Укажите один правильный ответ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическим и лабораторным работам

по курсу «ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВАРИЯХ

И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ»

УФА 2016

Составители: Н.Н. Красногорская, Е.А. Нургалеева, Г.А. Байбурина

УДК

ББК

Методические указания к практическим и лабораторным работам по курсу «Оказание доврачебной помощи при авариях и чрезвычайных ситуациях»/ Уфимск. гос. авиац. техн. ун-т; Сост.: Н.Н. Красногорская, Е.А. Нургалеева, Г.А. Байбурина, – Уфа, 2016. - 108 с.

Рассмотрены основные теоретические вопросы курса «Оказание доврачебной помощи при авариях и чрезвычайных ситуациях», а так же общие и частные вопросы оказания первой медицинской помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях. В методических указаниях обращается внимание на порядок проведения работы, требования к отчету.

Предназначены для студентов специальностей 090915 – Безопасность информационных технологий в правоохранительной сфере, 210701.65 – Инфокоммуникационные технологии и системы специальной связи, 220402 – Специальные организационно-технические системы, 230106 – Применение и эксплуатация автоматизированных систем специального назначения, 161101 – Системы управления летательными аппаратами, 140401 – Специальные электромеханические системы

Табл.3, илл.51, библиогр. 18 назв.

Рецензенты:

Содержание

Практическая работа 1. Виды медицинской помощи и проведение медицинской сортировки при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций	4
Практическая работа 2. Организация защиты населения, пораженных лиц и персонала в зоне чрезвычайной ситуации.	12
Практическая работа 3. Алгоритм оказания первой медицинской помощи пораженным лицам в зоне чрезвычайной ситуации.	20
Практическая работа 4. Электротравма. Особенности оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током	25
Практическая работа 5. Действие ионизирующего излучения на организм. Защита персонала, больных и населения при радиационных авариях. Понятие о радиопротекторах.	34
Практическая работа 6. Оказание первой медицинской помощи пораженным при действии термических факторов	45
Практическая работа 7. Бытовые отравления (лекарственные средства, пищевые, укусы змей и насекомых). Оказание первой медицинской помощи при отравлениях	52
Лабораторная работа 1. Базовые реанимационные мероприятия при терминальных состояниях	62
Лабораторная работа 2. Оказание первой медицинской помощи при кровотечении на месте происшествия	72
Лабораторная работа 3. Первая медицинская помощь при ранениях, ушибах. Техника наложения мягких повязок	82
Лабораторная работа 4. Повреждение опорно-двигательного аппарата. Транспортная иммобилизация.	97
Список литературы	106

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 1

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Цель: ознакомиться с основами организации медицинской помощи при катастрофах

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это неожиданная, внезапно возникающая и быстро изменяющаяся обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, которая может повлечь или повлекла человеческие жертвы, нанесла ущерб здоровью людей и окружающей природной среде, а также значительные материальные потери и нарушила условия жизнедеятельности людей.

Всемирная организация здравоохранения предлагает все ЧС называть катастрофами и различать по происхождению:

· метеорологические – бури, морозы, жара и т.д.

· топологические – наводнения, снежные обвалы и заносы, сели и т.д.

· тектонические – землетрясения, извержения вулканов и т.п.

· аварии – выход из строя технических сооружений, пожары, крушения поездов, взрывы и т.п.

В медицинском отношении под ЧС понимают обстановку, сложившуюся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности ее своевременного оказания силами и средствами местного здравоохранения, и требуется как привлечение медицинской помощи извне, так и существенное изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

Некоторые катастрофы, приводя к значительным материальным потерям, могут не сопровождаться большим количеством пораженных. В табл. 1 приведена классификация ЧС в зависимости от количества пораженных людей, нанесенного материального ущерба, зон распространения.

Медицина катастроф – сравнительно новая отрасль медицины, изучающая медицинские последствия природных, техногенных и антропогенных аварий и катастроф, разрабатывающая принципы и организацию их ликвидации, организующая и непосредственно участвующая в выполнении комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Для того, чтобы оказание помощи в условиях ЧС было наиболее эффективным, необходимо руководствоваться некоторыми общими принципами организации и проведения такой помощи.

