При кровопотере средней тяжести (до 20-30% ОЦК) и тяжелой (свыше 30%).
При тяжелой кровопотере (свыше 30% ОЦК) общий объем вводимой жидкости должен на 300% превысить кровопотерю, причем гемотрансфузия приобретает уже первостепенное значение.
Чаще всего при необходимости гемотрансфузий используют консервированную кровь (гематокрит около 40%).
При подготовке к переливанию консервированной крови необходимо выполнить следующие действия.
1. Определить группу крови пациента. Групповая принадлежность крови человека определяется агглютиногенами А и В, содержащимися в эритроцитах, и агглютининами а и в, содержащимися в плазме. Для определения группы крови применяют двойной набор стандартных сывороток всех групп крови (I группа — желтого цвета, II — синего, III — красного,IV — бесцветная), содержащих только агглютинины.
В последние годы используется упрощенный (но не менее надежный) способ определения группы крови при помощи стандартных сывороток ЦОЛИПК. Наносятся всего две капли специальных сывороток II и III групп. Результаты интерпретируются следующим образом:
Кроме групповой принадлежности важное значение имеет резус-фактор — специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей (резус-положительная кровь, или Rh+).
2. Подобрать кровь для переливания и проверить ее пригодность. На флаконе с кровью следует проверить наличие этикетки с указанием группы и резус-фактора и т.д.
3. Определить групповую совместимость.
4. Определить индивидуальную совместимость.
5. Провести биологическую пробу.Проводится троекратно. Внутривенно струйно вводится 25 мл крови из флакона, после чего делается перерыв на 10 мин. Необходимо именно быстрое введение, так как при медленном переливании симптомы несовместимости (затруднение дыхания, боли в пояснице, чувство беспокойства, озноб, учащение пульса и дыхания, снижение артериального давления) могут проявиться в стертой форме и не быть вовремя замеченными.
Огромное значение для спасения жизни пострадавшего имеет реинфузия аутокрови, излившейся в серозные полости и собранной в процессе операции. Эта кровь не может оказаться несовместимой, в ней отсутствуют изменения, связанные с консервированием и хранением.
Реинфузия позволяет вернуть пострадавшему почти всю потерянную кровь. Кроме того, экономится время, связанное с поисками и совмещением крови необходимой группы. Частичный гемолиз при этом неопасен, так как гемоглобин реинфузируемой аутокрови по структуре идентичен белкам организма и, появляясь в плазме в свободном состоянии, быстро выводится почками, не вызывая осложнений при наличии адекватного диуреза. Аутокровь благодаря своим бактерицидным свойствам длительное время остается стерильной, что позволяет использовать ее даже при проникающих ранениях.
Реинфузию в любых случаях следует предпочесть переливанию консервированной крови, прямому переливанию, переливанию препаратов крови.
Показаниями к реинфузии крови могут являться:
— закрытые и проникающие ранения груди с повреждением сердца, легких и крупных сосудов;
— закрытые и проникающие травмы живота с повреждением паренхиматозных органов и крупных сосудов;
— разрывы матки и маточных труб;
— острая массивная кровопотеря, возникшая в процессе операции (в том числе — и на сосудах конечностей).
Местная и регионарная анестезия – новокаин, лидокаин, дикаин, карбокаин.
Общая анестезия – барбитураты, сомбревин, натрия оксибутират.
