Показатели качества хирургической помощи в стационаре

№	Показатель	Примечание
1.	Процент послеоперационных осложнений	Этот показатель зависит от научно-технического уровня оказания медицинской помощи, от нозологических форм болезней, сроков доставки в стационар и других факторов.
2.	Процент послеоперационной летальности	Уровень послеоперационной леталь-ности зависит в основном от тех же факторов, что и уровень послеопера-ционных осложнений и составляет в Ставропольском крае–0,76%
3.	Послеоперационная летальность при экстренной хирургической помощи	Согласно установленным стандартам оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи.
4.	Средняя длительность до и послеоперационного периода для плановых больных.
5.	Процент хирургических раневых инфекций
6.	Процент приобретенных госпитальных инфекций
7.	Процент больных с незапланированным возвратом в операционную
8.	Процент больных с незапланированным возвратом в отделение неотложной помощи в пределах 72 часов.

Анализ показателей работы стационара проводится путем сравнения:

· С аналогичными материалами по данной больнице за прошлый год

· С аналогичными данными по другим больницам или специализированным отделениям

· С аналогичными данными по области или республики в целом.

Помимо вычисления и анализа вышеизложенных показателей при оценке работы стационара экспертно оценивается каждый случай внутрибольнично-го инфицирования, каждый случай смерти послеоперационного осложнения, каждый случай смерти после оперативного вмешательства, каждый случай расхождения клинического и паталогоанатомического диагноза. Оценка лечения проводится по конечному результату в соответствии с федеральными медицинскими стандартами, включающими диагностические процедуры, лечебные процедуры, требования к результатам лечения.

 

 

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Анализ оказанной акушерско-гинекологической помощи по годовому отчету основывается на показателях деятельности женской консультации и стационара родильного дома, которая, в свою очередь, анализируется по единой форме отчета лечебно-профилактического учреждения № 30 и специальному отчету-вкладышу № 32. Эти документы позволяют получить показатели, характеризующие объем и качество обслуживания беременных и в меньшей степени гинекологических больных за календарный год.

 

Название показателей	Методика исчисления
Доля поступивших беременных под наблюдение консультации со сроком беременности до 12 недель (%)	Поступило под наблюдение женщин со сроком беременности до 12 недель х 100 Поступило беременных женщин под наблюдение всего
Доля осмотренных терапевтом из числа закончивших беременность /в %/	Число беременных, осмотренных терапевтом х 100 Число закончивших беременность родами + абортами в отчетном году
Доля закончивших беременность осмотренных терапевтом до 12 недель беременности (%)	Число беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности х 100 Число закончивших беременность родами + абортами
Из числа закончивших беременность обследовано на реакцию Вассермана в 1-й половине беременности (%)	Число обследованных на реакцию Вассермана в 1-й половине беременности х 100 Число закончивших беременность родами + абортами
Из числа закончивших беременность обследовано на реакцию Вассермана во 2-й половине беременности (%)	Число обследованных на реакцию Вассермана во 2-й половине беременности х 100 Число закончивших беременность родами
Название показателей	Методика исчисления
Охват обследованием на реакцию Вассермана двукратно /в %/	Число обследованных на реакцию Вассермана х 100 Закончили беременность родами
Число посещений женской консультации на 1-у беременную	Количество посещений всеми родившими Число родивших
Число родов на 1000 женщин детородного возраста	Принято родов х 1000 Численность женщин в возрасте 15-49 лет
Доля нормальных родов из общего числа (%)	Количество нормальных родов х 100 Общее число родов
Доля осложненных родов из общего числа (%)	Число осложненных родов х 100 Общее число родов
Удельный вес ошибок  в определении дородового отпуска	Родивших ранее (позже) установленного срока на 15 дней х 100 Получили дородовый отпуск
Экстрагенитальная патология у беременных (в %)	Количество заболеваний, не зависящих от беременности х 100 Закончили беременность в срок, преждевременно и абортами
Частота поздних токсикозов беременности (в %)	Число женщин, страдавших токсикозом 2-й половины беременности х 100 Закончили беременность в срок, преждевременно, абортами
Число отдельных заболеваний, предшествовавших или возникших во время беременности (на 10 000 закончивших беременность)	Число отдельных заболеваний   у беременных х 10000 Закончило беременность родами + абортами
Число заболеваний, осложнивших роды и послеродовой период (на 10 000 родов)	Число заболеваний, осложнивших роды и послеродовой период х 10000 Количество родов
Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)	Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц и родильниц в течение 42 дней после родов х 100000 Число живорожденных
Название показателей	Методика исчисления
Доля недоношенных среди родившихся живыми (%)	Родилось живыми недоношенных х 100 Всего родилось живыми
Заболеваемость новорожденных  (на 1000 родившихся живыми)	Заболело новорожденных х 1000 Родилось живыми
Заболеваемость доношенных новорожденных (на 1000 родившихся живыми доношенными)	Заболело доношенных новорожденных х 1000 Родилось живыми доношенными
Заболеваемость недоношенных новорожденных (на 1000 родившихся живыми недоношенными)	Заболело недоношенных новорожденных х 1000 Родилось живыми недоношенными
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	Родилось мертвыми х 1000 Родилось живыми и мертвыми
Количество абортов (на 1000 женщин детородного возраста)	Число абортов (включая мини-аборты) х 1000 Число женщин детородного возраста (15-49 лет)
Количество абортов (на 1000 детей родившихся живыми)	Число абортов (включая мини-аборты) х 1000 Число родившихся живыми
Количество абортов (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	Число абортов (включая мини-аборты) х 1000 Число родившихся живыми и мертвыми
Доля криминальных абортов от общего числа абортов (%)	Число криминальных абортов х 100 Общее число абортов
Умерло от абортов (на 100 000 родившихся живыми)	Умерло от абортов х 100 000 Число родившихся живыми
Доля абортов у первобеременных от общего числа абортов (%)	Число абортов у первобеременных х 100 Общее число беременных
Доля абортов со сроком беременности до 12 недель (%)	Число абортов со сроком до 12 недель беременности х 100 Общее число абортов
Доля абортов со сроком беременности 22 - 27 недель (%)	Число абортов со сроком Беременности 22-27 недель х 100 Общее число абортов
Название показателей	Методика исчисления
Доля абортов у женщин в данной возрастной группе к общему числу абортов (%)	Число абортов у женщин в данной возрастной группе х 100 Общее число абортов
Количество абортов (на 1000 женщин данной возрастной группы)	Число абортов у женщин  данной возрастной группы х 1000 Число женщин данного возраста
Доля женщин детородного возраста, имеющих внутриматочные спирали (%)	Число женщин, имеющих внутриматочные спирали х 100 Число женщин детородного возраста
Доля женщин детородного возраста, использующих гормональную контрацепцию (%)	Число женщин, использующих гормональную контрацепцию х 100 Число женщин детородного возраста
Частота применения обезболивания в родах (%)	Число родов, проведенных с применением медикаментозного обезболивания х 100 Общее число принятых родов
Частота оперативных пособий в родах (%)	Число наложений акушерских щипцов х 100 Число проведенных родов
Заболеваемость новорожденных (на 1000 родившихся живыми)	Число заболевших новорожденных х 1000 Число родившихся живыми
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	Число детей, умерших в возрасте 0-6 суток х 1000 Число родившихся живыми
Неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	Количество детей, умерших в возрасте 0-27 дней х 1000 Число родившихся живыми
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	Число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в первые 6 суток жизни х 1000 Число детей, родившихся живыми и мертвыми