Таблица 1 – Классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (согласно Положению о классификации чрезвычайных ситуаций, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации 21.05.07 №304, в ред. Постановления Правительства РФ от 17.05.2011 №376)

Масштаб ЧС	Кол-во пострадавших, чел.	Зона распространения	Размер материального ущерба, руб.
Локальная	Не более 10	В пределах территории объекта	Не более 100 тыс.
Муниципальная (межмуниципальная)	Не более 50	В пределах территории одного или двух поселений или внутригородской территории города федерального значения	Не более 5 млн.
Региональная (межрегиональная)	Не более 50-500	В пределах территории одного (двух и более) субъекта РФ	Свыше 5 млн.
Федеральная	Свыше 500	Выходит за пределы РФ	Свыше 500 млн.

Различают 3 фазы оказания помощи пострадавшим при катастрофах:

· Изоляции – длится от момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ; проблема выживания решается путем оказания само- и взаимопомощи;

· Спасения – от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага;

· Восстановления – с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации.

Весь процесс медицинской помощи при массовых поражениях можно разбить на следующие составляющие.

Медицинская разведка зоны ЧС – предварительное определение численности населения, разведки местности, состояния дорог, водоснабжения и пр.

Поиск и спасение пораженных – выполняется аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС). Эти мероприятия выполняются в течение нескольких часов или суток.

Сортировка пораженных – первоочередная задача службы медицины катастроф. В процессе сортировки определяются объем и вид медицинской помощи, очередность эвакуации.

Эвакуация пораженных – комплекс мероприятий по выносу и вывозу пораженных из зоны ЧС и доставка их на медицинские пункты и в лечебные учреждения для оказания необходимой медицинской помощи и лечения.

Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для их приема, медицинской сортировка, оказания медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации.

В системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения для большинства катастроф предусматриваются строго регламентируемые виды медицинской помощи.

Виды медицинской помощи – это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи).

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на данном этапе медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие объем работы. В условиях возникновения массовых санитарных потерь в зоне ЧС он может быть весьма большим и превышать возможности личного состава спасательных формирований. В зависимости от обстановки объем медицинской помощи может расширяться и сокращаться (например за счет отказа от трудоемких и сложных мероприятий).

В системе РСЧС предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи: первой медицинской помощи (ПМП), доврачебной медицинской помощи (ДМП), первой врачебной помощи (ПВП), квалифицированной медицинской помощи (КМП), специализированной медицинской помощи (СМП). Каждый вид медицинской помощи характеризуется определенным объемом, конкретными задачами, перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, а также требованиями к квалификации персонала и оснащению.

Согласно данным ВОЗ, до трети пострадавших при катастрофах мирного времени требуют оказание медицинской помощи по жизненным показаниям. По тем же данным, каждый пятый из числа погибших на месте происшествия мог быть спасен, если бы своевременно и правильно была оказана перовая медицинская помощь. Из вышесказанного становится понятным огромная важность оказания первой медицинской помощи и та ответственность, которая ложится на парамедиков-спасателей, работающих в очаге катастрофы.

Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками ведения аварийно-спасательных работ с применением табельных и подручных средств.

Основная цель ПМП – спасение жизни пораженного, устранение воздействия поражающего фактора ЧС и быстрейшая эвакуация пораженного из зоны ЧС. Оптимальный срок для оказания ПМП – до 30 мин после получения поражения. При остановке кровообращения или дыхания это время сокращается до 5 мин.

Объем первой медицинской помощи включает в себя:

· освобождение из-под завалов, тушение горящей одежды, вынос или вывоз из очагов пожара и затопления, с местности, зараженной радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами;

· временную остановку наружного кровотечения;

· устранение механической асфиксии;

· инъекцию обезболивающего раствора;

· наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

· иммобилизацию поврежденной области;

· наложение окклюзионной (обеспечивающей герметичную изоляцию) повязки на грудную клетку;

· прием внутрь антидотов и антибиотика.

