Исследование поля зрения (контрольный метод), периметрия.

О поле зрения или периферическом зрении судят по границам пространства, которое способен видеть неподвижный глаз при не изменяющемся положении головы и туловища. Определяют поле зрения с помощью различных способов. Наиболее простыми является контрольный способ, периметрия и кампиметрия. Все они относятся к субъективным способам исследования.

Контрольный способ дает возможность исследующему сравнить поле зрения исследуемого со своим полем зрения. Этот метод не точный, но он имеет то преимущество, что может быть осуществлен в обычных условиях. Выполняется он следующим образом. Исследующий и исследуемый располагаются друг против друга на одном уровне на расстоянии 50-70 см. Исследуемый глаз должен фиксировать расположенный против него глаз врача, который, в свою очередь, фиксирует исследуемый глаз пациента. Вторые глаза у пациента и врача закрываются. Врач перемещает объект, например, свой палец, в плоскости, расположенной перпендикулярно к зрительной линии на половине расстояния между ним и пациентом. Движут объект от периферии к центру или наоборот, по горизонтальному, вертикальному и косым направлениям. Рекомендуют придерживаться однообразия при осуществлении исследования. Пациента просят отметить момент появления в его поле зрения объекта кратким словом, например, «да» или «вижу». Сравнивают данные исследуемого со своими данными.

Периметрия осуществляется с помощью периметра, который может представлять собой полуокружность или четверть окружности, или полусферу. В центре периметра имеется метка, которую должен фиксировать исследуемый глаз. На наружной стороне дуги или полусферы периметра имеются метки, обозначающие расстояние от точек фиксации в градусах (5°, 10°, 15°, 90°). Объектами для периметрии служат метки в виде кружка белого цвета или цветные диаметры 1,3,5,10 мм. Для результатов исследования важно, чтобы во время исследования поверхность дуги периметра, обращенная к исследуемому глазу, была освещена равномерно, а глаз и голова исследуемого оставались подвижными. Периметрический объект может подаваться на поверхность дуги в виде светлых пятен определенного размера и цвета с помощью специальных устройств. Периметры с такими устройствами называются проекционными. Методика периметрии. При исследовании поля зрения с помощью наиболее простых (настольного или ручного) периметров, исследуемого усаживают спиной к окну. Его подбородок устанавливается на подбороднике таким образом, чтобы зрачок исследуемого глаза занял положение против фиксационной метки. Подглазник должен располагаться на уровне нижнего края глазницы. Второй глаз выключается путем наложения на него легкой повязки или специального окклюдора. Исследующий располагается прямо против пациента таким образом, чтобы видеть положение исследуемого глаза. Периметрический объект передвигают от периферии к центру или, наоборот, в различных меридианах. Рекомендуется периметрию осуществлять не менее чем по 4-м направлениям (8 радиусам): горизонтальному, вертикальному и двум косым. Более точные данные получают повторением исследований по меридианам через каждые 15°. Скорость движения объекта по дуге периметра должна быть равномерной, приблизительно 20 мм в секунду. В случае исследования поля зрения на цвета цветные объекты должны подаваться вразбивку. При этом исследуемого предупреждают, что в момент появления в его поле зрения объекта в виде пятна неопределенного серого цвета он произносит краткое «да» или «вижу», а в следующий момент, когда объект примет окраску, называет цвет. Периметрический объект в обязательном порядке продолжают двигать к центру. В случае наличия скотомы видимость объекта на определенном участке исчезает.

Результаты периметрии наносят на схему поле зрения с учетом меридиана (радиуса) исследования и расстояния объекта от точки фиксации. Если отсутствуют бланки полей зрения, результат исследования можно записать в виде цифр, обозначающих в градусах положение объекта на линиях схемы радиусов исследования. Следует обозначить при этом носовую и височную сторону поля зрения. При записи, а также анализе результатов периметрии поле зрения правого глаза располагается перед исследователем справа, а поле зрения левого глаза – слева; при этом височные половины поля зрения обращены наружу, а носовые – внутрь. Для наглядности на схеме разницу между границей поля зрения исследуемого и нормой густо заштриховывают. На схеме записывают фамилию исследуемого, дату, остроту зрения данного глаза, освещение, размер объекта, тип периметра.

При исследовании лиц с высокой остротой зрения рекомендуется применять объект диаметром до 3 мм. Для выявления мелких дефектов и незначительных сужений поля зрения проводят периметрию объектом 1 мм в диаметре. В случаях значительного снижения зрения пользуются объектами большей величины. При зрении, равном светоощущению, поле зрения исследуют на периметре, в котором в качестве объекта служит лампочка, передвигаемая по ее дуге; имеется приспособление для изменения ее яркости, размеров и цвета светящегося пятна. Точкой фиксации служит также лампочка. Но ею может быть и палец больного, установленный в этой точке. У таких больных периметрия может быть выполнена на обычном настольном или ручном периметре с использованием в качестве светящихся объектов двух карманных фонарей или электрических офтальмоскопов, или пламени свечей.

Периметрия у лежачих больных выполняется с помощью портативного складного, ручного периметра.