Работа женской консультации оценивается по следующим специальным показателям:

 

№ п\п	Показатель	Примечание
1.	Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением	По годовому отчету не рассчитывается. Данный показатель должен приближаться к 100%, поскольку наблюдение беременной у врача женской консультации в значительной мере снижает риск неблагоприятных исходов родов.
2.	Ранний охват беременных наблюдением в женской консультации	Раннее поступление беременных под наблюдение женской консультации позволяет своевременно обследовать женщину, определить риск развития осложнений у плода при наличии экстрагенитальной или акушерской патологии и отягощенном анамнезе; своевременно скорректировать имеющиеся патологические состояния у матери и плода, а также наметить тактику наблюдения женщин в следующие сроки беременности. Хорошим считается показатель, достигающий 80-90%, удовлетворительным – свыше 70%. В последние годы все меньше женщин поступают под наблюдение в ранние сроки беременности – 67% в целом по стране.
3.	Среднее число посещений консультации до родов женщинами, имевшими роды в отчетном году	Этот показатель при нормально протекающей беременности равен 14-16 раз и существенно превышает эту величину у беременных, страдающих экстрагенитальными заболеваниями или имеющими осложнения беременности.
4.	Среднее число посещений женской консультации в послеродовом периоде	По годовому отчету не вычисляется. Среднее число посещений составляет 2. Женщины, у которых беременность или роды осложнились токсикозом и другими патологическими состояниями, нуждаются в более частом наблюдении после родов не только акушера-гинеколога, но и у других специалистов.
5.	Исходы беременности	Около 94% беременностей заканчивается родами.
6.	Процент женщин, у которых беременность закончилась преждевременными родами	Показатель преждевременных родов колеблется по отдельным территориям от 3 до 5 %.
7.	Процент женщин, у которых беременность закончилась абортом	Допустимый уровень абортов (самопроизвольных и по медицинским показаниям) не должен превышать 10%.
8.	Полнота обследования беременных женщин терапевтом (в том числе со сроком беременности до 12 недель)	Терапевт женской консультации должен осмотреть женщину в первой и второй половине беременности. Показатель должен быть не менее 100%, по РФ он составляет 97,7%.
9.	Уровень заболеваемости беременных женщин	На 1000 закончивших беременность в 2006 году было выявлено 231 случай позднего токсикоза, 468 анемий, 187 случаев болезней мочеполовой системы, 102 случая заболевания системы кровообращения.

