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время - окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных.
Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического отделения допускается применение передвижных установок.
Прямое облучение проводится при отсутствии в помещении людей. Когда невозможно вывести тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов хирургический профилактика воздух вентиляция
Вопрос №23. Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции в хирургическом отделении
Комплексные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций разделены на две группы:
* неспецифические, направленные на устранение или санацию источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителей;
* специфические, направленные на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ВБИ.
Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций
Включает четыре группы мероприятий:
* архитектурно-планировочные;
* санитарно-технические;
* санитарно-противоэпидемические;
* дезинфекционно-стерилизационные.
Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем дистанцирования или т.н. «черно-белого» разделения планировочных зон стационаров.
Принцип дистанцирования реализуется функциональным зонированием как стационара в целом, так и его подразделений с выделением той или иной степени изоляции друг от друга зон различной степени чистоты. По этой причине инфекционные, акушерские, детские стационары и отделения должны размещаться в отдельных зданиях. Существуют соответствующие требования по функциональному зонированию таких отделений и подразделений стационаров, как операционный блок, инфекционное, детское, родильное отделения, блоки для лечения больных с иммунодефицитами, ожогами и т.д.
Эффективность функционального зонирования тесно сопряжена с фактором наличия необходимого набора помещений определенного подразделения – как палат для размещения больных, так и вспомогательных помещений, соотношение площадей которых должно быть 1:1 или более в пользу вспомогательных.
Площади всех помещений должны быть достаточными, не менее предусмотренных нормативами. Комплекс требований к планировке и организации больничной среды изложен в СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Санитарно-технические мероприятия включают рациональное устройство вентиляции. Организация рационального воздухообмена и вентиляции здания имеет большое значение в профилактике ВБИ. Поддержание оптимального воздушного баланса по притоку и вытяжке с учетом режима чистоты помещений, кондиционирование параметров микроклимата, подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие, приравненные к ним помещения лечебных корпусов, использование ламинарных установок для создания стерильных зон являются важными составляющими в комплексе эффективных мер профилактики внутрибольничных инфекций. Кроме того, эпидемиологическое благополучие в стационаре возможно лишь при бесперебойной работе водопроводной и канализационной систем, системы тепло-, холодо- и энергоснабжения, освещения, надлежащем состоянии строительных конструкций.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия включают поддержание должного санитарного состояния и соблюдение противоэпидемического режима в помещениях стационара, контроль за правильностью их выполнения; выявление носителей возбудителей инфекции среди персонала (при приеме на работу, при проведении периодических профилактических осмотров и по эпидемическим показаниям), их санация, а также выявление больных и носителей среди пациентов при поступлении в стационар и во время их пребывания в отделении. Важное значение для профилактики ВБИ имеет контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды – воздуха и рабочих поверхностей особо чистых и чистых помещений, материалов, приборов, инструментов. Одним из аспектов санитарно-противоэпидемических мероприятий является систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди персонала (инструктаж по правилам приема больных, заполнения палат, уборки помещений, применения дезинфицирующих средств, использования бактерицидных ламп, соблюдения правил обработки рук и личной гигиены и т.д.) и пациентов.
За обеспечение санитарно-эпидемиологического режима в больничных учреждениях несут ответственность их руководители.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия направлены на уничтожение возбудителей ВБИ во внутрибольничной среде.
Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхностях (пол, стены, ручки дверей, выключатели, подоконники и т.д.), на жесткой мебели, поверхностях аппаратов, приборов, оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, в выделениях больных, биологических жидкостях, а также на поверхности операционного поля и руках персонала.
Стерилизация – это уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе спор, на изделиях и в изделиях медицинского назначения.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия осуществляются с использованием механической обработки (мытье, влажная уборка, стирка, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание), а также химических дезинфицирующих средств и физических методов, обладающих бактерицидным действием (высокая температура, водяной пар под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, СВЧ-поля) и их сочетаний (влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением). Изделия медицинского назначения, используемые для инвазивных процедур или манипуляций, при которых возможно повреждение слизистых оболочек, после каждого применения подвергаются трехстадийной обработке – дезинфекции, предстерилизационной подготовке (очистке) и стерилизации, причем два последних этапа проводят в центральном стерилизационном отделении больницы.
Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций. Специфическая профилактика или иммунизация направленана повышение устойчивости организма пациентов и персонала квнутрибольничным инфекциям, ее разделяют на плановую иэкстренную.
Плановую профилактику или вакцинацию (активную иммунизацию) начинают проводить с периода новорожденности – в родильном доме здоровому новорожденному делают прививки против туберкулеза и гепатита В, затем, по достижении определенного возраста, ребенка вакцинируют в детской поликлинике от полиомиелита, коклюша, дифтерии, кори идругих инфекций, согласно прививочному календарю. Таким путем вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет противэтих заболеваний.Для предупреждения внутрибольничного заражения медицинского персонала проводят плановую вакцинацию против гепатита В и дифтерии.
Санация носителей токсигенных штаммов стафилококка из числа работников ЛПУ считается целесообразной в тех случаях, когда у них выделяют один и тот же фаговар в течение 6 месяцев. Вместо применения антибиотиков широкого спектра действия используют антистафилококковый бактериофаг или 2 % масляный раствор препарата «хлорофиллипт».
Экстренная профилактика включает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. Ее целью является создание невосприимчивости организма в течение инкубационного периода болезни. В зависимости от характера применяемых средств экстренную
профилактику подразделяют на специфическую (пассивную иммунизацию) и общую. Для пассивной иммунизации применяют препараты направленного действия, содержащие готовые антитела или бактериофаги – антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый и противокоревой гамма-глобулины, стафилококковый бактериофаг. Для общей экстренной профилактики ВБИ используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины или цефалоспорины, а также метронидазол, если предполагается наличие анаэробной инфекции).
Вопрос №24. Гигиеническая подготовка больного к экстренной операции.
Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности оперативного вмешательства. В наиболее экстренных случаях, например при угрожающем жизни кровотечении из крупного сосуда, практически никакой предоперационной подготовки не проводят. Больного раздевают и подают в операционную, где производят измерение артериального давления, введение наркотиков, сердечных средств, бреют операционное поле, переливают кровь и тут же начинают операцию. Если состояние больного позволяет, то проводятся дополнительные методы исследования (рентгеноскопия, анализ мочи, крови и др.), а также лечебные мероприятия (промывание желудка, клизмы, переливание жидкостей и крови) в пределах допустимого времени. В экстренных случаях больным полной санитарной обработки не производят, но если возможно, то производят частичную обработку, состоящую в обмывании и обтирании наиболее загрязненных участков тела.
Вопрос №25. Подготовка больного к операции.
Перед операцией: Уточнить наличие факторов риска развития инфекционных осложнений (ожирение, сахарный диабет, другая значимая сопутствующая патология, прием антибиотиков в недавнем анамнезе (когда, каких и по каким показаниям), недавние госпитализации/операции, наличие хронических инфекций). По показаниям обеспечить проведение исследования микроэкологического статуса/скрининга с целью выбора оптимального режима периоперационной антибиотикопрофилактики.
Вечер накануне операции: 1. Для разгрузки ЖКТ перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом) 2. Необходимо остричь ногти, сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом; при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода.
Утро перед операцией: 1. Повторно сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом. Удалить волосы в местах предполагаемых разрезов с помощью крема-депилятора (можно использовать одноразовый бритвенный прибор), после чего обработать эти места раствором антисептика 2. Перед операцией больному запрещают есть, пить и пользоваться косметическими средствами У взрослых больных вместо клизм может быть использован более эффективный метод очистки кишечника с использованием специального слабительного препарата на основе макрогола (при отсутствии противопоказаний).
Вопрос №26. Понятие о режиме хирургического больного. Виды режима
Различают 5 типов индивидуального режима больного:
- Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.
- Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). При уходе за хирургическими больными данный режим назначается через несколько часов после операции на 2-3 дня.