Доврачебная помощь – расширяет возможности ПМП за счет участия в ней персонала со средним медицинским образованием и использованием табельных медицинских средств. Ее оказание обеспечивают личный состав бригад экстренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП), медсёстры врачебно-сестринских бригад (ВСБ) службы медицины катастроф, фельдшерские бригады скорой медицинской помощи (СМП). Оптимальный срок оказания ДМП – до 1 часа после травмы

Объем доврачебной помощи включает в себя:

· проведение внутривенных инфузий при наличии шока;

· введение кардиотонических и сосудосуживающих средств при критическом падении артериального давления;

· введение дыхательных аналептиков (препаратов, стимулирующих дыхание) при угнетении дыхания;

· проведение простейших мероприятий сердечно-легочной реанимации.

Работающие в составе бригад спасателей парамедики имеют достаточный уровень подготовки, чтобы помимо оказания первой медицинской помощи выполнять элементы доврачебной помощи, и в настоящее время в большинстве случаев два этих вида помощи (ДМП и ПМП) совмещаются.

Первая врачебная помощь (ПВП) – выполняется врачебно-сестринскими бригадами на первом этапе медицинской эвакуации. ПВП направлена на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженных, на профилактику возможных осложнений и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Оптимальный срок оказания ПВП – первые 4-6 часов с момента получения поражения.

Квалифицированная медицинская помощь – оказывается квалифицированными врачами хирургами и терапевтами в лечебных учреждениях и имеет целью устранение последствий поражения, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений, борьбу с развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считается первые 8-12 часов после получения поражения.

Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи-специалисты с использованием специального лечебно-диагностического оборудования.

КМП и СМП организуются за пределами очага поражения на базе существующих или дополнительно развертываемых ЛПУ. Вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида каждому пораженному должно быть обеспечено оказание ПМП на месте получения поражения.

Выявлен целый ряд факторов, от которых зависит качество и эффективность медицинской помощи пораженным в ЧС, в частности:

· величина очага поражения;

· величина общих и санитарных потерь, тяжесть поражений;

· удаленность места происшествия от лечебно-профилактических учреждений, где имеется возможность оказания квалифицированной и специализированной помощи в полном объеме;

· доступность пораженных людей для спасателей;

· уровень специальной подготовки медицинского персонала и спасателей;

· объем оказания медицинской помощи;

· правильность проведения медицинской сортировки;

· степень опасности поражающего фактора источника ЧС для спасателей, пораженных и медицинского персонала и т.д.

При катастрофах, сопровождающихся заражением территории радиоактивными, отравляющими и аварийными химически опасными веществами, требуется дополнительное оснащение спасателей и медицинских работников с учетом характера заражения территории и поражения населения.

Мероприятия первой медицинской помощи различны в зависимости от вида поражения. Основными видами поражения людей в ЧС являются: травмы, термические ожоги; обморожения и переохлаждения радиационные поражения; острые химические отравления; психоэмоциональные расстройства; массовые инфекционные заболевания; переохлаждения; перегревания; комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.); несчастные случаи (утопления, солнечный и тепловой удары, укусы змей, бытовые отравления). Поэтому при оказании медицинской помощи пораженным и больным в ЧС важное значение приобретает медицинская сортировка.

Медицинская сортировка – это распределение пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе.

В основе медицинской сортировки используются три сортировочных признака, сформулированных еще Н.И. Пироговым и не потерявших своего значения и в наши дни:

1) опасность для окружающих – степень нуждаемости пораженных в санитарной обработке и изоляции;

2) лечебный признак – степень нуждаемости пораженных в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания;

3) эвакуационный признак – возможность, необходимость и очередность эвакуации.

При проведении сортировки выделяются следующие группы пострадавших:

1-й группа – опасные для окружающих, они сразу отделяются от общего потока;

2-й группа – нуждающиеся в проведении неотложных мероприятий по спасению жизни на данном этапе медицинской эвакуации;

3-я группа – подлежат дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе);

4-я группа – легко пораженные, которые после оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях;

5-я группа – пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, которые не подлежат эвакуации.

От времени и качества оказания первой медицинской помощи в большинстве случаев зависит исход повреждения для пораженных. Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи, через 1ч после аварии или катастрофы умирают до 40% тяжело пораженных, через 3ч – до 60 %, а через 6ч – до 95%, через сутки практически все они уже погибнут. С течением времени без оказания медицинской помощи легкопораженные переходят в категорию пораженных людей средней степени тяжести, а последние становятся тяжело пораженными.

