будителями конъюнктивита у кошек. Для лечения конъюнктивита у кошек не следует применять антибиотики в комбинации с кортикостероидами. В большинстве случаев заболевание осложнено первичной или рецидивирующей герпесвирусной инфекцией кошек, и, как показывают новейшие данные, местное или системное лечение стероидными препаратами потенциально может способствовать затяжному течению вирусных инфекций и вызвать осложнения на роговой оболочке, тогда как при отсутствии иммуносупрессивной терапии заболевание обычно ограничивается локальным процессом. Для лечения конъюнктивита у лошадей часто применяются препараты с тремя антибиотиками либо отдельно, либо в комбинации с кортикостероидами. У собак и кошек отмечается наличие повышенной чувствительности к препаратам с сочетанием вышеуказанных антибиотиков, что по сообщениям литературных источников является следствием аллергии на неомицин, наблюдаемой также у людей.
Антибиотикотерапия заболеваний роговой оболочки варьирует в зависимости от цели: профилактика или лечение выявленных инфекций роговой оболочки. При остром поверхностном поражении роговой оболочки у собак, кошек или лошадей для профилактики развития бактериальной инфекции стромы роговой оболочки обычно бывает достаточным нанесение мази или капель препарата с сочетанием антибиотиков 4 раза в день. Повторное обследование животного рекомендуется через 24-48 часов после травмы. Прогрессирующий отек, боль или помутнение роговой оболочки (клеточный инфильтрат) указывают на то, что назначенное лечение (выбранный препарат или кратность применения) оказались неэффективными для предотвращения бактериальной инфекции.
При установленных бактериальных инфекциях стромы роговой оболочки в зависимости от глубины поражения назначают либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Для лечения язвенного кератита в условиях, когда бактериальная инфекция вызывает поражение 50-75% толщины стромы, как правило наряду с лечением антибиотиками назначается трансплантация конъюнктивы или роговой оболочки. Пересадка конъюнктивы обычно останавливает поражение стромы, вызванное бактериальной инфекцией, однако недостаток метода заключается в том, что он сопровождается постоянным помутнением той области роговой оболочки, где первоначально развился язвенный кератит (если только не были проведены дополнительные хирургические операции). При инфекци-
онном поражении роговой оболочки менее, чем на 75% глубины роговой оболочки нередко бывает успешным агрессивное медикаментозное лечение антибиотиками для местного применения. Для определения глубины поражения роговой оболочки в консультационных центрах и специализированных ветеринарных клиниках врачи-офтальмологи применяют биомикроскоп со щелевой лампой.
К клиническим признакам бактериальной инфекции стромы роговой оболочки относятся нарастающая боль, прогрессирующее помутнение роговой оболочки, гипопион (скопление гноя в передней камере глаза) и развитие прогрессивно расширяющейся полости или кратера на поверхности роговой оболочки. При постановке диагноза и для его подтверждения рекомендуется проводить цитологическое исследование. Окраски по Граму обычно не требуется. Кокки, выявляемые с помощью Diff-Quick® или родственных тестов с применением красящих веществ, относятся к грамполо-жительным коккам. Кокки, образующие цепочки, относятся к стрептококкам; варьирующие в размерах и форме, образующие скопления в виде гроздьев - к стафилококкам. При обнаружении грам-отрицательных палочек возникает подозрение на наличие Pseudomonas spp. При оценке цитологического материала, взятого из роговой оболочки у лошадей, следует учитывать определенную вероятность наличия грибкового кератита. Гифы грибков окрашиваются темно-синим цветом при использовании метода с Diff-Quick®. Культивирование и определение чувствительности микроорганизмов к препаратам - информативные методы, однако информация чаще всего оказывается доступной в тот момент, когда эффективность выбранного лечения антибиотиками уже установлена практическим методом. Через 24-48 ч после начала лечения либо обнаруживаются признаки улучшения, что указывает на эффективность выбранной тактики лечения, либо состояние ухудшается, и возникает необходимость принимать решение относительно целесообразности хирургического вмешательства. Полученные данные о чувствительности микроорганизмов являются относительно полезными, поскольку при агрессивном медикаментозном лечении концентрация препарата в роговой оболочке может в несколько раз превышать минимальную ингибирующую концентрацию, а иногда и достигать величины, считающейся токсичной при системном поступлении препарата. В протоколах агрессивного медикаментозного лечения глазные капли по сравнению с мазями считаются предпочтительными.