- Полупостельный режим - больному запрещены передвижения вне комнаты или палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.
- Палатный режим - больному разрешается половину время бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, самоухода и гигиенических процедур больной может самостоятельно перемещаться по комнате или палате.
- Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.
Вопрос №27. Температурный режим, способы вентиляции, дезинфекция воздуха в хирургическом отделении и операционно-перевязочном блоке.
При организации санитарного режима в больнице существенные требования предъявляют к созданию оптимального температурного режима для пациентов. При организации отопления в больницах исходят из того, что наиболее оптимальная для человека температура в помещениях составляет в зимнее время 20°С, а в летнее время 23-24°С. С этой целью в стационарах применяют различные виды центрального отопления — водяное, паровое, воздушное. Гигиеническим требованиям лучше всего отвечает лучистое отопление (при расположении нагретых поверхностей в стенах, полу, потолке), предупреждающее значительную разницу между температурой источника тепла и температурой человеческого тела.
Обязательным условием в больницах является достаточная вентиляция, удаление из помещений загрязненного воздуха и замена его чистым воздухом. Различают несколько видов вентиляции, из которых в ЛПУ чаще всего используются: естественная, приточно-вытяжная, кондиционирование.
В помещениях ЛПУ необходимо предусматривать устройство приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением воздуха. Устройство механической вытяжки без организованного притока допускается в помещениях санитарных узлов, душевых кабин, санитарных комнат, моек и автоклавных. Самостоятельными системами приточно-вытяжной вентиляции (или кондиционирования воздуха) оборудуют следующие группы помещений одного класса чистоты: операционные и предоперационные, родильные и реанимационные залы, палаты для новорождённых, боксы для инфекционных больных и др.
Естественное проветривание допускается в палатах больных общего режима. Оно достигается регулярным открыванием окон. Необходимо помнить, что систематическое непроветривание палат (из-за часто необоснованной боязни сквозняков) приводит к застаиванию воздуха и значительному увеличению бактериальной загрязненности, что облегчает распространение внутрибольничных инфекций.
В ряде помещений, например в операционных, используют автоматическое поддержание чистоты, состава, влажности и скорости движения воздуха с помощью кондиционирования.
В хирургических кабинетах, операционных, предоперационных, стерилизационных помещениях стоматологических отделений и поликлиник для обеззараживания воздуха могут использоваться автономные установки обеззараживания воздуха с эффективностью инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95 %.
Поддержание оптимального режима вентиляции, а также своевременная дезинфекция воздуха обеспечат минимизацию возникновения и распространения нозокомиальных инфекций и благоприятно скажутся на состоянии больного.
Вопрос №28. Зондовое энтеральное питание, питание через гастростому.
Зондовое питание используют при нарушении акта жевания и глотания, что наблюдается при заболеваниях, травмах, ранениях и ожогах челюстно-лицевого аппарата, полости рта, глотки, пищевода, при хирургических вмешательствах на них, неврологических заболеваниях (сосудистые поражения, опухоли мозга и др.), черепно-мозговых травмах и операциях. Его применяют у больных, находящихся в бессознательном или коматозном состоянии, а также у резко ослабленных пациентов, которые неспособны принимать пищу обычным путем.
При нарушении проходимости пищевода (стриктуры, опухоли, хирургические вмешательства) зонд вводят в желудок через гастростому. При стенозе антрального отдела желудка или невозможности наложения гастростомы (тотальное поражение желудка) зондовое питание осуществляют через еюностому. При сохранении проходимости зонд вводят в желудок через носовой ход, глотку и пищевод. Для энтерального питания, после резекции желудка, зонд вводят в начальные отделы тонкой кишки.
Для зондового питания пищу используют в жидком и полужидком виде. Продукты и блюда тщательно измельчают (протирают) и разводят той же самой жидкостью (бульон, молоко, фруктовый сок, овощной отвар, чай, кофе и т. д.). При отсутствии специальных показаний за основу пищевого рациона для зондового питания можно брать диету № 2.