Если спасатели начали работать в первые 3ч после начала землетрясения, возможно спасение 90% оставшихся под завалами людей, через 6ч – лишь 50% С течением времени число оставшихся в живых уменьшается, а через 10 дней спасать будет уже практически некого.

Требования к отчёту

Отчёт по практической работе должен содержать название темы, цель работы,

краткие теоретические сведения о видах медицинской помощи и медицинской сортировки при ЧС. Вывод должен отражать необходимость проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи в очаге ЧС, содержать анализ применимости видов медицинской помощи в зависимости от обстановки.

Для усвоения темы необходимо выполнить тестовые задания.

Контрольные вопросы:

1. Что подразумевают под термином «чрезвычайная ситуация»?

2. Как организован процесс медицинской помощи при массовых поражениях?

3. Что понимают под термином «этап медицинской эвакуации»?

4. Перечислите виды медицинской помощи, оказываемых на этапах медицинской эвакуации

5. Каковы сроки и объем первой медицинской помощи?

6. Каковы сроки и объем доврачебной помощи?

7. На основании каких признаков осуществляется медицинская сортировка?

Тестовые задания

Укажите один правильный ответ.

1. Требования, предъявляемые к медицинской помощи в ЧС:

1) быстрота и достаточность;

2) преемственность и последовательность проводимых лечебно-профилактических мероприятий, своевременность их выполнения;

3) доступность и возможность оказания медицинской помощи на этапах эвакуации;

4) проведение сортировки, изоляции и эвакуации;

5) определение потребности и установление порядка оказания медицинской помощи, осуществление контроля за массовым приемом, сортировкой и оказанием медицинской помощи.

2. Первую врачебную помощь в ЧС оказывают:

1) бригады доврачебной помощи

2) спасатели-парамедики

3) реанимационные бригады

4) врачебно-сестринские бригады

5) все перечисленные формирования

3. Виды медицинской помощи, предусмотренные на догоспитальном этапе при крупномасштабной катастрофе:

1) любая, которую можно использовать

2) первая медицинская, доврачебная, первая врачебная

3) первая врачебная и квалифицированная

4) первая медицинская и доврачебная

5) госпитализация в лечебное учреждение

4. Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи является:

1) до 30 мин, а в случае остановки сердца до 5 мин;

2) 6 часов;

3) 9 часов;

4) 12 часов

5) В течение часа

5. Основные мероприятия первой медицинской помощи, проводимые пораженным при ликвидации последствий катастроф с механическими и термическими повреждениями:

1) дезинфекция и обезболивание

2) временная остановка наружного кровотечения; наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, обезболивающих и др. средств, проведение в случае необходимости простейших реанимационных мероприятий

3) введение обезболивающих средств и госпитализация нетранспортабельных

4) прямой массаж сердца, дача сердечно-сосудистых и психотропных средств, проведение полостных операций, реанимационные мероприятия

5) медицинская сортировка пораженных, транспортировка их в ближайшие лечебно-профилактические учреждения.

6. Этап медицинской эвакуации определяется как:

1) силы и средства здравоохранения, развернутые на путях эвакуации пораженных для приема, проведения медицинской сортировки, оказания медицинской помощи в определенном объеме, лечения и при необходимости, подготовки к дальнейшей эвакуации;

2) система организации оказания помощи;

3) догоспитальный, госпитальный;

4) место оказания помощи пострадавшим, их лечение и реабилитация;

5) особенный вид помощи.

7. Медицинской сортировкой называется:

1) метод распределения пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях;

2) распределение потока пострадавших;

3) распределение пострадавших по очередности их эвакуации;

4) распределение пораженных на однородные группы по характеру поражения

5) распределение потока на легко и тяжело пораженных

8 Основное назначение медицинской сортировки заключается:

1) в обеспечении пострадавших своевременной медицинской помощью и рациональной эвакуацией;

2) оказание медицинской помощи в полном объеме;

3) в определении очередности оказания медицинской помощи;

4) в регулировании движения автотранспорта;

5) определяет лечебное учреждение.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 2