Рекомендации по аппаратно-инструментальному и материальномуобеспечению стационаров

Рабочее место анестезиолога: наркозный аппарат, разводка кислорода; приспособления для интубации трахеи, катетеризации вен, мочевого пузыря, желудка; кардиомонитор или пульсоксиметр, дефибриллятор, вакуум-аспиратор;

Операционное оборудование: электрохирургический блок; операционный стол с возможностью изменения положения больного, комплект белья хирургического универсальный стерильный, атравматический шовный материал.

Эндовидеохирургический комплекс оборудования и инструментов - комплектация для эндовидеохирургической аппендэктомии. иглодержатель обязателен; электрохирургический блок с возможностью биполярной коагуляции (желательно — с функцией сплавления коллагеновых структур или ультразвуковой коагуляции и диссекции);• специальные лигатурные и шовные материалы, в том числе устройства для петлевого лигирования со скользящим самозатягивающимся узлом.

Общехирургический набор инструментов;•

Гистологическое и бактериологическое исследование.

В обязательном порядке удаленный червеобразный отросток направляется на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов так же направляется на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

 

Послеоперационный период

Общий анализ крови назначается на 2-е сутки после операции. Швы снимают на 5 — 8 сутки. Сроки пребывания больных в стационаре, амбулаторное лечение, реабилитация. Среднее пребывание больных в стационаре после аппендэктомии 2-4 суток. При осложнениях острого аппендицита или осложненном течении послеоперационного периода средний койко-день может быть увеличен.

При сохранении гипертермии на 2-е сутки и более, при пальпирующемся инфильтрате в зоне операции, при парезе ЖКТ сохраняющемся позднее 2-х суток необходимо УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления послеоперационных осложнений.

Антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия.

При неосложненном флегмонозном аппендиците достаточно однократного внутривенного введения антибиотика за 30 минут до операции. Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения 1гр+метронидазол 500мг. При продолжительности операции более 2 часов целесообразно повторить данную комбинацию. Наличие серозного (светлого, прозрачного) экссудата расценивается как реакция брюшины на воспаление ЧО и не рассматривается как показание для назначения антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.

При местном и распространенных формах гнойного и калового перитонита аппендикулярного генеза антибактериальная терапия начинается в процессе предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде. Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метронидазол.

Протокол ведения больного в хирургическом отделении находится в приложении 2.

 

Приложение 1

Рекомендуемый объем обязательных и дополнительных методов диагностики при остром аппендиците на 1-е и 2-е сутки

Обязательные методы обследования

Дополнительные методы исследования

	1 сутки	2 сутки	Последующие дни
Физикальные методы исследования	Осмотр хирурга	Осмотр лечащего врача	Осмотр лечащего врача
Инструментальные методы исследования	ЭКГ
	При сомнительном диагнозе о. аппендицит: либо КТ-органов брюшной полости. УЗИ брюшной полости при отсутствии КТ либо Диагностическая лапароскопия при отсутствии КТ и УЗИ. УЗИ органов малого таза и влагалищное исследование у женщин для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острой гинекологической патологии Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию
Лабораторные методы исследования	Клинический анализ крови ● Клинический анализ мочи ●RW, ВИЧ, Гепатиты «В» и «С». ●Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, К, Na ●Определение группы крови и резус-фактора	Клин анализ крови
Морфологическое исследование операционного материала	Гистологическое исследование удаленного червеобразного отростка
	Микробиологическое исследование биоматериала (при наличии выпота в брюшной полости)
Консультации специалистов	Гинеколог (у женщин) Анестезиолог Терапевт (по назначению анестезиолога)

 

 

Приложение 2

Протокол ведения больного в хирургическом отделении

Мероприятия	1-е сут	2-е сут	3-е сут
Инструктирование пациента о правилах внутреннего распорядка	+
Регистрация медсестрой в журнале движения больных, заказ питания	+
Осмотр пациента лечащим врачом, дежурным хирургом	+
Оформление лечащим врачом протокола осмотра и листа назначений	+
Выполнение анализов крови и мочи и рентгенография органов грудной клетки	+
Консультация гинеколога (у женщин)	+
ЭКГ	+
Осмотр анестезиолога, премедикация	+
Подготовка операционного поля	+
Операция не позднее 2 ч. с момента установления диагноза	+
Пребывание в палате пробуждения или ОРИТ	+
Термометрия, контроль, А/Д	+	+	+
Диета: стол ЩД		+	+
Перевязка		+
Удаление дренажа
Обезболивание:кетонал 100мг внутрь 2 раза в сутки, Эфералган 2 т 2-3 раза в сутки		+	+
Антибиотикопрофилактика. Цефазолин 1,0 в/в интраоперационно Резерв ципрофлоксацин 200 мг в\в	+
Антибиотикотерапия при перитоните, инфильтрате, абсцессе Ципрофлоксацин 200 мг 2 раза в день + метрогил 500 мг 3 раза в день. Резерв (1): цефтриаксон1 г 2 раза в день + метрогил 500 мг 3 раза в день Резерв (2): аугментин1,2 г 3 раза в день + метрогил 500 мг 3 раза в день	+	+	+
Наблюдение дежурным хирургом	+	+	+
Осмотр больного лечащим врачом	+	+	+
Оформление лечащим врачом протоколов осмотра и листа назначений	+	+	+

 

Рабочая группа:

Сажин А.В.

Затевахин И.И.

Федоров А.В.

Луцевич О.Э.

Шулутко А.М.

Ермолов А.С.

Гуляев А.А.

Прудков М.И.

Лядов К.В.