Показания:
- значительная ширина рубца
- расположение рубца в зоне с малоподвижными окружающими тканями, в результате чего на линии создается значительное натяжение.
Методика: Рубец не иссекают, а деэпидермизируют, рассекая ткани лишь по одному из его краев. После достаточно широкой мобилизации краев раны накладывают первый глубокий ряд швов между краем деэпидермизированного рубца и соответствующим участком тканей в стороне от противоположного края раны. В результате этого первая глубокая линия швов берет на себя основную нагрузку, что позволяет наложить вторую линию швов практически без натяжения (рис. 5).
Рис. 5. Схема создания дупликатуры рубца. а-границы рубца, б-границы мобилизации краев раны, в-наложение первого и второго рядов швов.
Замещение рубцово-измененных тканей полноценным кожным лоскутом
Показания: обширные рубцовые изменения тканей, создающие значительный косметический рубец или ограничивающие движение в суставах.
Методика: рубцы иссекают, в результате чего образуется глубокий дефект тканей, который замещают кровоснабжаемым кожно-жировым или кожно-фасциальным лоскутом (свободным или несвободным). Одним из вариантов этой операции является использование тканевых эспандеров, с помощью которых увеличивают площадь кожи на участке, прилегающем к рубцово -измененным тканям. После иссечения последних дефект кожи закрывают путем перемещения избытка кожи, покрывающего эспандер.
II. Аппаратная коррекция
Механическая дермабразия с использованием аппарата Шумана.
При сверхскоростном вращении насадок аппарата происходит механическое удаление тканей рубца.
Для достижения эффекта сглаживания рубцов с окружающей кожей может потребоваться проведение несколько процедур.
Микрокристаллическая шлифовка
Под действием микрокристаллов оксида алюминия, подаваемых под давлением на поверхность рубца, возникает эффект абразии с последующей реакцией шелушения.
Метод наиболее эффективен в случае поверхностных рубцов. Для достижения эффекта проводят, как правило, 2-4 курса процедур.
Лазерная шлифовка (с использованием СО2 и эрбиевого лазера).
При воздействии лазера на рубец, происходит поглощение света водой, нагревание и мгновенное испарение - поверхностная эксфолиация. За один проход СО2 лазер снимает слой кожи в 50-100мкм.
3. Криотерапия жидким азотом.
Поверхность рубца обрабатывается жидким азотом, в результате чего развивается некроз выступающей части рубцовой ткани. Поверхность обрабатывается до появления пузыря. После эпителизации образовавшейся раны процедуру повторяют. Этот способ дает хорошие результаты при молодых рубцах и менее эффективен при старых.
Особенности коррекции келоидных рубцов
Рентгенотерапия
Для лечения келоидных рубцов широко используют ультрамягкие рентгеновские лучи, так называемые пограничные лучи, или лучи Букки, названные по имени автора, создавшего в 1925 году особую модификацию рентгеновской трубки. В спектре электромагнитных колебаний пограничные лучи находятся в длинноволновой части спектра рентгеновского излучения на границе с ультрафиолетовыми лучами. Лучевая терапия более эффективна при келоидах травматического происхождения и наименее - при самопроизвольно возникающих келоидах. Облучение способствует исчезновению болевых ощущений, зуда, прекращению дальнейшего роста келоида и обратному развитию фиброзных разрастаний. Лечение приносит успех в 80% случаев. Несмотря на впечатляющие результаты, метод следует применять очень осторожно, так как нередко отмечаются осложнения - атрофия тканей, гиперпигментация, образование телеангиэктазий, изъязвление.
