Рабочее место анестезиолога: наркозный аппарат, разводка кислорода; приспособления для интубации трахеи, катетеризации вен, мочевого пузыря, желудка; кардиомонитор или пульсоксиметр, дефибриллятор, вакуум-аспиратор;
Операционное оборудование: электрохирургический блок; операционный стол с возможностью изменения положения больного, комплект белья хирургического универсальный стерильный, атравматический шовный материал.
Эндовидеохирургический комплекс оборудования и инструментов - комплектация для эндовидеохирургической аппендэктомии. иглодержатель обязателен; электрохирургический блок с возможностью биполярной коагуляции (желательно — с функцией сплавления коллагеновых структур или ультразвуковой коагуляции и диссекции);• специальные лигатурные и шовные материалы, в том числе устройства для петлевого лигирования со скользящим самозатягивающимся узлом.
Общехирургический набор инструментов;•
Гистологическое и бактериологическое исследование.
В обязательном порядке удаленный червеобразный отросток направляется на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов так же направляется на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Послеоперационный период
Общий анализ крови назначается на 2-е сутки после операции. Швы снимают на 5 — 8 сутки. Сроки пребывания больных в стационаре, амбулаторное лечение, реабилитация. Среднее пребывание больных в стационаре после аппендэктомии 2-4 суток. При осложнениях острого аппендицита или осложненном течении послеоперационного периода средний койко-день может быть увеличен.
При сохранении гипертермии на 2-е сутки и более, при пальпирующемся инфильтрате в зоне операции, при парезе ЖКТ сохраняющемся позднее 2-х суток необходимо УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления послеоперационных осложнений.
Антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия.
При неосложненном флегмонозном аппендиците достаточно однократного внутривенного введения антибиотика за 30 минут до операции. Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения 1гр+метронидазол 500мг. При продолжительности операции более 2 часов целесообразно повторить данную комбинацию. Наличие серозного (светлого, прозрачного) экссудата расценивается как реакция брюшины на воспаление ЧО и не рассматривается как показание для назначения антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.
При местном и распространенных формах гнойного и калового перитонита аппендикулярного генеза антибактериальная терапия начинается в процессе предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде. Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метронидазол.
Протокол ведения больного в хирургическом отделении находится в приложении 2.
Приложение 1
Рекомендуемый объем обязательных и дополнительных методов диагностики при остром аппендиците на 1-е и 2-е сутки
Обязательные методы обследования
Дополнительные методы исследования
| 1 сутки | 2 сутки | Последующие дни | |
| Физикальные методы исследования | Осмотр хирурга | Осмотр лечащего врача | Осмотр лечащего врача |
|
Инструментальные методы исследования | ЭКГ | ||
| При сомнительном диагнозе о. аппендицит: либо КТ-органов брюшной полости. УЗИ брюшной полости при отсутствии КТ либо Диагностическая лапароскопия при отсутствии КТ и УЗИ. УЗИ органов малого таза и влагалищное исследование у женщин для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острой гинекологической патологии Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию | |||
| Лабораторные методы исследования | Клинический анализ крови ● Клинический анализ мочи ●RW, ВИЧ, Гепатиты «В» и «С». ●Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, К, Na ●Определение группы крови и резус-фактора | Клин анализ крови | |
| Морфологическое исследование операционного материала | Гистологическое исследование удаленного червеобразного отростка | ||
| Микробиологическое исследование биоматериала (при наличии выпота в брюшной полости) | |||
| Консультации специалистов | Гинеколог (у женщин) Анестезиолог Терапевт (по назначению анестезиолога) | ||
Приложение 2
Протокол ведения больного в хирургическом отделении
| Мероприятия | 1-е сут | 2-е сут | 3-е сут |
| Инструктирование пациента о правилах внутреннего распорядка | + | ||
| Регистрация медсестрой в журнале движения больных, заказ питания | + | ||
| Осмотр пациента лечащим врачом, дежурным хирургом | + | ||
| Оформление лечащим врачом протокола осмотра и листа назначений | + | ||
| Выполнение анализов крови и мочи и рентгенография органов грудной клетки | + | ||
| Консультация гинеколога (у женщин) | + | ||
| ЭКГ | + | ||
| Осмотр анестезиолога, премедикация | + | ||
| Подготовка операционного поля | + | ||
| Операция не позднее 2 ч. с момента установления диагноза | + | ||
| Пребывание в палате пробуждения или ОРИТ | + | ||
| Термометрия, контроль, А/Д | + | + | + |
| Диета: стол ЩД | + | + | |
| Перевязка | + | ||
| Удаление дренажа | |||
| Обезболивание:кетонал 100мг внутрь 2 раза в сутки, Эфералган 2 т 2-3 раза в сутки | + | + | |
| Антибиотикопрофилактика. Цефазолин 1,0 в/в интраоперационно Резерв ципрофлоксацин 200 мг в\в | + | ||
| Антибиотикотерапия при перитоните, инфильтрате, абсцессе Ципрофлоксацин 200 мг 2 раза в день + метрогил 500 мг 3 раза в день. Резерв (1): цефтриаксон1 г 2 раза в день + метрогил 500 мг 3 раза в день Резерв (2): аугментин1,2 г 3 раза в день + метрогил 500 мг 3 раза в день | + | + | + |
| Наблюдение дежурным хирургом | + | + | + |
| Осмотр больного лечащим врачом | + | + | + |
| Оформление лечащим врачом протоколов осмотра и листа назначений | + | + | + |
Рабочая группа:
Сажин А.В.
Затевахин И.И.
Федоров А.В.
Луцевич О.Э.
Шулутко А.М.
Ермолов А.С.
Гуляев А.А.
Прудков М.И.
Лядов К.В.
