Контрольные вопросы:
1.Назовите основные симптомы предменструального синдрома/ психо-эмоциональные, вегето-сосудистые, обменно-эндокринные/.
2.Какие формы и степени тяжести ПМС можно выделить?
3.Опишите их клинику?
4.Какие теории патогенеза ПМС наиболее распространены?
5.В чём их основные отличия и сходство?
6.Назовите принципы диагностики ПМС.
7.Назовите методы диагностики ПМС.
8.Назовите основные методы лечения ПМС.
КОНТРОЛЬ: выберите основные симптомы ПМС из перечисленных: головные боли, потливость, сердцебиения, отёчность, болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, метеоризм, повышенный аппетит, рвота, нагрубание молочных желез, раздражительность, нарушение сна, ухудшение памяти, приливы, маточные кровотечения, болезненные менструации, депрессия, одышка при ходьбе.
Задача: Женщина 35 лет. Служащая. Замужняя. В анамнезе 2 родов, 3 мед-аборта. Перенесла острое воспаление половых органов после аборта. Отмечает частые ОРЗ. Ранее были периода повышенного АД. Последние 6-7 месяцев отметила значительное ухудшение настроения по утрам, отсутствие интереса к работе, раздражительность, значительное снижение либидо. Периодически отмечает резкое повышение аппетита. Какие Ваши действия для установления диагноза? Диагноз? Лечение?
9. Назовите основные симптомы ПКС /посткастрационного синдрома/.
10.Через какое время после кастрации может развиться ПКС?
11.Чем объяснить известные случаи отсутствия возникновения ПКС после удаления гонад?
12.Каковы возможные последствия ПКС в первые месяцы после операции и спустя годы?
13.Каковы методы лечения ПКС в первые месяцы после операции и в последующие годы?
14.Назовите методы немедикаментозной, медикаментозной и гормональной терапии ПКС.
Контроль: какие симптома ПКС указаны ниже: аменорея, нерегулярные менструация, обильные менструации, приливы, потливость, головные боли, одышка, снижение веса тела, ожирение, боли в позвоночнике, раздражительность, нарушение памяти, апатия, сердцебиения, диспареуния, боли в области мочевого пузыря и уретре, остеопороз, атеросклероз, выпадение волос, атрофический кольпит, парадонтоз, вздутие живота, нагрубание молочных желез, зуд кожи.
15.Назовите основные симптомы КС.(климактерический синдром).
16.Какие формы КС выделяют по степени тяжести?
17.Что означает осложнённая форма КС?
18.Приведите основные данные о патогенезе КС.
19.Каковы ранние признаки КС, клинические проявления спустя 5 лет после наступления менопаузы и поздние обменные нарушения в связи с длительной гипоэстрогенией?
20.Какие объективные методы диагностики КС в ранних и поздних стадиях развития КС?
Контроль: Женщина 56 лет. Менопауза 4 года. Ранее страдала вегето-сосудистой дистонией, хроническим холециститом. В анамнезе I роды и 3 медаборта. В 42 года перенесла операцию удаления цистаденомы правого яичника. С 53 лет отмечает ощущения жара в области лица и шеи, потливость, бессонницу, головные боли, иногда боли в области сердца. При осмотре гинекологом органической патологии не выявлено. Диагноз? Методы лечения? Возможный прогноз течения заболевания?
21) Назовите основные клинические симптомы вирильного синдрома.
22) Какие формы вирильного синдрома вы знаете.
23) С какими заболевыаниями нужно дифференцировать вирильный синдром надпочечникового генеза.
24) Какие формы адреногенитального синдрома вы знаете.
25) Этиологические теории поликистоза яичников (СПКЯ).
26) Лечение СПКЯ.
VIII. Формы контроля, используемые для определения готовности студентов к занятию и для последующего закрепления знаний.
Тестовый контроль.
А) Влагалище женщины в периоде менопаузы имеет все перечисленные признаки кроме:
а) бледного, сухого эпителия;
б) уменьшение размеров верхней части влагалища;
в) увеличение количества поверхностных клеток;
г) снижение тонуса влагалища;
д) увеличение количества парабазальных клеток;
Б) выберите для каждого клинического случая правильную терапию;
а) циклическая терапия эстрогенами с 1-го по 25 день ежемесячно;
б) циклическая терапия прогестинами с 1-го по 10-й день ежемесячно;
в)циклическая терапия комбинированными пероральными контрацептивами;
г) циклическая терапия эстрогенами и прогестинами с 1-го по 25-день ежемесячно;
д) никакой гормональный заместительной терапии;
47 летняя женщина предъявляет жалобы на бессонницу, диспареунию и прилива жара. С её слов, 7 лет назад, её была произведена миомэктомия. При обследовании найдены неспецифические выделения из влагалища.
- 47 летняя женщина обращается в поликлинику в связи с нерегулярными частыми кровотечениями. С её слов, менструации в течение последних 2-х месяцев бывают каждые две недели. До этого времени менструальные циклы были регулярными.
- Больная Г., 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые дни ее.
Анамнез: в детстве росла слабым ребенком, перенесла инфекционный паротит, корь, краснуху, скарлатину, дважды пневмонию, в возрасте 18 лет - болезнь Боткина. В 26-летнем возрасте была травма черепа и сотрясение мозга. Наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные.
Половую жизнь ведет с 20 лет. Было три беременности: одна из них закончилась искусственным абортом (срок 8 нед.) с повторным выскабливанием полости матки по поводу остатков плодного яйца, две другие
- самопроизвольными абортами (срок 8-10 нед.) с последующим выскабливанием полости матки.
Из гинекологических болезней перенесла воспаление придатков, по поводу чего лечилась в стационаре.
Считает, что больна в течение 3 лет, когда после травмы черепа появились вышеуказанные симптомы. 'Выраженность их в последние 6 мес резко возросла. Больная в эти дни нетрудоспособна.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд./мин, хорошего наполнения. АД - 130/80 мм рт. ст.
Больная правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и слизистые розовые. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Шейка матки конической формы. Тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие.
1.Поставьте диагноз.
2.Как вы будете проводить дифференциальную диагностику?
3.Какой план лечения вы предложите при условии, что при обследовании больной по тестам функциональной диагностики обнаружен ановуляторный цикл с гиперэстрогенией?
IX. Хронокарта учебного занятия
8.30-8.45 – Проверка исходного уровня знаний.
8.45.-9.00 – Вводная информация об особенностях патологических симптомокомплеков, объединённых терминами нейроэндокринные синдромы.
9.00-9.20 – Изложение основных сведений по клинике, патогенезу, диагностике и лечению предменструального синдрома.
9.20-9.10 – Демонстрация больной или типичной клинической картины (из врачебного опыта).
9.50-10.10 – Решение клинических задач, тестов,
10.10-10.20 – Перерыв
10.20-10.40 – Изложение основных сведений по клинике, патогенезу, диагностике и лечению посткастрационного синдрома.
10.40-11.20 – Демонстрация больной или типичной клинической картины (из врачебного опыта).
11.20-11.30 – Решение клинической задачи, тестов.
11.30-11.40-Перерыв
11.40-12.00-Изложение основных сведений по клинике, патогенезу, диагностике климактерического синдрома.
12.00-12.20 – Изложение основных сведений по клинике, патогенезу, диагностике вирильных синдромов.
12.00-12.30-Проверка конечного уровня знаний.
