Тема 5. Общие принципы лечения злокачественных новообразований.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Общую характеристику методов лечения злокачественных новообразований (хирургическое, лучевое, лекарственной лечение в самостоятельном варианте; комбинированное и комплексное лечение; паллиативное лечение).

2. Принципы хирургического лечения.

3. Методы и механизм действия лучевой терапии. Дозы и режимы облучения.

4. Классификацию и механизм действия химиопрепаратов. Показания и противопоказания к химиотерапии. Принципиальные установки.

 

УМЕТЬ:

1. Описать принципы оперативного лечения больных раком молочной железы, желудочно-кишечного тракта.

1. Своевременно установить необходимость специального лечения больного злокачественным новообразованием и обеспечить его явку в онкологическое учреждение.
2. Ввести больному химиопрепарат.
3. Осуществлять контроль больных и вовремя распознать осложнения при проведении курса химиотерапии.

 

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Выбора метода/методов лечения при составлении плана лечения конкретного онкологического больного.

 

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. При радикальных операциях производится резекция пораженного органа в заведомо здоровой части одним блоком с регионарными лимфатическими узлами.

2. Подлежащие удалению органы и ткани вместе с клетчаткой, включающей регионарные лимфатические узлы, называют анатомической зоной.

3. Больных, у которых невозможно полное удаление злокачественного новообразования, называют неоперабельными. Многим из них показано паллиативное хирургическое лечение.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Почему при эндофитном росте орган пересекают дальше от опухоли, чем при экзофитном?

2. Опишите подлежащую удалению анатомическую зону при раке: а) желудка, б) молочной железы, в) слепой кишки.

3. Какие хирургические вмешательства выполняют при неоперабельном обтурирующем раке прямой кишки?

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Радиоактивное излучение повреждает хромосомный аппарат клеток.

2. Дистанционное облучение можно осуществить в статическом или ротационном режимах.

3. Радиочувствительными являются семиномы, лимфомы, мелкоклеточный рак легкого, радиорезистерными - саркомы мягких тканей и костей, аденокарциномы желудка.

4. Режимы фракционирования:

- мелкое – по 2,0-2,5 Гр.

- среднее – 3,0 – 5,0 Гр.

- крупное – 8,0 – 10,0 Гр.

 

СИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. В чем причина рецидивов злокачественных опухолей после лучевой терапии?

2. В чем преимущество ротационного облучения перед статическим?

3. Почему рак желудка менее чувствителен к облучению, чем лимфосаркома?

4. Больной раком молочной железы до операции облучают молочную железу и подмышечно-подключевую область. В чем преимущество средних фракций перед мелким фракционированием?

 

ХИМИОТЕРАПИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Химиопрепараты действуют на пролиферирующие клетки злокачественной опухоли и нормальных тканей. Эффективность воздействия зависит от фазы клеточного цикла, в которой находятся клетки новообразования.

2. Химиопрепараты обладают побочным токсическим действием. Поэтому химиотерапия должна проводится по строгим показаниям с тщательным контролем за состоянием больного.

3. Существует 5 основных принципиальных установок проведения химиотерапии. Выполнение этих установок является обязательным.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Одна и та же курсовая доза химиопрепарата приводит к гибели определенного процента клеток. В зависимости от величины новообразования число погибающих клеток различается в десятки раз. Чем это объяснить?

2. Больному неоперабельным раком желудка проводят лечение 5-фторурацилом. При осмотре обнаружено изъявление на слизистой щеки. Продолжать ли химиотерапию? Какое лечение провести?

3. Больному лимфогранулематозом проведен курс химиотерапии. Увеличенные лимфатические узлы перестали прощупываться. Нужны ли повторные курсы лечения?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

 

АБЛАСТИКА – профилактика рецидива и метастазирования злокачественной опухоли путем удаления ее в пределах здоровых тканей единым блоком с путями лимфооттока.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ЗОНА – удаляемый орган или часть его с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, расположенными в одном клетчаточно-фасциальном пространстве с опухолью.

АНТИМЕТАБОЛИТЫ – химические вещества, способные включаться в состав нуклеиновых кислот вместо сходных с ними по структуре естественных метаболитов. Приводят к разрушению клеток злокачественной опухоли.

АНТИБЛАСТИКА – совокупность мероприятий по очистке операционной раны от опухолевых клеток, оставшихся после удаления новообразования.

АНТИЭСТРОГЕНЫ – вещества, подавляющие действие эстрогенов. В клинике используют препарат тамоксифен. Выпускается в таблетках. Применяется при раке молочной железы по 10 – 20 мг 2 раза в день. Список Б.

ГЕСТАГЕНЫ – (синоним: прогестины) - лекарственные препараты, содержащие гормон желтого тела или его синтетические аналоги. В онкологической клинике используется оксипрогестерона капронат. Применяется при метастазах рака тела матки, молочной железы, гипернефромы почки. Вводят внутримышечно ежедневно или через день по 3,0 – 4,0 мл 25% масляного раствора. Продолжительность курса 3 мес. Список Б.

ГРЕЙ (Гр) – международная единица измерения поглощенной дозы ионизирующего излучения. 1 Гр соответствует 100 радам.

КЛЕТОЧНЫЙ ЦИКЛ – последовательные этапы развития клетки. Состоит из четырех фаз пресинтез (C1), синтез (S), премитоз (C2) и митоз (M).

Л.Ф. ЛАРИОНОВ (1902 – 1973) – академик АМН СССР. Родился в Тобольске. Один из основоположников отечественной химиотерапии злокачественных опухолей. Разработал препараты сарколизии и новэмбихин. Автор 200 печатных работ, в том числе монографии " Химиотерапия злокачественных опухолей" (М., 1962).

ОПЕРАБЕЛЬНОСТЬ – отношение числа больных раком, подвергнутых оперативному вмешательству, к общему числу госпитализированных с этой же опухолью.

ОПЕРАЦИИ РАДИКАЛЬНЫЕ – оперативные вмешательства, при которых полностью удаляется злокачественная опухоль и ее метастазы.

ОПЕРАЦИИ ПАЛЛИТИВНЫЕ – оперативные вмешательства, после которых остаются видимые на глаз или прощупываемые очаги опухоли.

ПРИНЦИП ФУТЛЯРНОСТИ – удаление органа или части его одним блоком с регионарными лимфатическими узлами.

РАДИОРЕЗИСТЕНТНЫЕ ОПУХОЛИ - новообразования, которые не исчезают при дозах, разрушающих соединительную ткань.

РАДИОЧУСТВИТЕЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ – новообразования, которые после облучения полностью исчезают, не сопровождаясь некрозом окружающей ткани.

РЕАКЦИЯ АЛКИЛИРОВАНИЯ – химическая реакция, при которой в молекулы органических соединений вводят одновалентные радикалы углеводородов жирного ряда (алкилы). Алкилирующие вещества обладают цитостатическим действием и используются в качестве противоопухолевых препаратов и иммунодепрессантов.

РЕЗЕКТАБЕЛЬНОСТЬ – отношение числа больных, которым удалось выполнить радикальную операцию, к общему числу госпитализированных.

СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ – почти полное удаление органа.

ЭКСТИРПАЦИЯ, -ЭКТОМИЯ – полное удаление органа.

ФРАКЦИИНИРОВАНИЕ – термин, характеризующий дозу ионизирующего излучения, поглощенную облучаемыми тканями за один сеанс. Различают мелкие (2,0 – 2,5 Гр), укрупненные (3,0 – 5,0 Гр) и крупные фракции (8,0 – 10,0 Гр).