 

Деятельность стационара родильного дома (акушерское отделение)

Работу родильного дома оценивают по общим показателям деятельности стационара (обеспеченность населения стационарной акушерской и гинекологической помощью, нагрузка на одну врачебную должность, среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, летальность). Но существуют и специальные показатели деятельности родильного дома:

- смертность беременных, рожениц и родильниц;

- уровень перинатальной смертности;

- уровень заболеваемости новорожденных;

- частота физиологических (нормальных) родов;

- частота осложнений в родах;

- частота послеродовых заболеваний;

- частота и обоснованность акушерских операций, пособий и другие.

По нормативам акушерская койка должна работать не более 280-и дней в году, гинекологическая – 320. Более низкий норматив занятости акушерских коек связан с тем, что в этих отделениях проводится тщательная санитарная обработка палат не реже 1 раза в 10 дней.

Средняя длительность пребывания женщин в отделении патологии беременных составляет – 22-28 дней, в родильном отделении – 5-7, а в гинекологическом – 3-4 дня. Оборот акушерской койки достигает 55-60 раз, а гинекологической – 65-75 раз.

№ п\п	Показатель	Примечание
1.	Удельный вес нормальных (физиологических) родов	Удельный вес нормальных родов в РФ в 2006 году составил 31%, а в Ставропольском крае – 39%.
2.	Частота применения обезболивания в родах	Показатель равен 80-100%.
3.	Частота оперативных пособий в родах	Оперативное пособие в родовспомогательных учреждениях РФ: наложение щипцов – 2.97 на 1000 родов, кесарево сечение – 134.3, плодоразрушающие операции – 0.42. Аналогично определяется частота наложений вакуум-экстрактора, ручных отделений последа, обследования матки после родов (ручных и инструментальных).
4.	Частота осложнений родов	На 1000 родов в РФ осложнения составили: поздний токсикоз – 203.1, анемия – 268.7, аномалии родовой деятельности – 134.6, затрудненные роды – 94.5.
5.	Частота мертворождений	Показатель колеблется от 7 до 10 случаев на 1000 рождений.
6.	Материнская смертность на 100000 родившихся живыми	Этот показатель, в последние годы, колеблется в России от 49 до 54 случаев на 100000 родившихся живыми.
7.	Заболеваемость новорожденных	Показатель составляет в целом по стране 420 случаев на 1000 доношенных детей и почти в два раза выше среди недоношенных.
8.	Структура причин заболеваемости новорожденных	Рассчитывается индивидуально на каждый год.
9.	Ранняя неонатальная смертность	Показатель колеблется от 4 до 8 %.
10.	Перинатальная смертность	Показатель колеблется в пределах 14 – 18%. В последние годы стал вычисляться процент нормальных – физиологических родов. Он составляет по отдельным учреждениям от 30 до 45.
11.	Частота недонашиваемости	В среднем по РФ этот показатель составляет 62 промилле.

 

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

 

Название показателей	Методика исчисления
Охват матерей дородовым патронажем (%)	Число матерей, охваченных дородовым патронажем х 100 Число родившихся живыми и мертвыми
Охват наблюдением новорожденных в первые З дня после выписки из роддома (%)	Посещено детей в первые 3 дня после выписки из родильного дома х 100 Число родившихся в районе обслуживания учреждения
Охват наблюдением врача детей первого года жизни	Находилось под наблюдением без длительных перерывов х 100 Достигло в отчетном году одного года
Доля детей, достигших возраста одного года, находилось на грудном вскармливании до 3-х месяцев (%)	Число детей находилось на грудном вскармливании до трех месяцев х 100 Число детей, достигших одного года
Доля детей, достигших возраста одного года, находилось на грудном вскармливании от 3-х до 6-ти месяцев (%)	Число детей находилось на грудном вскармливании от трех до шести месяцев х 100 Число детей, достигших одного года
Доля детей, достигших возраста одного года, находилось на грудном вскармливании от 6-ти месяцев до одного года (%)	Число детей находилось на грудном вскармливании от шести месяцев  до одного года х 100 Число детей, достигших одного года
Удельный вес детей первого года  с расстройством питания	Имели расстройство питания х 100 Детей, достигших одного года
Удельный вес детей одного года жизни с активным рахитом	Имели рахит активный х 100 Детей, достигших одного года
Заболеваемость детей первого года жизни (на 1000 детей до 1 года жизни)	Зарегистрировано заболеваний у детей до 1-го года х 1000 Число детей до 1-го года жизни
Заболеваемость детей всех возрастов на 1000 детского населения	Зарегистрировано заболеваний у детей х 1000 Численность детского населения
Доля детей, у которых при профосмотрах выявлены нарушения зрения, слуха, речи, осанки, сколиоза (%)	Выявлено детей с определенной патологией при профосмотрах х 100 Осмотрено детей с профилактической целью